1、心脏起搏器，是一种医用电子仪器，心脏起搏器，是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常些心律失常所所致的心脏功能障碍致的心脏功能障碍。大小如男士手表大小如男士手表心脏正常的传导系统心脏正常的传导系统窦房结窦房结 、房室结、房室束、左右房室束以及分布到心、房室结、房室束、左右房室束以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和统的细胞有起搏
2、细胞、移行细胞和 浦肯野纤维。浦肯野纤维。当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。心脏起搏器植入术适应症心脏起搏器植入术适应症1.伴有临床症状的任何生活水平的完全或高度房室传导阻滞伴有临床症状的任何生活水平的完全或高度房室传导阻滞2.伴有症状的术支伴有症状的术支-分支水平阻滞，间歇性第二度分支水平阻滞，间歇性第二度性房室传导阻滞。性房室传导阻滞。3.病态窦房结综合症或房室传导阻滞，有明显的临床症状或无症状，但逸搏心律病态窦房结综合症或房室传导阻滞，有明显的临床症状或无
3、症状，但逸搏心律3S。4.有有窦房功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减心率作用的药物治疗时，应植入起搏器。窦房功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减心率作用的药物治疗时，应植入起搏器。5.颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏时间停搏时间3S所致所致的晕厥。的晕厥。6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。手术过程手术过程局部麻醉局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因）利多卡因）静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线 从头静脉从头静脉/锁
4、骨下静脉穿刺插入导管锁骨下静脉穿刺插入导管 将将电极送入心腔电极送入心腔（心（心室室:右室心尖部右室心尖部；心房；心房 右房心耳部）右房心耳部）调节起搏器参数，被动或调节起搏器参数，被动或 主动固定电极主动固定电极 测试电极性能测试电极性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋皮下植入起搏器制作起搏器囊袋 接上起搏器接上起搏器 缝合缝合有效起搏有效起搏起搏器按时发出的起搏冲信号应跟随相应心腔激动波起搏器按时发出的起搏冲信号应跟随相应心腔激动波单腔：起搏脉冲后单腔：起搏脉冲后A波波 或或V波波一般资料一般资料床号床号x床床住院号住院号xxxxxx姓名姓名刘刘XX报账形式报账形式城乡居民城乡居民性别性别女
5、女职业职业农民农民年龄年龄76岁岁文化程度文化程度文盲文盲民族民族汉族汉族经济状况经济状况家庭经济良好家庭经济良好婚育史：已婚，育有婚育史：已婚，育有2子子2女，家人均体健；女，家人均体健；社会心理状况：家庭和睦、经济状况良好，对自身疾病认知较少社会心理状况：家庭和睦、经济状况良好，对自身疾病认知较少医疗诊断医疗诊断入院诊断入院诊断冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉粥样硬化心脏病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 持续心房颤动持续心房颤动 心功能心功能级级慢性胃炎慢性胃炎目前诊断目前诊断扩张型心肌病扩张型心肌病 心房颤动心房颤动 心功能心功能级级慢性胃炎慢性胃炎病史简要汇报病史简要汇报现病史现病史患者
6、因患者因“劳力性心累、气促劳力性心累、气促1年，加重年，加重10余天余天”于于2016年年6月月13日日08时时26分收分收住我科。住我科。10天前患者出现心累、气促症状明显加重，伴腹胀，进食后加重；夜间天前患者出现心累、气促症状明显加重，伴腹胀，进食后加重；夜间不能平卧，伴咳嗽、咳痰；在家口服不能平卧，伴咳嗽、咳痰；在家口服“螺内酯，呋塞米螺内酯，呋塞米”等药物后，症状未缓解等药物后，症状未缓解，遂来我院就诊。，遂来我院就诊。自起病以来患者精神差，进食少；夜间不能平卧入睡，半坐卧位入睡约自起病以来患者精神差，进食少；夜间不能平卧入睡，半坐卧位入睡约4h，大便，大便稀溏，稀溏，2-3次次/天，
