1、宫腔镜手术的手术配合及护理一、宫腔镜手术的原理 宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清楚地观察到了宫腔内的各种改变,明确做出诊断。二、物品准备 中单 无菌手套 手术衣 脑外贴膜 关节镜套 棉球 纱布三、器械准备 1、人流包2、宫腔镜器械四、设备1、宫腔镜 显示屏 冷光源2、膨宫仪 在膨宫过程中,要注意膨要注意膨宫压力不可过大,膨宫液不可走空。3、注意 依照手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提早检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。五、体位 膀胱截石位准确安放体位小腿和膝下 放软枕两腿之间
2、135高度适宜,约束带松紧 适宜,注意保暖和保护 患者隐私六、术前准备病人准备1、核对病人信息,病史:一般健康状况;有无全身性疾病,特别是心、肺、肝、肾等重要脏器;药物过敏史,术前需排除妊娠。2、体格检查:血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。3、实验室检查:血常规;术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常;此外,术前还需作乙型肝炎抗原检测,以免交叉感染。七、术中配合及护理 术中配合 病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位,取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅,吸氧并接好心电监护,有高血压病
3、史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械依照手术所需的前后上给手术者,以方便手术操作。打开光源,依照需要调节膨宫压力。手术过程中,紧密监视仪器的正常运转情况,同时还需紧密观察病人病情,及时提供台上临时所需的无菌物品,做好标本登记及记账工作。八、手术配合注意事项 未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征 上麻醉的病人应注意保护病人,谨防坠床危险 宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数,选择合适的膨宫液体,注意监测膨宫液的量,防止空气进入 手术过程中应注意保护病人的隐私,做好病人的心理护理 要注意保护好手术器械的完
4、整性,勿暴力操作,幸免损换十、术中并发症的预防和护理1、出血 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2 位。出血量少时,只进行一般护理,不需特别治疗。出血量多,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不完全导致。此时应马上停止手术,采纳电凝器止血,并用缩宫素对症处理,并为病人提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暧,严密观察生命体征,准确记录出入量。2、子宫穿孔 子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B 超监护尽管不能完全防止穿孔,但穿孔时大量灌流液进入腹腔,B 超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行
5、B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象,应降低膨宫压力,遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20 U 和地塞米松10 mg,并应用抗生素预防感染。3、人工流产综合征 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克。若症状发生时应马上采取平卧位,叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解,必要时给予氧气吸入,静脉输液及皮下注射阿托品0、5 mg 等对症处理。4、空气栓塞 空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症,致死率高达70%以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气,直到观察镜前方的出水成柱状,才能开始行电切手术。在术中应加强巡视,及时更换液体,术中发现进水管中有气体时,应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应马上停止手术,左侧卧位并抬高右肩,取左侧卧位,行正压通气,保持呼吸道通畅,填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。宫腔镜手术尽管有安全、有效、微创等优势,但此类手术仍然为侵袭性手术,可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症,提高手术成功率,要求临床护士术中紧密配合,术后严密观察及护理。确保手术顺利完成。感谢您的聆听！
