1、循环系统疾病患儿的护理(1)1第一节 小儿循环系统解剖生理特点了解：小儿循环系统解剖生理特点。循环系统疾病患儿的护理(1)2一、心脏的胚胎发育二、胎儿血液循环和出生后的改变三、小儿心脏、心率、血压的特点1、心脏大小和位置2、心率3、血压循环系统疾病患儿的护理(1)3心脏解剖图心脏解剖图循环系统疾病患儿的护理(1)4循环系统疾病患儿的护理(1)5心脏的胚胎发育心脏的胚胎发育心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠第2 28 8周周循环系统疾病患儿的护理(1)6正常血液循环示意图正常血液循环示意图循环系统疾病患儿的护理(1)7正常胎儿循环正常胎儿循环循环系统疾病患儿的护理(1
2、)8循环系统疾病患儿的护理(1)9第二节 先天性心脏病掌握：先天性心脏病的病因和分类；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症的血液动力学、临床表现；充血性心力衰竭的诊断指标。熟悉：上述几种常见先天性心脏病的治疗原则。了解：先天性心脏病诊断方法，体格检查及特殊检查。循环系统疾病患儿的护理(1)10先天性心脏病：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。病因任何影响胎儿心脏发育的因素都可以使心脏的某一部分出现发育停滞和异常。目前认为心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。循环系统疾病患儿的护理(1)11分类1、左向右分流型（潜伏青紫型）
3、：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。2、右向左分流型（青紫型）：为最严重的一组。常见的有法洛氏四联症和大动脉错位等。3、无分流型（无青紫型）：如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。循环系统疾病患儿的护理(1)12临床常见的先天性心脏病一、室间隔缺损（VSD）二、房间隔缺损（ASD）三、动脉导管未闭（PDA）四、法洛氏四联症（TOF）循环系统疾病患儿的护理(1)13一、室间隔缺损 为最常见的先天性心脏病，可单独存在，也可与其他心脏畸形同时存在。可分为四种类型：1、膜部2、漏斗部3、三尖瓣后方4、室间隔肌部循环系统疾病患儿的护理(1)14病理生理 主要是左、右心室之间有一异常交通。由于左心室压
4、力高于右心室，室间隔缺损所引起的分流是自左向右，所以一般无青紫。循环系统疾病患儿的护理(1)15艾森门格综合症艾森门格综合症:随着病情发展或分流量大时，体循环血随着病情发展或分流量大时，体循环血流量减少，肺循环血流量增加，产生流量减少，肺循环血流量增加，产生肺动脉高压肺动脉高压；当；当肺肺动脉高压显著时，血液自右向左分流，出现持久性青紫动脉高压显著时，血液自右向左分流，出现持久性青紫。循环系统疾病患儿的护理(1)16临床表现 小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长发育正常，胸廓无畸形，临床上多于体检时发现杂音。中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，表现为喂养困难，吸吮时气急、苍白
5、、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染及心力衰竭。循环系统疾病患儿的护理(1)17二、房间隔缺损分为：1、卵圆孔未闭2、第一孔未闭型缺损3、第二孔未闭型缺损循环系统疾病患儿的护理(1)18病理生理 出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，分流量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺应性。循环系统疾病患儿的护理(1)19循环系统疾病患儿的护理(1)20临床表现 缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音。缺损大者由于体循环血量减少而表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓。循环系统疾病患儿的护理(1)21三、动脉导管未闭分为三型：1、管型