7、小便正常，体重无明显减轻天，小便正常，体重无明显减轻既往史既往史既往有饮酒史既往有饮酒史30余年，每天饮酒余年，每天饮酒100-150g，无高血压、糖尿病、高脂血症、肝，无高血压、糖尿病、高脂血症、肝炎其他慢性病史炎其他慢性病史T:36.5 P:56次次/分分 HR:76次次/分分 R:20次次/分分 Bp：116/71mmHg 疼痛评估：无疼痛疼痛评估：无疼痛 BG：6.1mmol/L 有固定假牙有固定假牙心尖搏动位于左锁骨中线第心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙外肋间隙外1cm，叩诊心界向左扩大，听诊心率，叩诊心界向左扩大，听诊心率76次次/分，第一心音强弱不等，节律不分，第一心音强弱不等，
8、节律不齐，脉搏短绌。齐，脉搏短绌。坠床跌倒评分：坠床跌倒评分：45分分 中度危险中度危险 压疮评分：压疮评分：22分分 无危险无危险自理能力评估：自理能力评估：95分分 极少部分不能自理极少部分不能自理无药物、食物过敏史，无传染病史、家族遗传史无药物、食物过敏史，无传染病史、家族遗传史入院查体、评估入院查体、评估辅助检查辅助检查检查日期检查日期检查项目检查项目检查结果检查结果2016.05.03心脏彩超心脏彩超左房、左室、右房增大；二尖瓣、三尖瓣重度返流，主动脉瓣中度返左房、左室、右房增大；二尖瓣、三尖瓣重度返流，主动脉瓣中度返流，肺动脉瓣轻度返流；左室舒张功能减弱，射血分数流，肺动脉瓣轻度返
9、流；左室舒张功能减弱，射血分数60%2016.06.13心电图心电图心率心率51次次/分，缓慢心房纤颤、交界性逸搏、房室传导阻滞；分，缓慢心房纤颤、交界性逸搏、房室传导阻滞；ST压低，压低，可疑下壁轻度心肌缺血；可疑下壁轻度心肌缺血；左室高电压左室高电压检查日期检查日期检查项目检查项目检查结果检查结果2016.06.1324小时小时动态心电图动态心电图缓慢心房纤颤，间断性交界性逸博心率，房室传导阻滞，平均心率缓慢心房纤颤，间断性交界性逸博心率，房室传导阻滞，平均心率47bpm，最低心率，最低心率37bpm，最高心率，最高心率75bpm，总心率，总心率67473bpmRR间期大于间期大于1.5s
10、为为14749阵次，最长持续约阵次，最长持续约2.04s，发生于，发生于09:56:11心率变异性异常心率变异性异常:全心搏全心搏RR间期直方图呈单峰、全心搏间期直方图呈单峰、全心搏RR间期散点图间期散点图呈棱形、全心搏频谱图异常呈棱形、全心搏频谱图异常ST-T改变。请结合临床改变。请结合临床2016.6.2024小时小时动态心电图动态心电图心房纤颤心房纤颤起搏心率起搏心率VVI模式模式 间断性感知（欠感知）与起搏异常间断性感知（欠感知）与起搏异常辅助检查辅助检查检查日期检查日期检查项目检查项目检查结果检查结果2016.06.13肝功能肝功能13项项谷草谷草/谷丙谷丙 1.86 （0.8-1.
11、5）前白蛋白前白蛋白 159.8mg/L (200-400)总胆红素总胆红素 28.5umol/L（5-24）直接胆红素直接胆红素 11.6umol/L（0-6.8）2016.06.13肿瘤标志物肿瘤标志物6项项 糖类抗原糖类抗原 52.2u/L(0-35)辅助检验辅助检验心衰标志物心衰标志物5991.53pg/ml 心功能心功能级（级（4200pg/ml）入院后主要医嘱入院后主要医嘱日期日期医嘱内容医嘱内容2016.06.13心内科护理常规心内科护理常规 二级护理二级护理 低盐低脂饮食低盐低脂饮食必要时吸氧必要时吸氧2016.06.14冠状动脉造影术后护理常规冠状动脉造影术后护理常规观察右侧
12、桡动脉穿刺处有无渗血及指端血供观察右侧桡动脉穿刺处有无渗血及指端血供2016.06.16一级护理一级护理 病重病重 持续心电、血压、氧饱和度监测持续心电、血压、氧饱和度监测心脏起搏器术后护理常规心脏起搏器术后护理常规、左上肢制动、左上肢制动观察左锁骨下静脉及囊袋处有无渗血及指端血供观察左锁骨下静脉及囊袋处有无渗血及指端血供2016.06.19二级护理二级护理主要用药主要用药静脉用药静脉用药日期日期药物名称药物名称06.13-06.15参芎葡萄糖注射液参芎葡萄糖注射液 扩血管，活血扩血管，活血 2次次/天天红花黄色素红花黄色素 150mg 扩血管扩血管 1次次/天天泮托拉唑钠泮托拉唑钠 40mg
