1、1心肌梗死的护理 ppt课件(2)1 概述概述 心肌梗死（myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的护理 ppt课件(2)2病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化基本病因：冠状动脉粥样硬化+血栓形成血栓形成 冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因：促使斑块破裂出血和血栓形成的
2、诱因：1.晨起6时12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高 2.饱餐后 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便 4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常心肌梗死的护理 ppt课件(2)3病理病理一、冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，致管腔完全闭塞二、心肌病变冠状动脉闭塞后2030min，其供血的心肌即有少数坏死12h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、水肿，伴有多量炎症细胞浸润。以后坏死的心肌纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。12周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在68周形成瘢痕愈合。心肌梗死的护理 ppt课件(2)4动脉粥样硬化斑块内出血心肌梗死的护理 ppt
3、课件(2)5临床表现 一、先兆多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。心肌梗死的护理 ppt课件(2)61疼痛：最先出现，程度较重，持续时间30min，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部，常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心 衰或休克。2全身症状：发热、心动过速，WBC ，血沉加快；3胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；4心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。5低血压和休克：心源性。6心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴 血压下降。症状二、心肌梗死的护理 ppt课件(2)
4、7临床表现 三、体 征心脏体征心脏体征：心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出现奔马律；粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音；可有各种心律失常。血血 压压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降 其其 它它：心律失常、休克或心力衰竭相关体征。心肌梗死的护理 ppt课件(2)8实验室和其他检查 一、心电图特征性改变1.STEMI）者ECG特点为：ST段弓背向上抬高心肌损伤区 病理性Q波透壁坏死区 T波倒置心肌缺血区2.非ST段抬高 NSTEMI者ECG特点为：无病理性Q波，ST段普遍压低0.1mv，或有对称性T波倒置。无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。心肌梗死的护理 ppt课件(
5、2)9心梗心电图机理冠状动脉堵塞缺血 损伤梗塞心梗心电图的典型表现：1.T波倒置，提示缺血；2.ST抬高，提示损伤及心梗的急性期；3.Q波的出现，提示组织坏死。心肌梗死的护理 ppt课件(2)10STEMI：动态性改变起病数小时内：可无异常/异常高大两肢不对称的T波；数小时后：ST段弓背向上抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至数天出现病理性Q波同时R波减低 急性期；数日至两周：抬高的ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦 或倒置亚急性期；数周至数月后：T波呈形V倒置，双肢对称，波谷尖锐，慢性期。心肌梗死的护理 ppt课件(2)11NSTEMI：首先出现ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称性型
6、，始终不出现病理性Q波，STT改变持续数天或数周后恢复。T波改变在16个月内恢复。心肌梗死的护理 ppt课件(2)12急性前间壁心梗心肌梗死的护理 ppt课件(2)13急性下壁心梗心肌梗死的护理 ppt课件(2)14 急性前壁、下壁心梗心肌梗死的护理 ppt课件(2)15急性广泛前壁心梗心肌梗死的护理 ppt课件(2)16二、放射性核素检查三、超声心动图 四、实验室检查 1.WBC，CRP 2.血心肌坏死标记物 心肌梗死的护理 ppt课件(2)17 2.血心肌坏死标记物心肌梗死的护理 ppt课件(2)182.血心肌坏死标记物心肌梗死的护理 ppt课件(2)19诊断AMT的诊断标准，必须至少具备
7、下列3条标准中的2条：a缺血性胸痛的临床病史；b心电图的动态演变；c血清心肌坏死标志物浓度的动态改变心肌梗死的护理 ppt课件(2)20急性心肌梗死并发症1.乳头肌功能失调或断裂：发生率达50，轻度者，可以逐渐恢复，如发生乳头肌断裂，则心衰明显，且不易纠正。2.心脏破裂：常在起病1周内发生，多为心室游离壁破裂，造成心包填塞；偶有室间隔穿孔，出现胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，可引起心衰和休克。3.栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、四肢动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。心肌梗死的护理 ppt课件(2)214.室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运
8、动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。5.心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反应。心肌梗死的护理 ppt课件(2)22治疗 STEMI原则：尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。心肌梗死的护理 ppt课件(2)23治疗一、再灌注心肌 介入治疗（PCI）溶栓疗法心肌梗死的护理 ppt课件(2)24 介入治疗（PCI）1直接PTCA 适应
9、证为：ST段抬高和新出现束支传导阻滞；ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证者；无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉 严重狭窄，血流TIMI 2级。注意：发病12小时以上不宜PCI；不宜对非梗死相关血管行 PCI；由有经验者施术。心肌梗死的护理 ppt课件(2)25 溶栓疗法1适应证：两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导0.2mv，肢 导0.1mv），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞，起病 时间12小时，年龄75岁。STEMI年龄75岁，慎重权衡。STEMI发病时间在1224小时者，如有进行性胸痛，广 泛ST段抬高者，仍可考虑溶栓。心肌梗死的护理 ppt课件(2)
10、26 2禁忌证：既往出血性脑卒中史；颅内肿瘤；近期活动性内脏出血；怀疑主动脉夹层；入院时严重而未控制的高血压或慢性严重高血压病史 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；近期创伤史；近期外科大手术；近期在不能压迫的大血管行穿刺术。心肌梗死的护理 ppt课件(2)273溶栓药物的应用国内常用溶栓剂：尿激酶 30分钟内静脉滴注150万200万U；链激酶或重组链激酶 150万U在60分钟内静脉滴注；重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉注射15mg，继之30分钟内静脉滴注50mg，再60分钟静脉滴注35mg。用rtPA需配合应用肝素。心肌梗死的护理 ppt课件(2)28根据冠状动脉造影直接评
11、价是否再通，或根据：抬高的ST段在2小时内回降50%；胸痛2小时内基本消失；2小时内出现再灌注心律失常；CK-MB酶峰前移（14小时以内）。具备任意两条（2和3组合除外）可作为临床再通标准。心肌梗死的护理 ppt课件(2)29三、NSTEMI的处理 不宜溶栓治疗，低危险组以阿司匹林和肝素尤其低分子肝素治疗为主。高、中危险组以介入治疗为首选。心肌梗死的护理 ppt课件(2)30早期常规处理心肌梗死的护理 ppt课件(2)31常用护理诊断常用护理诊断 心肌梗死的护理 ppt课件(2)32护理措施心肌梗死的护理 ppt课件(2)33心肌梗死的护理 ppt课件(2)34心肌梗死的护理 ppt课件(2)352 2活动无耐力活动无耐力 心肌梗死的护理 ppt课件(2)36心肌梗死的护理 ppt课件(2)37心肌梗死的护理 ppt课件(2)383.有便秘的危险 心肌梗死的护理 ppt课件(2)394.潜在并发症 心律失常 心肌梗死的护理 ppt课件(2)405.潜在并发症 心力衰竭 心肌梗死的护理 ppt课件(2)41健康指导 心肌梗死的护理 ppt课件(2)42心肌梗死的护理 ppt课件(2)43
