1、宫颈癌护理查房演示宫颈癌护理查房演示文稿文稿慢性阻塞性肺疾病的定义2021/11/142慢性阻塞性肺疾病的病症2021/11/143宫颈癌的体征l原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情开展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。2021/11/144宫颈癌的病理类型l1鳞癌鳞癌 按照组织学分化分为按照组
2、织学分化分为级。级。级为高分化鳞癌，级为高分化鳞癌，级为中分化鳞癌非角化性大细胞型，级为中分化鳞癌非角化性大细胞型，级为低分化级为低分化鳞癌小细胞型，多为未分化小细胞。鳞癌小细胞型，多为未分化小细胞。l2腺癌腺癌 占宫颈癌占宫颈癌15%20%。主要组织学类型有。主要组织学类型有2种。种。黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体构造，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见腺体构造，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。恶性
3、腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈低分化腺癌。恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。巴结转移。l3腺鳞癌腺鳞癌 占宫颈癌的占宫颈癌的3%5%。是由储藏细胞同时向。是由储藏细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化开展而形成。癌组织中含有腺癌和腺细胞和鳞状细胞分化开展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。鳞癌两种成分。2021/11/145宫颈癌的转移途径l1直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及
4、组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。l2淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。l3血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。2021/11/146宫颈癌的检查方法l是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。
5、l正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。断率。l宫颈刮片细胞学检查巴氏宫颈刮片细胞学检查巴氏级及级及级以上、级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。l为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依
6、据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。刮出物送病理检查。l适用于宫颈刮片检查屡次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内适用于宫颈刮片检查屡次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。2021/11/147宫颈癌的治疗l根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。
7、采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。2021/11/148宫颈癌的治疗l手术主要用于早期宫颈癌患者。手术主要用于早期宫颈癌患者。l常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保存。对要求保存生育功能年轻患者卵巢正常可保存。对要求保存生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选
8、用术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。不同的术式。2021/11/149宫颈癌的治疗l适用于：中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗 2021/11/1410宫颈癌的治疗l主要用于晚期或复发转移的患者，近年也主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗静脉或动采用手术联合术前新辅助化疗静脉或动脉灌注化疗来缩小肿瘤病灶及控制亚临脉灌注化疗来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环有顺铂、卡铂、紫杉醇、博
9、来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等磷酰胺、氟尿嘧啶等。2021/11/1411宫颈癌的预后l与临床期别、病理类型等密切相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。2021/11/1412病史介绍l患者 徐希帮 男 71岁 赣榆青口人,三年前因“食管癌在赣榆县中医院性手术治疗，后每半年复查示病情平稳。四月前患者出现咳嗽、痰中带血、伴气喘、有轻度声嘶，有时进食后呕吐，偶有呕吐物中带血丝，后患者自觉病症加重，予当地医院查胸部CT示食管癌术后改变、双肺小结节，气管起始处稍受压，予消炎、止血、平喘治疗后病症有改善.于9月4日入我科进一步诊治入院时患者精神、
10、食纳尚可,气喘较明显，有连续咳嗽未见痰中带血，有声嘶，无饮水呛咳，生命体征平稳。入院后于9月7日行一周期化疗雷替曲塞、奥沙利铂于9月12日开场行下颈部及纵隔淋巴结转移处姑息放疗,现已放疗7次无明显放疗反响。2021/11/1413既往史：食管癌术中输血400ml 个人史:有40年吸烟、饮酒史，现已戒烟、酒2021/11/1414护理评估l入院时测T 35.8，P 70次/分，R 18次/分，BP125/80mmHg，wt 57kg,发育正常，营养中等，神志清晰，精神尚好，步入病房，自主体位，答复切题，kps：80分，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、瘀斑等，左胸背部见长约25cm陈旧性手术疤痕，愈合良
11、好。2021/11/1415异常实验室检查：l下颈胸部、上腹部CT09-04：食管癌术后改变、双肺及上纵隔淋巴结转移、肝转移l心电图09-04：窦性心动过速、左心房扩大、完全性右速支传导阻滞2021/11/1416目前主要治疗：l静脉用头孢西丁抗炎治疗l静脉用卡络磺钠止血治疗l静脉用盐酸氨溴索、喘啶止咳化痰止喘治疗l静脉用甘露醇脱水、消肿治疗l静脉用甲泼尼龙琥珀酸钠减轻患者病症反响治疗2021/11/1417护理问题及护理措施：咳嗽、咳痰2.观察咳嗽的时间、诱因、性质与体位的关系及伴随病症；观察痰液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报医生并配合处理。3.指导患者正确的咳痰方法，必要时给予拍背、吸
12、痰、雾化吸入等措施。4.提供温湿度适宜的环境，保持病室空气新鲜流通，预防感冒。2021/11/1418护理问题及护理措施：气喘：1.给予低流量氧气吸入，观察疗效。2.遵医嘱予止喘药物应用。3.指导患者取舒适体位如半卧位。2021/11/1419护理问题及护理措施：大咯血的风险：1.遵医嘱予止血药物应用。2.2021/11/1420皮肤破损的风险：1.指导患者保护照射野皮肤，外出注意遮挡。2.制止在照射野处涂刺激性药膏、酒精等。3.防止用粗糙毛巾擦洗照射野皮肤。4.穿宽松、吸湿性强的全面内衣。2021/11/1421护理问题及护理措施：窒息的风险：1.定时巡视病房观察病情变化，发现患者咳痰困难，及时处理。2.指导患者多饮水，每日2500ml左右3.遵医嘱应用化痰药、抗炎药。2021/11/1422护理评价：l患者咳嗽、咳痰病症较前好转。l气喘病症缓解，吸氧时间缩短。l未发生窒息。l未发生大咯血。l照射野皮肤完好无破损。2021/11/1423 2021/11/1424谢谢！