13、 抑酸，护胃抑酸，护胃 1次次/天天奥扎格雷钠奥扎格雷钠 80mg 抗血小板聚集抗血小板聚集 1次次/天天低分子肝素钙低分子肝素钙 0.4ml IH 预防血栓预防血栓 q12h06.16-06.22核糖核酸核糖核酸II 150mg 免疫调节剂免疫调节剂 1次次/天天头孢哌酮钠舒巴坦钠头孢哌酮钠舒巴坦钠 2支支 预防感染预防感染 2次次/天天泮托拉唑钠泮托拉唑钠 40mg 抑酸，护胃抑酸，护胃 1次次/天天复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA-V）150ml 增强营养增强营养 1次次/天天N(2)-L-丙氨酸丙氨酸-L-谷氨酰胺注射液谷氨酰胺注射液 20g 1次次/天天日期日期药物名称药
14、物名称06.13-06.16硫酸氢氯吡咯雷片硫酸氢氯吡咯雷片 抗血小板聚集抗血小板聚集 75mg 1次次/天天阿托伐他汀钙胶囊阿托伐他汀钙胶囊 降血脂降血脂 20mg 1片片/每晚每晚双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 改善肠道功能改善肠道功能 0.42g 3次次/天天松龄血脉康胶囊松龄血脉康胶囊 活血化瘀活血化瘀 1.5g 3次次/天天06.17-06.22螺内酯片螺内酯片 20mg 1次次/天天富马酸比索洛尔片富马酸比索洛尔片 2.5mg 1次次/天天坎地沙坦酯片坎地沙坦酯片 4mg 1次次/天天盐酸曲美他嗪胶囊盐酸曲美他嗪胶囊 20mg 3次次/天天（改善心室重构）（改善心
15、室重构）主要用药主要用药口服用药口服用药护理诊断护理诊断P1潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死 目标目标患者在住院住院期间不发生猝死患者在住院住院期间不发生猝死I1密切观察生命体征及病情变化，按时巡视病房，查看患者情况，随时准备好抢救用密切观察生命体征及病情变化，按时巡视病房，查看患者情况，随时准备好抢救用物；物；控制输液速度及输液的总量；控制输液速度及输液的总量；半卧位休息减轻心脏负担，必要时给予氧气吸入；半卧位休息减轻心脏负担，必要时给予氧气吸入；O16-22患者未发生猝死，继续患者未发生猝死，继续I1护理诊断护理诊断P2潜在并发症：血栓栓塞潜在并发症：血栓栓塞 目标目标患者在住院期间不发生
16、患者在住院期间不发生血栓栓塞血栓栓塞 I2密切观察患者生命体征及病情变化，如发现患者出现意识改变、肢体活动障碍或呼密切观察患者生命体征及病情变化，如发现患者出现意识改变、肢体活动障碍或呼吸困难，及时告知医生处理；吸困难，及时告知医生处理；随时准备好抢救用物；随时准备好抢救用物；遵医嘱使用抗凝，预防血栓药物：低分子肝素钙注射液遵医嘱使用抗凝，预防血栓药物：低分子肝素钙注射液；O2患者目前未发生患者目前未发生血栓栓塞血栓栓塞，继续，继续I1P3有受伤的危险有受伤的危险 与严重心律失常导致晕厥有关与严重心律失常导致晕厥有关目标目标患者住院患者住院1周内不发生坠床、跌倒等危险周内不发生坠床、跌倒等危险
17、I3严密观察心率、心律、血压变化；严密观察心率、心律、血压变化；卧床休息，应用床档保护，协助患者完成生活护理；卧床休息，应用床档保护，协助患者完成生活护理；给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆症状时应立即平卧，以防跌伤；黑矇等先兆症状时应立即平卧，以防跌伤；遵医嘱用药，严密观察用药效果遵医嘱用药，严密观察用药效果O3患者在住院患者在住院1周内未发生坠床、跌倒周内未发生坠床、跌倒。继续。继续I1、I2护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断P4活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排
18、血量减少有关与心律失常导致心排血量减少有关目标目标患者住院患者住院3天后自觉心累、气促症状得以减轻或消失，能病区内活动天后自觉心累、气促症状得以减轻或消失，能病区内活动10分钟分钟I4休息与活动：症状明显时，嘱患者卧床休息，以减轻心脏负担。必要时氧气吸入。待休息与活动：症状明显时，嘱患者卧床休息，以减轻心脏负担。必要时氧气吸入。待病情好转之后根据病情增加活动量病情好转之后根据病情增加活动量;多巡视，了解患者的需要，帮助患者解决问题多巡视，了解患者的需要，帮助患者解决问题;保证患者充足的睡眠保证患者充足的睡眠O46-15 患者患者自觉心累、气促症状缓解，能在病区内活动自觉心累、气促症状缓解，能在
