1、急性化脓性腹膜炎病急性化脓性腹膜炎病人的护理人的护理学 习 要 点 腹膜的解剖生理特点腹膜的解剖生理特点 继发性腹膜炎的病因、临床表现、治疗原继发性腹膜炎的病因、临床表现、治疗原则和病人的整体护理则和病人的整体护理 腹腔各部位脓肿的临床特点腹腔各部位脓肿的临床特点2急性化脓性腹膜炎病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要【腹膜及腹腔组织结构】【腹膜及腹腔组织结构】腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由腹膜是一层很薄的光滑的浆膜，它由内皮细胞及弹性纤维构成，腹膜分为互相内皮细胞及弹性纤维构成，腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹连续的壁层和脏层两部分，壁层贴衬于腹壁的里面，脏层覆盖
2、在脏器的表面，并延壁的里面，脏层覆盖在脏器的表面，并延伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于伸成为韧带，系膜和网膜。把内脏固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。隔肌，后腹壁盆腔壁。3急性化脓性腹膜炎病人的护理【腹膜及腹腔组织结构】【腹膜及腹腔组织结构】腹腔是壁层和脏层之间的腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙潜在间隙。腹腔。腹腔是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其是人体最大的浆膜腔，如果全部展开，其总面积与全身皮肤面积相等，约为总面积与全身皮肤面积相等，约为2m2m2 2，男性男性腹腔是腹腔是封闭的封闭的，女性女性腹腔则经输卵管腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而漏斗、子宫、阴道而与外界相通与外界相通，从严格的解剖学
3、意义来讲，腹腔内并无脏从严格的解剖学意义来讲，腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器，如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器。如胃、空回肠等，都称为腹腔内脏器。4急性化脓性腹膜炎病人的护理【腹膜及腹腔组织结构】【腹膜及腹腔组织结构】正常腹膜腔内只有少量液体，约正常腹膜腔内只有少量液体，约7575100ml100ml之之草黄色清亮液体，起着草黄色清亮液体，起着润滑作用润滑作用，但在病理，但在病理状态下却可容纳数千毫升以上、（如腹水、状态下却可容纳数千毫升以上、（如腹水、血液、脓液），血液、脓液），腹腔分腹腔分大腹腔、小腹腔大腹腔、小腹腔两部分，经由网膜孔两部
4、分，经由网膜孔相通。小腹腔位于小网膜，胃后壁和胃结肠相通。小腹腔位于小网膜，胃后壁和胃结肠韧带的后方。剩余部分包括盆腔在内均称为韧带的后方。剩余部分包括盆腔在内均称为大腹膜腔。大腹膜腔。5急性化脓性腹膜炎病人的护理6急性化脓性腹膜炎病人的护理7急性化脓性腹膜炎病人的护理8急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎病人的护理9急性化脓性腹膜炎病人的护理平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。腔。因因此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位，可避免大腹腔之感染液流存于膈取半卧位，可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形
5、成脓肿下区或流存于小腹腔形成脓肿在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻，在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻，治疗上也较为简便。治疗上也较为简便。10急性化脓性腹膜炎病人的护理网膜网膜-大网膜大网膜连接胃与横结肠悬垂于小肠前连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃又称胃结肠韧带结肠韧带.-小网膜小网膜 连接肝胃十二指肠的腹膜连接肝胃十二指肠的腹膜.大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、腔之脏器，有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、活动度大，能够移动到所能及的病灶处将其包裹、活动度大，能够移动到所能及的病灶处将其
