1、心力衰竭的家庭护理心力衰竭的家庭护理 心血管内科心血管内科 何苗何苗概述概述 概念概念分类及发病机制分类及发病机制诱因及临床表现诱因及临床表现心功能的分级心功能的分级何谓家庭护理何谓家庭护理为什么心衰患者的家庭护理如此重要？为什么心衰患者的家庭护理如此重要？世界卫生组织指出世界卫生组织指出有效治疗、自我管理以及定期有效治疗、自我管理以及定期随访随访是慢性疾病保健的三大重要因素是慢性疾病保健的三大重要因素 心力衰竭心力衰竭（简称心衰）简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血
2、量不能满足机体代谢的心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现环和（或）体循环瘀血的表现概念概念心力衰竭分类心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。衰竭。根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭衰竭按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。心
3、力衰竭。发病机制发病机制心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式各各种种病病因因感染：呼吸道感染最常见；感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；等；其他：治
4、疗不当、合并甲亢或贫血其他：治疗不当、合并甲亢或贫血.诱因诱因 左心衰竭左心衰竭：呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸难、端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律临床表现临床表现u右心衰竭：消化道症状：厌食、恶心、呕吐、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿水肿、腹胀、少尿u呼吸困难呼吸困难u颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性u肝大和压痛、肝功能损害
5、、黄疸肝大和压痛、肝功能损害、黄疸u心脏体征：右心室扩大心脏体征：右心室扩大 u发绀发绀临床表现临床表现全心衰竭全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征减少的症状和体征 。临床表现临床表现心功
6、能分四级心功能分四级心功能心功能级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要要避免剧烈活动和重体力避免剧烈活动和重体力劳动。劳动。心功能心功能级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要受限。要限制活动，增加休限制活动，增加休息时间。息时间。心功能心功能级：级：体力活体力活动明显受限。要动明显受限。要严格严格限制活动，增加卧床限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠休息时间。夜间睡眠给予高枕。给予高枕。心功能心功能IVIV级：病人不级：病人不能从事任何体力活动，能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）（摆
7、什么体位？）家庭心力衰竭患者常见问题家庭心力衰竭患者常见问题治疗依从行为和自我护理行为差治疗依从行为和自我护理行为差 VermeireVermeire（韦梅尔（韦梅尔 ：维基百科）调查显示：慢性心衰患：维基百科）调查显示：慢性心衰患者药物治疗不依从率为者药物治疗不依从率为25-50%25-50%Ni Ni等人研究显示：只有等人研究显示：只有27%27%的慢性心衰患者一个月的慢性心衰患者一个月2 2次或次或更少测体重；更少测体重；36%36%的心衰患者认为他们可以饮用很多的液的心衰患者认为他们可以饮用很多的液体体.Riegel Riegel等人在关于慢性心力衰竭患者自我护理行为的质等人在关于慢性
8、心力衰竭患者自我护理行为的质性研究中显示：低盐饮食对心力衰竭患者很难做到性研究中显示：低盐饮食对心力衰竭患者很难做到 家庭心力衰竭患者常见问题家庭心力衰竭患者常见问题相关疾病知识不足相关疾病知识不足 相关研究发现，心衰患者对入量监测、每日测体相关研究发现，心衰患者对入量监测、每日测体重、症状的监测和管理的认识最差重、症状的监测和管理的认识最差 .何琨等对何琨等对8282例心力衰竭患者知识水平调查发现：例心力衰竭患者知识水平调查发现：患者对心力衰竭诱发因素、活动方式、摄盐要求患者对心力衰竭诱发因素、活动方式、摄盐要求、就医指征的认知水平低，对心衰治疗药物知识、就医指征的认知水平低，对心衰治疗药物
9、知识了解少了解少.家庭心力衰竭患者常见问题家庭心力衰竭患者常见问题再住院率高再住院率高 2424个欧洲国家个欧洲国家20032003年心力衰竭流行病学调查显示年心力衰竭流行病学调查显示，24%24%心力衰竭患者出院后三个月内再住院心力衰竭患者出院后三个月内再住院研究分析显示：除疾病本身进行性加重、患者经济研究分析显示：除疾病本身进行性加重、患者经济状况外，再住院与患者院外的药物依从性、饮食状况外，再住院与患者院外的药物依从性、饮食习惯、运动状况、知识水平等密切相关习惯、运动状况、知识水平等密切相关心力衰竭家庭护理心力衰竭家庭护理三大任务三大任务养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食养成良好