19、病区内活动10分钟，继续分钟，继续I1、I2、I3护理诊断护理诊断P5焦虑焦虑 与担心疾病发展及预后有关与担心疾病发展及预后有关目标目标患者患者2天后焦虑减轻天后焦虑减轻I5介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任；介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任；耐心倾听主诉，给予心理疏导，缓解其焦虑情绪；耐心倾听主诉，给予心理疏导，缓解其焦虑情绪；介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗；介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗；争取社会家庭的支持；争取社会家庭的支持；向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑。向患者讲解疾病的相关知
20、识，治疗方法及预后，消除焦虑。O56-15患者焦虑情绪得以缓解，积极配合治疗，继续患者焦虑情绪得以缓解，积极配合治疗，继续I1-I4 护理诊断护理诊断P6睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与自身疾病原因及环境改变有关与自身疾病原因及环境改变有关目标目标患者住院患者住院5天内睡眠状态得到改善天内睡眠状态得到改善I6积极治疗原发疾病，使患者尽快恢复健康积极治疗原发疾病，使患者尽快恢复健康保持病室整洁、安静，为患者提供舒适的睡眠环境。保持病室整洁、安静，为患者提供舒适的睡眠环境。尽量集中医疗、护理操作，使患者有充足的睡眠时间尽量集中医疗、护理操作，使患者有充足的睡眠时间让家属陪伴在患者身边，使患者有安全感。
21、让家属陪伴在患者身边，使患者有安全感。O66-18患者能平卧休息，入睡时间为患者能平卧休息，入睡时间为6-7h，停，停I6，继续继续I1-I5护理诊断护理诊断P7知识缺乏知识缺乏 缺乏与冠心病治疗相关的知识缺乏与冠心病治疗相关的知识目标目标患者在患者在3天内能掌握冠心病治疗相关知识天内能掌握冠心病治疗相关知识I7讨论可能与冠心病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行健康教育；讨论可能与冠心病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行健康教育；用药指导：用药指导：给患者讲解医生所开药物的作用，服用方式、剂量，必要时重复讲解，以使给患者讲解医生所开药物的作用，服用方式、剂量，必要时重复讲解，以使患者每天有
22、规律地定时服药；患者每天有规律地定时服药；饮食指导：低盐低脂，高蛋白，高维生素，易消化饮食饮食指导：低盐低脂，高蛋白，高维生素，易消化饮食；活动指导：根据自身心脏功能制定计划，日常活动以不感觉累为标准。活动指导：根据自身心脏功能制定计划，日常活动以不感觉累为标准。O76-14患者掌握部分冠心病治疗相关知识，继续患者掌握部分冠心病治疗相关知识，继续I1-I5，停，停I7。生命体征生命体征T：36.2 P：56次次/分分 HR：66次次/分分 R：20次次/分分 Bp：115/67mmHg坠床跌倒评分45分 中度危险压疮评分压疮评分22分分 无危险无危险 疼痛评估疼痛评估无疼痛无疼痛自理能力评估自
23、理能力评估95分分 极少部分不能自理极少部分不能自理患者自诉患者自诉患者睡眠好，夜间能平卧休息约患者睡眠好，夜间能平卧休息约6h，大小便正常，对于手术情况及手术费，大小便正常，对于手术情况及手术费用略有担心，对冠状动脉造影术不了解用略有担心，对冠状动脉造影术不了解护理评估护理评估（2016-6-14 09:00）护理诊断（护理诊断（2016-6-14 09:00）P7焦虑：与担心手术情况与经济费用有关焦虑：与担心手术情况与经济费用有关目标目标患者在患者在6-14了解手术及费用的相关知识了解手术及费用的相关知识I7术前向病人及家属介绍冠状动脉造影的目的和性质及操作的大致过程，使病人和家术前向病人
24、及家属介绍冠状动脉造影的目的和性质及操作的大致过程，使病人和家属减少顾虑。属减少顾虑。让患者与病区内手术成功的患者沟通交流，获得鼓励与信心让患者与病区内手术成功的患者沟通交流，获得鼓励与信心医务人员多与患者及家属沟通，讲解一些关于手术费用及报账方式的途径，使患者医务人员多与患者及家属沟通，讲解一些关于手术费用及报账方式的途径，使患者及家属对于手术费用知晓和认可。及家属对于手术费用知晓和认可。O76-14患者部分了解手术情况，焦虑较前减轻，积极配合手术患者部分了解手术情况，焦虑较前减轻，积极配合手术护理诊断（护理诊断（2016-6-14 09:00）P8知识缺乏知识缺乏 缺乏冠状动脉造影术相关的