6、包裹、填塞，使炎症局限，使损伤修复，有腹腔卫士之填塞，使炎症局限，使损伤修复，有腹腔卫士之称。称。11急性化脓性腹膜炎病人的护理12急性化脓性腹膜炎病人的护理【腹膜的神经支配】【腹膜的神经支配】壁层腹膜系由壁层腹膜系由体神经体神经（第第6 61212肋间神经及第肋间神经及第一腰神经的分支一腰神经的分支）所支配。此属于周围神经，所支配。此属于周围神经，对痛觉敏感，定位准确，对痛觉敏感，定位准确，尤其当壁层腹膜受尤其当壁层腹膜受刺激时，可使腹肌反射性收缩，引起反射性刺激时，可使腹肌反射性收缩，引起反射性腹肌紧张；腹膜炎时的腹膜刺激症即由此产腹肌紧张；腹膜炎时的腹膜刺激症即由此产生。膈肌中心部分受到
7、刺激，通过膈神经的生。膈肌中心部分受到刺激，通过膈神经的反射作用，可引起肩部放射性痛。反射作用，可引起肩部放射性痛。脏层腹膜系由脏层腹膜系由自主神经自主神经（交感神经及迷走神交感神经及迷走神经分支经分支）支配，属于内脏神经，支配，属于内脏神经，痛觉定位差痛觉定位差，但但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表通常表现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，现为腹部钝痛，重刺激时可以引起心率变慢，血压下降和肠麻痹。血压下降和肠麻痹。13急性化脓性腹膜炎病人的护理【腹膜的生理功能腹膜的生理功能】腹膜是双腹膜是双向向的半的半透明透明膜，膜，具有高度渗透性具有高度渗透性分泌作用
8、分泌作用 正常情况下，腹膜分泌正常情况下，腹膜分泌少量少量浆液浆液以滑以滑润腹腔润腹腔，减少腹内脏器移动时的摩擦，有，减少腹内脏器移动时的摩擦，有利于维持蠕动利于维持蠕动。急性炎症时，腹膜分泌出急性炎症时，腹膜分泌出巨噬细胞及纤维蛋白的大量渗出液，以稀巨噬细胞及纤维蛋白的大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。但大量渗出可导致水释毒素和减少刺激。但大量渗出可导致水电解质失衡。电解质失衡。14急性化脓性腹膜炎病人的护理【腹膜的生理功能腹膜的生理功能】吸收作用吸收作用 腹腔的强大吸收能力不但能将腹腔内积腹腔的强大吸收能力不但能将腹腔内积液、血液、空气，徽小颗粒和细菌，电解液、血液、空气，徽小颗粒和细菌，
9、电解质、尿素等很快吸收，也可以吸收毒以减质、尿素等很快吸收，也可以吸收毒以减轻对腹膜之刺激，但大量毒素被吸收时可轻对腹膜之刺激，但大量毒素被吸收时可导致中毒性休克。导致中毒性休克。腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。吸收能力要强。15急性化脓性腹膜炎病人的护理【病因】【病因】继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。和手术污染。正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均
10、可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆大肠杆菌最为多见菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。但绝大多数情况下为混合感染。多种细菌的同时但绝大多数情况下为混合感染。多种细菌的同时存在可发生协同的病理作用，极大地增加了感染存在可发生协同的病理作用，极大地增加了感染的严重性，故毒性剧烈。的严重性，故毒性剧烈。16急性化脓性腹膜炎病人的护理【腹膜的生理功能腹膜的生理功能】防止炎症扩散和修复防止炎症扩散和修复 渗出液中渗出液中纤维蛋白沉积可在病
11、变周围产纤维蛋白沉积可在病变周围产生粘连，防止感染扩散并可修复受损之组生粘连，防止感染扩散并可修复受损之组织，但也是导致粘连性肠梗阻之重要原因。织，但也是导致粘连性肠梗阻之重要原因。17急性化脓性腹膜炎病人的护理第二节第二节 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹腹膜刺激征膜刺激征和和全身中毒症状。全身中毒症状。
12、如未能及时治疗可如未能及时治疗可死于中毒性休克。死于中毒性休克。18急性化脓性腹膜炎病人的护理【分类】【分类】根据腹膜炎的发病机理分：根据腹膜炎的发病机理分：、原发性腹膜炎、原发性腹膜炎 、继发性腹膜炎、继发性腹膜炎根据病变范围分：根据病变范围分：1 1、局限性腹膜炎、局限性腹膜炎 、弥漫性腹膜炎、弥漫性腹膜炎根据炎症性质分：根据炎症性质分：1 1、化学性腹膜炎化学性腹膜炎 2 2、细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎19急性化脓性腹膜炎病人的护理【病因】【病因】原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖病灶，病原菌是经由