6、2、漏斗型3、窗型循环系统疾病患儿的护理(1)22病理生理 由于主动脉血流入肺动脉，故周围动脉舒张压下降而致脉压差增大。循环系统疾病患儿的护理(1)23 周围血管征：周围血管征：因主动脉血液不断流入肺动脉，周围动脉舒因主动脉血液不断流入肺动脉，周围动脉舒张压降低，导致脉压差增大张压降低，导致脉压差增大出现出现水冲脉、毛细血管搏水冲脉、毛细血管搏动征和股动脉枪击音动征和股动脉枪击音等。等。差异性紫绀：差异性紫绀：合并严重肺动脉高压者，肺动脉压力超过主合并严重肺动脉高压者，肺动脉压力超过主动脉时，即出现右向左分流，即动脉时，即出现右向左分流，即肺动脉的静脉血注入降主肺动脉的静脉血注入降主动脉动脉，
7、出现，出现下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常，下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常，称为称为。循环系统疾病患儿的护理(1)24临床表现 导管口径较细者，分流量小，临床可无症状，仅在体检时发现心脏杂音。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力、多汗，易合并呼吸道感染表现为气急、咳嗽等。循环系统疾病患儿的护理(1)25四、法洛氏四联症是由以下四种畸形组成：1、肺动脉狭窄2、室间隔缺损3、主动脉骑跨4、右心室肥厚循环系统疾病患儿的护理(1)26病理生理 由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高；狭窄严重时，右心室压力超过左心室，此时为右向左分流，血液大部分
8、进入骑跨的主动脉。循环系统疾病患儿的护理(1)27循环系统疾病患儿的护理(1)28临床表现1、青紫2、缺氧发作3、蹲踞症状4、杵状指（趾）循环系统疾病患儿的护理(1)29几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭肺动脉狭窄肺动脉狭窄法洛四联症法洛四联症分类分类左向右分流型左向右分流型同左同左同左同左无分流型无分流型右向左分流型右向左分流型症状症状一般发育落后，一般发育落后，轻者可无症状，轻者可无症状，发育落后，乏力，发育落后，乏力，乏力，活动后心悸、乏力，活动后心悸、同左同左同左同左重者活动后心悸、青紫重者活
9、动后心悸、青紫(吃奶、哭叫吃奶、哭叫咳嗽、气短，晚期出咳嗽、气短，晚期出周围血管征周围血管征气短、青紫气短、青紫时加重时加重)，蹲踞，蹲踞，现肺动脉高压时有青紫现肺动脉高压时有青紫下半身青紫下半身青紫可有阵发性昏厥可有阵发性昏厥心脏体征心脏体征杂音部位杂音部位 第第2、3助间助间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2肋间肋间第第2、3肋间肋间杂音性质杂音性质 级级级级级级级级级级和响度和响度收缩期吹风样收缩期吹风样粗糙全收缩粗糙全收缩连续性机器连续性机器喷射性收缩喷射性收缩喷射性收缩喷射性收缩杂音，传导范杂音，传导范期杂音，传期杂音，传样杂音，向样杂音，向期杂音，向期杂音，向期杂音，传期杂音，
10、传围较小围较小导范围广导范围广颈部传导颈部传导颈部传导颈部传导导范围较广导范围较广震颤震颤无无有有有有有有可有可有P2亢进、分裂固定亢进、分裂固定亢进亢进亢进亢进减低，分裂减低，分裂减低减低线检查线检查室房增大室房增大右房、右室大左、右室大，左室大、右室大，右室大，右房、右室大左、右室大，左室大、右室大，右室大，左房可大左房可大右房可大左房可大左房可大右房可大 心尖心翘呈靴形心尖心翘呈靴形肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出明显凸出凸出凸出凸出明显凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血清晰充血充血充血清晰清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有有无无有有有无无心电图心电图不完全性右束正常不完全性右束正常,左室或左室
11、肥大，右室、右房肥大左室或左室肥大，右室、右房肥大 右室肥大右室肥大支传导阻滞支传导阻滞,左、右室肥大左房可肥大左、右室肥大左房可肥大右室肥大右室肥大循环系统疾病患儿的护理(1)30防治原则1、内科治疗：建立合理的生活制度；控制感染、防治并发症；对症治疗。2、外科治疗：目前常见先心病均能手术根治，近年采用心导管介入治疗已取得较大进展，且疗效确切、安全、恢复快、并发症少。3、加强孕期保健：循环系统疾病患儿的护理(1)31护理一、护理评估二、护理诊断三、护理目标循环系统疾病患儿的护理(1)32四、护理措施1、建立合理的生活制度2、供给充足营养3、预防感染4、注意观察病情，防止并发症发生5、心理护理6、健康教育五、护理评价循环系统疾病患儿的护理(1)33循环系统疾病患儿的护理(1)34
