1、 第七章第二节第七章第二节 异位妊娠异位妊娠 学习目标学习目标n1.1.熟悉熟悉异位妊娠的概述；异位妊娠的概述；n2.2.掌握掌握异位妊娠的护理评估、护理诊断和异位妊娠的护理评估、护理诊断和 护理措施。护理措施。n3.3.了解了解异位妊娠的护理目标和护理评价。异位妊娠的护理目标和护理评价。受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠异位妊娠。输卵管妊娠输卵管妊娠 卵巢妊娠卵巢妊娠 腹腔妊娠腹腔妊娠 宫颈妊娠宫颈妊娠 子宫残角妊娠子宫残角妊娠 发病部位发病部位 其中以其中以输卵管妊娠输卵管妊娠最多见（约占最多见（约占95%95%左右）。左右）。以以壶
2、腹部壶腹部最多最多。输卵管输卵管胎儿胎儿 输卵管管腔狭小，管壁薄输卵管管腔狭小，管壁薄输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产或破裂或破裂 腹腔内出血腹腔内出血休克休克输卵管妊娠流产结局输卵管妊娠流产结局 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠。继发性腹腔妊娠。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问停经史及病因。询问停经史及病因。1.慢性输卵管炎（慢性输卵管炎（主要主要）2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常3.3.各种输卵管手术各种输卵管手术 4.4.受精卵游走受精卵游走5.5.其他其他 盆腔肿瘤、输卵管子宫内膜异位症等。盆腔肿瘤、输卵管子宫内膜异位症等。（二）身体状况（
3、二）身体状况 1.1.症状症状 多数病人多数病人6 68 8周周停经停经史；史；腹痛：腹痛：破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感破裂前：一侧下腹部隐痛或酸胀感 破裂时：一侧下腹部撕裂样疼痛破裂时：一侧下腹部撕裂样疼痛有少量暗红色有少量暗红色阴道流血阴道流血；严重出血病人可发生严重出血病人可发生晕厥或休克晕厥或休克，休克程度与腹，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。不成正比。2.2.体征体征 出血较多者可有出血较多者可有贫血貌及休克征贫血貌及休克征；腹部检查：压痛及反跳痛，尤以患侧下腹部腹部检查：压痛及反跳痛，尤以患侧下腹部为甚
4、，内出血较多时叩诊有移动性浊音；为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；妇科检查：妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛；阴道后穹隆饱满、有触痛；宫颈抬举痛或摇摆痛明显；宫颈抬举痛或摇摆痛明显；子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 若抽出若抽出暗红色不凝血暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠简单可靠的诊断的诊断方法。方法。2.2.妊娠试验妊娠试验 测定测定HCGH
5、CG、有助于异位妊娠的诊断。、有助于异位妊娠的诊断。3.3.超声检查超声检查可见宫腔空虚，宫可见宫腔空虚，宫外可见轮廓不清的液外可见轮廓不清的液性或实性包块，如包性或实性包块，如包块内见胚囊或胎心搏块内见胚囊或胎心搏动即可确诊。动即可确诊。4.4.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 诊断性刮宫诊断性刮宫 宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变组织而不 见绒毛，有助于排除宫内妊娠。见绒毛，有助于排除宫内妊娠。5.5.腹腔镜检查腹腔镜检查 确诊确诊+治疗。治疗。（五）处理要点。（五）处理要点。以以手术治疗手术治疗为主，非手术治疗为辅。为主，非手术治疗为辅。1.1.手术治
6、疗手术治疗:严重内出血甚至休克的病人。严重内出血甚至休克的病人。输卵管切除术输卵管切除术 保守性手术保守性手术 新进展：新进展：腹腔镜手术。腹腔镜手术。2.2.非手术治疗非手术治疗 适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血 少、病情稳定、有生育要求的年轻妇女。少、病情稳定、有生育要求的年轻妇女。中医中药治疗：活血、化瘀、消炎、杀胚。中医中药治疗：活血、化瘀、消炎、杀胚。化学药物治疗：甲氨蝶呤（化学药物治疗：甲氨蝶呤（MTXMTX）、米非司酮等。）、米非司酮等。【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症潜在并发症：失血性休克。失血性休
7、克。2.2.恐惧恐惧 与生命受到威胁、担心手术会影响未来与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。生育有关。针对非手术治疗的患者针对非手术治疗的患者嘱病人绝对卧床休息。嘱病人绝对卧床休息。避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。发活动性出血。遵医嘱给药。遵医嘱给药。严密观察腹痛和阴道出血情况。严密观察腹痛和阴道出血情况。【护理措施【护理措施】针对针对严重内出血并发休克需要紧急手术严重内出血并发休克需要紧急手术的患者。的患者。1.1.急救护理。急救护理。立即去枕平卧，吸氧，建立静脉路。立即去枕平卧，吸氧，建立静脉路。交叉配血，遵医嘱输血、输