10、地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等）习惯、预防诱因、定期复查等）完成日常活动完成日常活动 （如做家务、工作、社会交往等）（如做家务、工作、社会交往等）管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）偶尔的情绪低落等）一、去除诱发因素一、去除诱发因素注意保暖，预防及控制感染；注意保暖，预防及控制感染；严格控制饮食入量；严格控制饮食入量；避免过度劳累；避免过度劳累；避免精神刺激。避免精神刺激。二、适当休息，合理运动二、适当休息，合理运动
11、心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；当出现脉搏大于当出现脉搏大于110110次次/分，或比休息时加快约分，或比休息时加快约2020次次/分，分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。三、体位三、体位轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚底位休息；脚底位休息；当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位
12、同时双下肢下垂。垂。四、合理饮食四、合理饮食应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；物、无机盐，适量脂肪；少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰；少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰；禁烟、酒。禁烟、酒。五、保持出入量平衡五、保持出入量平衡人体生理需要量为人体生理需要量为120012001500ml/1500ml/天，应保持出入量大体天，应保持出入量大体平衡平衡液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加1.5kg1.5kg，应严格限水，增加服用利尿剂应严格限水，增加服用利尿剂应学会
13、记录每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，应学会记录每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录粥，汤水）和小便量分别记录每天测量体重每天测量体重控制饮水的方法控制饮水的方法找出喝水的杯子，做好标记找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要喝水不口渴时不要喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰如果嘴干，可以尝试含一块冰避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物要关注每天所吃食物、水果中的含水量要关注每天所吃食物、水果中的含水量如何记录每日的出入量如何记录每日的出入量日期日期 入量入量 出量出量时间时间食物食物含水量含水量时间时间小便、大便小便
14、、大便2012.2.172012.2.176:006:00水水50ml6:156:15尿尿100ml 100ml 7:107:10包子包子1 1个个 35ml大便一次大便一次粥一碗粥一碗 440ml9:309:30尿尿100ml100ml8:258:25香蕉一根香蕉一根60ml.以上已结算以上已结算 16:3016:30鸡蛋一个鸡蛋一个 30ml30ml16:00 16:00 尿尿200ml 200ml 17:1517:15馄饨馄饨2 2两两300ml.安医营养食堂食物含水量表安医营养食堂食物含水量表食物食物单位单位含水含水mlml食物食物单位单位含水含水mlml米粥米粥1 1份份(2(2两两
15、)440440包子包子(2(2个个/两两)1 1个个 3535米饭米饭1 1碗碗(2(2两两)140140水饺水饺(6(6个个/两两)1 1个个1212汤面汤面 1 1份份(2(2两两)350350煮鸡蛋煮鸡蛋 1 1个个3030肉末烂面肉末烂面 1 1份份(2(2两两)230230蒸蛋羹蒸蛋羹 1 1碗碗150150麻酱面麻酱面 1 1份份(2(2两两)150150鸡蛋汤鸡蛋汤 1 1份份 220220打卤面打卤面 1 1份份(2(2两两)300300炒鸡蛋炒鸡蛋 1 1份份9090馄饨馄饨 1 1份份(2(2两两)300300炒青菜炒青菜 1 1份份160160馒头馒头 1 1个个(1(1
16、两两)3030肉片炒青菜肉片炒青菜 1 1份份180180花卷花卷 1 1个个(1(1两两)3535酱肉酱肉 3 3两两5050糖包糖包 1 1个个(1(1两两)3535冲藕粉冲藕粉 1 1份份200200蜂糕蜂糕 1 1个个(1(1两两)4545牛奶牛奶 1 1份份225225烙饼烙饼 1 1份份(1(1两两)3030豆浆豆浆 1 1份份225225各种水果含水量表各种水果含水量表名称名称 重量重量(克克)含水含水mlml名称名称 重量重量(克克)含水含水ml ml 西瓜西瓜1001007979黄瓜黄瓜1001008383甜瓜甜瓜1001006666苹果苹果1001006868番茄番茄100
17、10090 90 梨梨1001007171萝卜萝卜1001007373葡萄葡萄1001006565李子李子1001006868桃桃1001008282樱桃樱桃1001006767杏杏1001008080柿子柿子1001005858菠萝菠萝1001008686香蕉香蕉1001006060广柑广柑1001008585橘子橘子1001005454柚子柚子1001008585案例分析案例分析某患者，男性，某患者，男性，1616岁，扩张型心肌病心衰加重住院岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医护人员限制其入量，患者常述治疗，住院期间医护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次