25、知识缺乏冠状动脉造影术相关的知识目标目标患者在患者在6-14了解手术相关知识，积极配合手术了解手术相关知识，积极配合手术I8术前向患者及家属介绍冠状动脉造影的目的和性质及操作的大致过程，使患者和家术前向患者及家属介绍冠状动脉造影的目的和性质及操作的大致过程，使患者和家属减少顾虑。属减少顾虑。积极做好术前准备，多与患者沟通，进行心理护理，告知患者术中如何配合手术积极做好术前准备，多与患者沟通，进行心理护理，告知患者术中如何配合手术O8患者了解手术部分知识，积极配合手术，于患者了解手术部分知识，积极配合手术，于6-14行冠状动脉造影术，继续行冠状动脉造影术，继续I7冠状动脉造影术冠状动脉造影术手术
26、时间手术时间2016-6-14 10:00遵医嘱行会阴部及右侧前臂备皮，更衣，建立左侧静脉留置针；患者于遵医嘱行会阴部及右侧前臂备皮，更衣，建立左侧静脉留置针；患者于10:05在医务人员陪同下进入介入室，在局麻下行冠状动脉造影术，术毕于在医务人员陪同下进入介入室，在局麻下行冠状动脉造影术，术毕于10:50安全返安全返回病房回病房造影结果造影结果未见明显异常未见明显异常术后评估术后评估右侧桡动脉穿刺处包扎敷料清洁干燥，可扪及桡动脉搏动，指端血供好，已行术后宣教，右侧桡动脉穿刺处包扎敷料清洁干燥，可扪及桡动脉搏动，指端血供好，已行术后宣教，嘱患者多饮水，促进造影剂排泄嘱患者多饮水，促进造影剂排泄生
27、命体征生命体征T：36.0 P：59次次/分分 HR：66次次/分分 R：21次次/分分 Bp：120/67mmHg患者自诉患者自诉右侧桡动脉穿刺处伤口有轻微疼痛，可忍受，对于冠状动脉造影术后的相关右侧桡动脉穿刺处伤口有轻微疼痛，可忍受，对于冠状动脉造影术后的相关知识不了解，夜间安静入睡知识不了解，夜间安静入睡6小时。解小便小时。解小便1700ml坠床跌倒评分坠床跌倒评分45分分 中度危险中度危险压疮评分压疮评分22分分 无危险无危险疼痛评估疼痛评估轻度疼痛轻度疼痛自理能力评估自理能力评估95分分 极少部分不能自理极少部分不能自理护理评估（护理评估（2016-6-14 10:50）护理诊断（护
28、理诊断（2016-6-14 10:50）P9潜在并发症：出血，皮下血肿潜在并发症：出血，皮下血肿目标目标患者术后患者术后1天穿刺部位不发生出血、皮下血肿天穿刺部位不发生出血、皮下血肿I9按冠状动脉造影术后护理常规，术后按冠状动脉造影术后护理常规，术后1小时内小时内15分钟观察一次穿刺部位有无渗血渗液，分钟观察一次穿刺部位有无渗血渗液，指端血供情况，并松压迫器半圈，术后第指端血供情况，并松压迫器半圈，术后第2个小时，每个小时，每30分钟观察一次，并松压迫器分钟观察一次，并松压迫器1圈，圈，术后第术后第3-6小时，每小时，每1小时观察一次，至小时观察一次，至6小时后完全解除压迫器。小时后完全解除压
29、迫器。按时测量患者生命体征，观察病情变化及时处理、做好记录。按时测量患者生命体征，观察病情变化及时处理、做好记录。告知患者术侧告知患者术侧1周内禁止剧烈运动和重体力劳动。周内禁止剧烈运动和重体力劳动。O96-15患者穿刺部位未出现出血、皮下血肿。患者穿刺部位未出现出血、皮下血肿。护理诊断（护理诊断（2016-6-14 10:50）P10知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏冠状动脉造影术后的相关知识冠状动脉造影术后的相关知识目标目标患者术后患者术后1天了解冠脉造影术后相关知识天了解冠脉造影术后相关知识I10指导患者多饮水，促进造影剂排泄。指导患者多饮水，促进造影剂排泄。及时告知患者冠脉造影结果，做好沟通
30、、解释。及时告知患者冠脉造影结果，做好沟通、解释。指导患者术侧肢体活动及功能锻炼指导患者术侧肢体活动及功能锻炼告知患者术侧告知患者术侧1周内禁止剧烈运动、提重物。周内禁止剧烈运动、提重物。O106-15患者患者了解部分冠脉造影术后相关知识，继续了解部分冠脉造影术后相关知识，继续I9生命体征生命体征T：36.4 P：60次次/分分 HR：68次次/分分 R：20次次/分分 Bp：123/72mmHg坠床跌倒评分坠床跌倒评分45分分 中度危险中度危险压疮评分压疮评分22分分 无危险无危险 疼痛评估疼痛评估无疼痛无疼痛自理能力评估自理能力评估95分分 极少部分不能自理极少部分不能自理患者自诉患者自诉