8、液、补充血容量。交叉配血，遵医嘱输血、输液、补充血容量。迅速做好术前准备（备皮、导尿、肠道准备等）。迅速做好术前准备（备皮、导尿、肠道准备等）。做好术中配合，加强术后护理。做好术中配合，加强术后护理。2.2.病情监测病情监测严密监测严密监测生命体征生命体征并记录。并记录。注意注意尿量尿量，以协助判断组织灌流量。，以协助判断组织灌流量。观察观察阴道出血阴道出血量、色及性状，准确评估出血量。量、色及性状，准确评估出血量。注意注意腹痛腹痛部位，性质及伴随症状。部位，性质及伴随症状。如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四 肢湿冷、尿量减少等肢湿冷、尿量减少等休克征
9、象休克征象，立即报告医生，立即报告医生 并配合抢救。并配合抢救。术后严密观察生命征，尤其注意阴道流血及术后严密观察生命征，尤其注意阴道流血及 子宫收缩情况。子宫收缩情况。3.3.心理护理：消除恐惧心理心理护理：消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，说明病情及手术的必要稳定病人及家属的情绪，说明病情及手术的必要性；性；非手术治疗者鼓励积极配合治疗；非手术治疗者鼓励积极配合治疗；同情、安慰、鼓励病人。同情、安慰、鼓励病人。4.4.预防感染预防感染n观察观察腹部切口腹部切口情况，有无红肿、渗液，及时换药。情况，有无红肿、渗液，及时换药。n观察观察体温、血象体温、血象，发现感染征象，及时报告医生。，发现
10、感染征象，及时报告医生。n遵医嘱给予预防性遵医嘱给予预防性抗生素抗生素。n给予高热量、高蛋白、高维生素营养给予高热量、高蛋白、高维生素营养饮食饮食，提高，提高机体抵抗力。机体抵抗力。5.5.健康指导健康指导 及时确定早期妊娠，可通过及时确定早期妊娠，可通过B B超查及早发现异超查及早发现异 位妊娠。位妊娠。手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫手术治疗后应注意休息，加强营养，纠正贫 血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴 和性生活和性生活1 1个月个月。有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保有生育要求的，应积极消除诱因，注意卫生保 健，防止发生盆腔感染，
11、有盆腔炎症者要及时健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要及时 彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的 准备。准备。采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划。采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划。n2828岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经2 2个月，个月，4 4天前出现阴道流血，量不多，天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨色暗红，今晨6 6时突感右下腹剧烈疼痛时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7 7时急诊入院。时急诊入院。n查体：面色苍白，烦躁不安；体温查体：面色苍白，烦躁不
12、安；体温37.237.2，脉搏，脉搏110110次次/分分钟，呼吸钟，呼吸2424次次/分钟，血压分钟，血压70/30mmHg70/30mmHg；心肺无异常；轻度；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。压痛。n该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采
13、取哪些护理措施？采取哪些护理措施？假如你是护士假如你是护士病例分析参考答案病例分析参考答案 1.1.最可能的诊断最可能的诊断 异位妊娠异位妊娠 2.2.首优护理诊断首优护理诊断 组织灌注无效组织灌注无效 3.3.护理措施护理措施 立即使病人取平卧位，吸氧，立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；在最短时间内做好剖腹探查的手术前准容量；在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告备；严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随症状，医生处理；注意腹痛部位，性质及伴随
14、症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。内出血情况。n1.下列哪项是输卵管妊娠最常见的原因：（）nA宫内节育器nB慢性输卵管炎nC输卵管吻合术后nD输卵管过长或畸形nE盆腔肿瘤压迫或牵拉 n2下列哪项不是不是输卵管妊娠破裂的临床表现nA突然发生一侧下腹部疼痛nB阴道大量出血nC 晕厥与休克nD 下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张nE宫颈举痛n3输卵管妊娠最易发生的部位：nA 间质部 nB 壶腹部 nC 伞部 nD 峡部 nE 腹腔n4输卵管妊娠破裂导致失血性休
15、克，最恰当的处理是nA使用缩血管药物nB立即输血输液nC 立即剖腹探查nD 纠正休克后剖腹探查nE边抗休克后边开腹手术 思考题思考题1.1.如何护理输卵管妊娠破裂并发失血性如何护理输卵管妊娠破裂并发失血性 休克的病人？休克的病人？腹腔内出血腹腔内出血休克休克43写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