13、血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是呼吸道感染时均可致病，尤其是1010岁以下的女孩岁以下的女孩多见多见。常见的常见的溶血性链球菌溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌肺炎双球菌。临。临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现
14、脱水或全身中毒症状。水或全身中毒症状。20急性化脓性腹膜炎病人的护理【病理生理】【病理生理】腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏
15、死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。常见之以常见之以大肠杆菌为主大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚，的脓液呈黄绿色、稠厚，并有粪臭味，在诊断上有着重要意义并有粪臭味，在诊断上有着重要意义21急性化脓性腹膜炎病人的护理【转归】【转归】腹膜炎形成后之转归，要根据病人之抗菌能腹膜炎形成后之转归，要根据病人之抗菌能力和感染之严重程度及治疗的效果而定。力和感染之严重程度及治疗的效果而定。炎症消散炎症消散局限性脓肿局限性脓肿炎症扩散炎症扩散22急性化脓性腹膜炎病人的护理【临床表现】【临床表现】急性腹膜炎的主要临床表现，早期为急性腹膜炎的
16、主要临床表现，早期为腹腹膜刺激症状膜刺激症状（腹痛、压痛、腹肌紧张和反（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主跳痛等）。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为要表现为全身感染中毒症状全身感染中毒症状。23急性化脓性腹膜炎病人的护理【临床表现】【临床表现】腹痛腹痛 这是腹膜炎这是腹膜炎最主要最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很度而异。但一般都很剧烈剧烈，不能忍受，且呈，不能忍受，且呈持续性持续性。恶心、呕吐恶心、呕吐 最早出现的常见症状最早出现的常见症状。早期为。早期为反射性反射性的恶心呕吐，的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现呕吐
17、物为胃内容物。后期出现麻痹性麻痹性肠梗阻时，呕吐物转肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。24急性化脓性腹膜炎病人的护理【临床表现】【临床表现】生命体征生命体征 突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。下降，多为病情恶化的征象，
18、必须及早采取有效措施。感染中毒症状感染中毒症状 当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。25急性化脓性腹膜炎病人的护理【临床表现】【临床表现】腹部体征：腹部体征：望诊望诊:见见明显腹胀明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。腹胀腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。加重常是判断病情发展的一个重要标志。触诊：触诊：压痛压痛、反跳痛反跳痛和肌紧张三者合称腹膜刺和肌紧张三者合称腹膜刺激征，激征，是腹膜炎的主要体征，是腹膜炎的主要体征，以原发病灶处最以原发病灶处最为明显。为明显。
19、腹膜刺激征产生的机理主要是炎性渗出物或化学腹膜刺激征产生的机理主要是炎性渗出物或化学物质刺激壁层腹膜所引起的反应。物质刺激壁层腹膜所引起的反应。叩诊：腹腔有大量渗液时可出现移动性浊音叩诊：腹腔有大量渗液时可出现移动性浊音听诊：肠鸣音往往减弱或消失听诊：肠鸣音往往减弱或消失26急性化脓性腹膜炎病人的护理【诊断要点】【诊断要点】根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹根据腹痛病史，结合典型体征，白细胞计数及腹部部X X线检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。线检查等，诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。实验室检查实验室检查 X