31、患者夜间安静入睡患者夜间安静入睡5小时，自行解大便一次；对于手术情况及手术费用担心，小时，自行解大便一次；对于手术情况及手术费用担心，对起搏器及手术相关知识不了解对起搏器及手术相关知识不了解护理评估（护理评估（2016-6-16 09:00）P11知识缺乏：缺乏起搏器相关知识知识缺乏：缺乏起搏器相关知识目标目标患者在患者在6-16了解起搏器相关知识了解起搏器相关知识I11向患者及家属通俗易懂地介绍起搏器的作用及工作原理向患者及家属通俗易懂地介绍起搏器的作用及工作原理术前向病人及家属介绍植入起搏器的目的及术中操作的大致过程，使病人和家属减少顾术前向病人及家属介绍植入起搏器的目的及术中操作的大致过
32、程，使病人和家属减少顾虑。虑。向患者及家属讲解应如何人配合医务人员进行手术的相关知识向患者及家属讲解应如何人配合医务人员进行手术的相关知识O116-16患者部分了解起搏器知识，积极配合手术，于患者部分了解起搏器知识，积极配合手术，于6-16 09:30行起搏器植入术行起搏器植入术护理诊断（护理诊断（2016-6-16 09:00）P12焦虑焦虑 与担心手术风险及预后有关与担心手术风险及预后有关目标目标患者患者6-16焦虑减轻，能积极配合手术。焦虑减轻，能积极配合手术。I12向患者及家属认真详细讲解手术相关情况；向患者及家属认真详细讲解手术相关情况；耐心倾听患者主诉，给与心理疏导，缓解其焦虑情绪
33、；耐心倾听患者主诉，给与心理疏导，缓解其焦虑情绪；提供成功案例，使患者及家属增强信心；提供成功案例，使患者及家属增强信心；争取家庭成员的支持；争取家庭成员的支持；O126-16患者焦虑减轻，积极配合手术，继续患者焦虑减轻，积极配合手术，继续I11护理诊断护理诊断（2016-6-16 09:00）术前准备术前准备2016-6-16 09:00遵医嘱行双侧锁骨上下及腋窝、会阴遵医嘱行双侧锁骨上下及腋窝、会阴部及双侧腹股沟备皮，更衣，建立静脉留置针部及双侧腹股沟备皮，更衣，建立静脉留置针手术过程手术过程2016-6-16患者于患者于09:30在医务人员陪同下进入介入室，在医务人员陪同下进入介入室，在
34、局麻下经左锁骨下静脉行人工心脏永久性起搏器植入，在局麻下经左锁骨下静脉行人工心脏永久性起搏器植入，植入植入VVI单腔起搏器一枚，术毕于单腔起搏器一枚，术毕于12:35安全返回病房。安全返回病房。术后情况术后情况左侧锁骨下静脉穿刺处包扎敷料清洁干燥，盐袋、弹力绷左侧锁骨下静脉穿刺处包扎敷料清洁干燥，盐袋、弹力绷带加压包扎，无渗血渗液，左上肢制动，可扪及桡动脉搏带加压包扎，无渗血渗液，左上肢制动，可扪及桡动脉搏动，肢端血供好；起搏器功能良好，起搏心率为动，肢端血供好；起搏器功能良好，起搏心率为60次次/分。分。自诉左侧锁骨下伤口处疼痛，已行术后宣教。遵医嘱停二自诉左侧锁骨下伤口处疼痛，已行术后宣教
35、。遵医嘱停二级护理，执行一级护理，病重。级护理，执行一级护理，病重。起搏器植入手术起搏器植入手术生命体征生命体征T：36.1 P：60次次/分分 HR：69次次/分分 R：21次次/分分 Bp：125/73mmHg患者自诉患者自诉左侧锁骨下伤口疼痛，左侧肢体制动，日常生活不方便，对于起搏器植入术后左侧锁骨下伤口疼痛，左侧肢体制动，日常生活不方便，对于起搏器植入术后的相关知识不了解，夜间间断休息的相关知识不了解，夜间间断休息5小时，解小便小时，解小便1600ml，未解大便。，未解大便。坠床跌倒评分坠床跌倒评分45分分 中度危险中度危险压疮评分压疮评分22分分 无危险无危险 疼痛评估疼痛评估中度疼
36、痛中度疼痛自理能力评估自理能力评估20分分 重度依赖，完全不能自理重度依赖，完全不能自理护理评估（护理评估（2016-6-1613:00）P13舒适度改变：舒适度改变：疼痛疼痛 与手术体位、术后制动及手术切口有关与手术体位、术后制动及手术切口有关目标目标患者患者3天内自觉疼痛减轻或消失天内自觉疼痛减轻或消失I13讲解卧位及制动的重要性，取得患者的理解及配合；讲解卧位及制动的重要性，取得患者的理解及配合；关注患者的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部垫一软枕或局部按摩，帮助患者顺利度关注患者的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部垫一软枕或局部按摩，帮助患者顺利度过卧床期（过卧床期（1-3天）；天）；