18、被医口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被医护人员制止。一日，其母在探视时给患儿服食半护人员制止。一日，其母在探视时给患儿服食半个西瓜，后患者突发急性左心衰，抢救无效死亡个西瓜，后患者突发急性左心衰，抢救无效死亡。分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量，避免服食含水量过多重期间，应严格控制入量，避免服食含水量过多的水果及其他食物。的水果及其他食物。六、盐的摄入六、盐的摄入服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，可能是当患者出现没有精神，血
19、压低，食欲差等症状时，可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质七、按时服药七、按时服药 将服药视为生活中的必需部分将服药视为生活中的必需部分 严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物；在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。决定药物是否需要调整。服药注意事项服药注意事项利尿剂利尿剂需要服用补钾药物需要服用补钾药物/食物，同时监测食物，同时监测电解质电解质准确记录出入量，每日测体重准确记录出入量，每日测体重服药时间尽量选择早晨服药时间
20、尽量选择早晨出现腿部抽搐提示电解质水平下降，出现腿部抽搐提示电解质水平下降，及时就医及时就医服药注意事项服药注意事项利尿剂利尿剂低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；心律失常；出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜蕉、苹果、鱼、肉和青菜。服药注意事项服药注意事项 ACEI（）如果有剧烈干咳，及时就医如果有剧烈干咳，及时就医 晨起感到头晕，最好现在床边坐晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再
21、起床几分钟后再起床起床后起床后1010分钟仍感头晕或头晕已分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医经影响正常行走，及时就医出现过敏反应如眼睛发痒，脸、出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医嘴唇或舌头肿胀，及时就医服药注意事项服药注意事项-受体阻滞剂受体阻滞剂体液潴留及心力衰竭恶化：体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称体重，如有增加，应每日称体重，如有增加，应立即就医；应立即就医；低血压：低血压：BPBP90/60mmHg90/60mmHg应及应及时就医；时就医；心动过缓：心率心动过缓：心率5555次次/分应分应及时就医。及时就医。服药注意事项服药注意事项地高辛地高辛当出现食欲减退
22、、恶心、呕吐、心悸、当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应；高辛中毒反应；患者服用地高辛前应先自数心率，若患者服用地高辛前应先自数心率，若心率心率6060次次/分，或心律从规整变为不分，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛中毒中毒。案例分析案例分析某患者，男性，某患者，男性，2828岁，岁，20072007年诊断为扩张型心肌病年诊断为扩张型心肌病，服用利尿剂、卡维地络、蒙诺、安体舒通等药，服用利尿剂、卡维地络、蒙诺、安体舒通等药物治疗，两年后，症状明显改善，心脏缩小到基物治疗，
23、两年后，症状明显改善，心脏缩小到基本正常，本正常，LVEFLVEF恢复正常，患者自行停服药物，半恢复正常，患者自行停服药物，半年后，心衰症状加重，超声示心脏明显扩大，年后，心衰症状加重，超声示心脏明显扩大，LVEFLVEF降至降至2020，经药物治疗后效果不佳，行心脏，经药物治疗后效果不佳，行心脏移植手术。移植手术。分析：心衰患者应坚持终生服药治疗，不得自行分析：心衰患者应坚持终生服药治疗，不得自行停药、改药、减少剂量停药、改药、减少剂量八、定期复查八、定期复查当患者出现任何不适时，科学的医疗检查更有当患者出现任何不适时，科学的医疗检查更有助于疾病的诊断与治疗；助于疾病的诊断与治疗；服用利尿剂
24、的患者应至少每月复查血钾、钠、服用利尿剂的患者应至少每月复查血钾、钠、氯及肝肾功能；氯及肝肾功能；每半年复查心电图，超声心动图；每半年复查心电图，超声心动图；其它检查应根据病情需要进行。其它检查应根据病情需要进行。九、自我监测九、自我监测监测症状：出现任何提示病监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就医烦躁等，应及时就医监测体重：体重增加是心衰监测体重：体重增加是心衰加重最早出现的症状加重最早出现的症状十、调整心理状态十、调整心理状态良好的心理状态
25、是治疗成功的良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗之。主动参与，积极配合治疗是关键；是关键；家属提供情感支持，给予患者家属提供情感支持，给予患者理解和关心。理解和关心。提问有送礼品环节提问有送礼品环节 1.1.心衰分几级心衰分几级 2.2.心衰的诱因心衰的诱因 3.3.服用利尿剂的注意什么服用利尿剂的注意什么 4.4.服用地高辛的副作用是什么服用地高辛的副作用是什么 5.5.在家里如果出现什么样的症状要马上就医在家里如果出现什么样的症状要马上就医.此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！