20、 X线检查线检查 胃肠道穿孔时，多数可见膈下游离气体胃肠道穿孔时，多数可见膈下游离气体 B B超检查超检查 腹腔穿刺腹腔穿刺27急性化脓性腹膜炎病人的护理【治疗原则】【治疗原则】通过采取积极措施，消除引起腹膜炎的通过采取积极措施，消除引起腹膜炎的病因，清理腹腔、尽快排出脓性渗出物。病因，清理腹腔、尽快排出脓性渗出物。控制病情，促使炎症局限吸收。控制病情，促使炎症局限吸收。急性腹膜炎的治疗可分为急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗非手术治疗和和手术手术治疗治疗两种。两种。28急性化脓性腹膜炎病人的护理非手术治疗非手术治疗 适用于腹腔内无原发病灶的原发性腹膜炎；适用于腹腔内无原发病灶的原发性腹膜炎；弥
21、漫性腹膜炎已趋向局限或一般情况尚好的病人。弥漫性腹膜炎已趋向局限或一般情况尚好的病人。体位体位 没有休克的病人宜采用半卧位，以促使腹内没有休克的病人宜采用半卧位，以促使腹内炎性渗出物流向盆腔，减轻中毒症状，预防膈下炎性渗出物流向盆腔，减轻中毒症状，预防膈下脓肿；促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹脓肿；促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀对呼吸和循环功能造成的影响。胀对呼吸和循环功能造成的影响。禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 避免消化道内容物继续流入腹腔，避免消化道内容物继续流入腹腔，减少胃肠积气积液，缓解腹胀，改善胃肠壁的血减少胃肠积气积液，缓解腹胀，改善胃肠壁的血运；有利于炎症的局限和吸收
22、，促进恢复胃肠蠕运；有利于炎症的局限和吸收，促进恢复胃肠蠕动。动。29急性化脓性腹膜炎病人的护理非手术治疗非手术治疗 静脉输液静脉输液 根据病人出入液量及应补充的液根据病人出入液量及应补充的液体计算应补充的液体总量，以纠正水电解体计算应补充的液体总量，以纠正水电解质的失衡；适当给予血浆或全血，以纠正质的失衡；适当给予血浆或全血，以纠正低蛋白血症和贫血低蛋白血症和贫血 应用抗生素应用抗生素 由于急性腹膜炎病情危重且多由于急性腹膜炎病情危重且多为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早为大肠杆菌和粪链菌所致的混合感染，早期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据期即应选用大量广谱抗力素，之后再根据细菌培养结果
23、加以调整，给药途径以静脉细菌培养结果加以调整，给药途径以静脉滴注较好滴注较好30急性化脓性腹膜炎病人的护理非手术治疗非手术治疗 补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养补充热量与营养：急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要，当不能补足所需热量时，机体内大量蛋以补其需要，当不能补足所需热量时，机体内大量蛋白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖白质被消耗，则病人承受严重损害，目前除输葡萄糖供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内供给部分热量外，尚须输给复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗。对长期不能进食的病人需尽早给予肠外蛋白的消耗。对长期不能进食的病人需尽早给予肠外营养营养 镇
24、痛镇痛 为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要为减轻病人痛苦适当地应用镇静止痛剂是必要的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，的。对于诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人，用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的，且在增强肠壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。壁肌肉之张力和防止肠麻痹有一定作用。但如果诊断但如果诊断尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩尚未诊定，病人还须要观察时，不宜用止痛剂以免掩盖病情。盖病情。31急性化脓性腹膜炎病人的护理手术治疗手术治疗其指征是其指征是腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、腹腔内原发病灶严重者，如