37、为患者提供安静、舒适、整洁的病室环境，保证充足的休息与睡眠；为患者提供安静、舒适、整洁的病室环境，保证充足的休息与睡眠；分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪；分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪；及时评估患者疼痛程度，必要时遵医嘱用镇痛药，观察用药反应。及时评估患者疼痛程度，必要时遵医嘱用镇痛药，观察用药反应。O136-19患者自觉疼痛减轻消失患者自觉疼痛减轻消失护理诊断（护理诊断（2016-6-1613:00）护理诊断（护理诊断（2016-6-1613:00）P14潜在并发症潜在并发症：感染：感染 囊袋血肿囊袋血肿 电极脱落电极脱落 心律失常心律失常 人工心脏起搏器综合征
38、人工心脏起搏器综合征目标目标患者出院前不出现以上并发症患者出院前不出现以上并发症I14术后遵医嘱及时使用抗生素，及时予以伤口换药，预防感染；术后遵医嘱及时使用抗生素，及时予以伤口换药，预防感染；持续心电，血压、氧饱和度监测，严密观察生命体征变化，如有异常及时告知医生处理；持续心电，血压、氧饱和度监测，严密观察生命体征变化，如有异常及时告知医生处理；嘱病人平卧位或略向左侧卧位嘱病人平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度活动，伤口局部以盐袋加压天，术侧肢体不宜过度活动，伤口局部以盐袋加压6-8小时，确小时，确认无出血后移去；术前认无出血后移去；术前1天停用抗凝药物；天停用抗凝药物；观察起搏
39、器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿、局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理；波动感等，及时发现及时处理；严密观察患者，如出现心悸、气短、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压眩晕、黑蒙等症状，应严密观察患者，如出现心悸、气短、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压眩晕、黑蒙等症状，应及时告知医生进行处理。及时告知医生进行处理。O146-22患者未出现以上并发症，继续患者未出现以上并发症，继续I13、I14P15自理能力缺陷：与术后肢体制动有关自理能力缺陷：与术后肢体制动有关目标目标患者在
40、患者在6-19自理能力得以提高自理能力得以提高I15讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合；讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合；及时评估患者自理能力，将患者日常用物摆放在易取之处，协助患者日常生活；及时评估患者自理能力，将患者日常用物摆放在易取之处，协助患者日常生活；患肢解除制动后，协助患者锻炼患肢，提高自理能力；患肢解除制动后，协助患者锻炼患肢，提高自理能力；O156-19患者日常生活部分能自理，继续患者日常生活部分能自理，继续I13、I14、I15护理诊断（护理诊断（2016-6-1613:00）P16知识缺乏：缺乏起搏器植入后的相关知识知识缺乏：缺乏起搏器植入后的相关知识
41、目标目标患者在术后患者在术后至至出院前掌握起搏器相关知识出院前掌握起搏器相关知识I16指导患者准确检测脉搏，注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状。如有不适，及时告指导患者准确检测脉搏，注意有无出现心律失常而产生放电的感觉或其他症状。如有不适，及时告知医生处理知医生处理；一一般家用电器可正常使用，般家用电器可正常使用，如微波炉、电视、电脑等，手机也可使用，但须放在对侧接听，远离起如微波炉、电视、电脑等，手机也可使用，但须放在对侧接听，远离起搏器搏器10 cm 以上就是安全的，避免接触一些大的磁铁以上就是安全的，避免接触一些大的磁铁；活动指导：术后活动指导：术后2周内，不得高举术侧手臂，