25、腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致之腹膜炎。坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致之腹膜炎。弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中病人一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。毒症状明显，尤其是有休克者。经保守治疗（一般不超过经保守治疗（一般不超过1212小时），如腹膜炎症小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。与体征均不见缓解，或反而加重者。原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃、原发病必须手术解决
26、的，如阑尾炎穿孔、胃、十十二二指肠穿孔等。指肠穿孔等。33急性化脓性腹膜炎病人的护理手术治疗手术治疗手术方法手术方法 处理原发病灶，清理腹腔，充分引流，处理原发病灶，清理腹腔，充分引流，以防止发生腹腔内脓肿。以防止发生腹腔内脓肿。凡采用手术治疗者，术后仍应继续采取凡采用手术治疗者，术后仍应继续采取一些必要的非手术治疗措施，包括合理使一些必要的非手术治疗措施，包括合理使用抗生素和肠外营养等。用抗生素和肠外营养等。34急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理评估】【护理评估】病人及家属对疾病及其治疗方案、预后的认知程病人及家属对疾病及其治疗方案、预后的认知程度、心理反应和承受能力度、心理反应和承受能力了解
27、既往史、现病史，以明确病人腹膜炎的病因了解既往史、现病史，以明确病人腹膜炎的病因根据病人症状、体征及其变化、辅助检查结果，根据病人症状、体征及其变化、辅助检查结果，了解病人腹膜炎的程度，为评估治疗效果、判断了解病人腹膜炎的程度，为评估治疗效果、判断预后提供依据预后提供依据术后伤口引流管是否保持通畅，引流液的色、质、术后伤口引流管是否保持通畅，引流液的色、质、量，伤口愈合情况量，伤口愈合情况病人和家属对康复知识的了解程度病人和家属对康复知识的了解程度35急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理诊断【护理诊断/护理问题】护理问题】生命体征改变：与腹膜急性炎症、全身中毒有关生命体征改变：与腹膜急性炎症、全身
28、中毒有关体液不足：与腹腔内大量渗出、禁食、胃肠减压体液不足：与腹腔内大量渗出、禁食、胃肠减压等因素有关等因素有关知识缺乏：与缺乏疾病治疗、康复知识有关知识缺乏：与缺乏疾病治疗、康复知识有关营养失调（低于机体需要量）：与呕吐及进食量营养失调（低于机体需要量）：与呕吐及进食量不足有关不足有关潜在并发症：潜在并发症：腹腔脓肿腹腔脓肿感染性休克感染性休克脏器功脏器功能不全能不全36急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理措施】【护理措施】术前护理术前护理 心理护理：应关心和同情病人，促进病人适应性反应心理护理：应关心和同情病人，促进病人适应性反应 加强病情观察：应严密观察生命体征、腹痛、腹胀及加强病情观察：应
29、严密观察生命体征、腹痛、腹胀及腹部体征的变化，准确记录腹部体征的变化，准确记录2424小时出入液量等小时出入液量等 保持体液平衡：防止休克发生保持体液平衡：防止休克发生 胃肠减压护理：在引流期间，要做到妥善固定、保持胃肠减压护理：在引流期间，要做到妥善固定、保持引流通畅，认真观察和记录引流液的色、质、量等引流通畅，认真观察和记录引流液的色、质、量等 胃肠减压是治疗急性腹膜炎的重要措施胃肠减压是治疗急性腹膜炎的重要措施 控制感染，合理使用有效抗生素控制感染，合理使用有效抗生素37急性化脓性腹膜炎病人的护理【护理措施】【护理措施】术后护理术后护理 严密观察病情变化：严密观察生命体征变化，观严密观察
30、病情变化：严密观察生命体征变化，观察伤口敷料有无渗血和脱落，引流液的性质和量，察伤口敷料有无渗血和脱落，引流液的性质和量，出现异常应立即与医师联系，及时处理出现异常应立即与医师联系，及时处理 加强营养支持：在禁食、胃肠减压期间，需从静加强营养支持：在禁食、胃肠减压期间，需从静脉补充营养物质以满足病人基本的需要。肠功能脉补充营养物质以满足病人基本的需要。肠功能恢复后，根据病人耐受程度，逐步恢复饮食恢复后，根据病人耐受程度，逐步恢复饮食 预防并发症：术后继续合理使用抗生素；保持引预防并发症：术后继续合理使用抗生素；保持引流通畅，观察引流液的量及性状的变化流通畅，观察引流液的量及性状的变化38急性化
31、脓性腹膜炎病人的护理第三节第三节 腹腔脓肿腹腔脓肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。连所包围，形成腹腔脓肿。以以膈下膈下和和盆腔盆腔为多见，有时也存在于为多见，有时也存在于肠袢间肠袢间或腹腔其他或腹腔其他部位。部位。39急性化脓性腹膜炎病人的护理40急性化脓性腹膜炎病人的护理膈下脓肿膈下脓肿 凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。是肿。膈下脓肿是腹腔内脓肿最为重要的一种。是腹膜炎