42、周内，不得高举术侧手臂，6周内不得提周内不得提5公斤以上的重物，公斤以上的重物，6周后可正常活动，避周后可正常活动，避免剧烈运动。免剧烈运动。护理诊断（护理诊断（2016-6-1613:00）P16知识缺乏：缺乏起搏器植入后的相关知识知识缺乏：缺乏起搏器植入后的相关知识I16睡眠姿势指导：睡眠姿势指导：心脏起搏器植入术后心脏起搏器植入术后1月内，睡眠姿势为平卧或左侧卧位，禁止右侧卧位，以免引月内，睡眠姿势为平卧或左侧卧位，禁止右侧卧位，以免引起电极脱落起电极脱落；饮食指导：给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿饮食指导：给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易
43、消化、无刺激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力用力预防感冒，避免剧烈咳嗽，导致电极脱落预防感冒，避免剧烈咳嗽，导致电极脱落如出现心悸、气短、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压眩晕、黑蒙等症状，应及时告知医生进如出现心悸、气短、头颈部跳痛发胀、胸痛、冷汗、低血压眩晕、黑蒙等症状，应及时告知医生进行处理。行处理。O166-19患者能自我检测脉搏，能掌握部分起搏器相关知识患者能自我检测脉搏，能掌握部分起搏器相关知识 继续继续I13、I14、I15护理诊断（护理诊断（2016-6-1613:00）生命体征生命体征T：36.0 P：54次次/分分 HR：65次次/分分 R：21次次/分分 Bp：113/6
44、5mmHg患者自诉患者自诉左侧锁骨下伤口偶有疼痛，可忍受，左侧肢体解除制动，对于起搏器植入术后左侧锁骨下伤口偶有疼痛，可忍受，左侧肢体解除制动，对于起搏器植入术后的相关知识部分了解，夜间间断休息的相关知识部分了解，夜间间断休息5h、大、小便正常、大、小便正常坠床跌倒评分坠床跌倒评分45分分 中度危险中度危险压疮评分压疮评分22分分 无危险无危险疼痛评估疼痛评估轻度疼痛轻度疼痛自理能力评估自理能力评估60分分 中度依赖中度依赖 部分不能自理部分不能自理护理评估（护理评估（2016-6-20 09:00）P17自理能力下降：与术后肢体制动有关自理能力下降：与术后肢体制动有关目标目标患者术后患者术后
45、1周生活大部分能自理周生活大部分能自理I17继续继续 I15O176-22患者日常生活部分能自理，继续患者日常生活部分能自理，继续I17护理诊断（护理诊断（2016-6-20）护理诊断护理诊断P18焦虑焦虑 与担心扩心病预后有关与担心扩心病预后有关目标目标患者患者2天内焦虑减轻天内焦虑减轻I18耐心倾听主诉，给与心理指导，缓解期焦虑情绪；耐心倾听主诉，给与心理指导，缓解期焦虑情绪；介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗；介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗；向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑。向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑。分散
46、患者注意力，如家人陪伴分散患者注意力，如家人陪伴，看电视，听音乐，看电视，听音乐O186-22患者焦虑情绪得以缓解，积极配合治疗，继续患者焦虑情绪得以缓解，积极配合治疗，继续I17护理诊断护理诊断P19知识缺乏知识缺乏 缺乏与扩张型心肌病相关的知识缺乏与扩张型心肌病相关的知识目标目标患者患者出出院前能掌握疾病相关知识院前能掌握疾病相关知识I19饮食指导：进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，戒烟戒酒。饮食指导：进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果，戒烟戒酒。适度活动，增强抵抗力，避免劳累、禁止剧烈运动和重体力劳动。适度活动，增强抵抗力，避免劳累、禁止剧烈运动和重体力劳动。药物指导：详细讲解所用药物的作用、剂量、服用方式，指导患者按时服药，观察药物指导：详细讲解所用药物的作用、剂量、服用方式，指导患者按时服药，观察药物反应。药物反应。向患者讲解疾病的演变过程及预后，及时给予鼓励及心理护理向患者讲解疾病的演变过程及预后，及时给予鼓励及心理护理O196-22患者掌握部分疾病相关知识，继续患者掌握部分疾病相关知识，继续I17-I18Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