32、的严重并发症。腹膜炎的严重并发症。临床表现：多发生在急性腹膜炎的恢复期或是腹临床表现：多发生在急性腹膜炎的恢复期或是腹腔手术后腔手术后1 1周左右。全身中毒症状较重，局部表现周左右。全身中毒症状较重，局部表现不明显。主要症状为病人再次出现上腹部疼痛、不明显。主要症状为病人再次出现上腹部疼痛、发热、腹胀，典型病人出现呃逆、胸痛、呼吸困发热、腹胀，典型病人出现呃逆、胸痛、呼吸困难等。体征有高热、脉搏呼吸增快，呼吸运动受难等。体征有高热、脉搏呼吸增快，呼吸运动受限，上腹部压痛、叩击痛及腹膜刺激征。限，上腹部压痛、叩击痛及腹膜刺激征。X X线透视可见患侧膈肌抬高，运动受限，肋膈角线透视可见患侧膈肌抬高
33、，运动受限，肋膈角模糊、积液模糊、积液41急性化脓性腹膜炎病人的护理 膈下脓肿膈下脓肿 治疗原则治疗原则 膈下脓肿必须及早治疗。膈下脓肿必须及早治疗。脓肿较小者可采取非手术治疗或穿刺抽脓肿较小者可采取非手术治疗或穿刺抽取脓液使脓腔缩小或吸收；取脓液使脓腔缩小或吸收；较大脓腔首选手术治疗，同时应用抗生较大脓腔首选手术治疗，同时应用抗生素及输液输血等支持治疗。素及输液输血等支持治疗。42急性化脓性腹膜炎病人的护理盆腔脓肿盆腔脓肿 盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积于此间，为于此间，为腹腔内感染最常见的并发症腹腔内感染最常见的并发症。由于盆。由于盆腔
34、腹膜面小，吸收的毒素也较小、因此盆腔脓肿腔腹膜面小，吸收的毒素也较小、因此盆腔脓肿的全身中毒症状较轻。而局部症状相对显著的全身中毒症状较轻。而局部症状相对显著。临床表现：由于脓液刺激直肠和膀胱，病人感觉临床表现：由于脓液刺激直肠和膀胱，病人感觉有里急后重感即下腹坠胀不适，大便次数增多，有里急后重感即下腹坠胀不适，大便次数增多，粪便常带有粘液，尿频和排尿困难等症象。直肠粪便常带有粘液，尿频和排尿困难等症象。直肠指诊可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可扪及包指诊可发现肛管括约肌松弛，直肠前壁可扪及包块有触痛，有时有波动感。块有触痛，有时有波动感。典型的典型的直肠刺激症状直肠刺激症状或或膀胱刺激症状膀胱
35、刺激症状43急性化脓性腹膜炎病人的护理盆腔脓肿盆腔脓肿 诊断要点诊断要点 根据病史、症状和直肠指诊，基本可明确诊断。根据病史、症状和直肠指诊，基本可明确诊断。治疗原则治疗原则 除积极治疗原发病灶外，早期以非手术治疗除积极治疗原发病灶外，早期以非手术治疗为主。盆腔感染尚未形成脓肿时，可选用适当的为主。盆腔感染尚未形成脓肿时，可选用适当的抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水灌肠抗菌素治疗，热水坐浴、理疗，或用温水灌肠（41414343），在保守治疗过程中反复肛指检），在保守治疗过程中反复肛指检查，一旦脓肿形成肛指即触到包块软有波动感。查，一旦脓肿形成肛指即触到包块软有波动感。应立即行盆腔脓肿切开引
36、流术。应立即行盆腔脓肿切开引流术。44急性化脓性腹膜炎病人的护理 肠间脓肿肠间脓肿 脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于可形成单个或多个大小不等之脓肿，由于脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。临床上可表现有驰张热，腹张、或不完全临床上可表现有驰张热，腹张、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。B B超可超可以测出
37、脓腔之部位和大小。数目。确诊而以测出脓腔之部位和大小。数目。确诊而又保守治疗无效时，应考虑剖腹探查引流又保守治疗无效时，应考虑剖腹探查引流术。术。45急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹腔脓肿病人的护理要点腹腔脓肿病人的护理要点 腹腔脓肿病人应取有效地半卧位腹腔脓肿病人应取有效地半卧位 密切观察病情变化：注意体温、脉搏和血压，特密切观察病情变化：注意体温、脉搏和血压，特别是体温和意识的改变别是体温和意识的改变 营养支持：能进是的病人应给予高热量、高蛋白、营养支持：能进是的病人应给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食；对不能进食的患者应通过静丰富维生素的饮食；对不能进食的患者应通过静脉系统予以补充脉系统予以补充 抗感染治疗抗感染治疗 辅助治疗的护理辅助治疗的护理 加强基础护理加强基础护理 手术引流的护理：做好术前准备，术后保持引流手术引流的护理：做好术前准备，术后保持引流通畅，观察记录引流液的质和量。通畅，观察记录引流液的质和量。46急性化脓性腹膜炎病人的护理感谢聆听！47急性化脓性腹膜炎病人的护理
