1、急性左心衰护理常规1、了解急性左心衰发病机制。2、熟悉急性左心衰临床表现。3、掌握急性左心衰处理及护理。内容一、概念二、病因与发病机制三、临床表现四、治疗处理五、护理一、概念u 急性心力衰竭是指各种缘故引起心 排血量显著、急骤降低,导致组织 器官灌注不足与急性淤血的一组综 合征。二、病因与发病机制常见病因 心肌疾病瓣膜病高血压性心脏病冠心病主动脉关闭不全高血压危象 急性心肌梗死二尖瓣关闭不全 严重的心肌缺血二尖瓣狭窄 心肌梗死的机械并发症主动脉瓣狭窄 往常有左心室功能不全者 出现新的梗死或缺血心房黏液瘤肥厚性心脏病 肥厚型心肌病 老年人肥厚性心脏病心肌病 扩张型心肌病 心肌炎 CABG后左心室
2、泵功能衰竭 心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左心室瓣膜性急性返流,LVEDP迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质与肺泡内,形成急性肺水肿。发病机制心脏结构心脏跳动三、临床表现 u 突发气促、呼吸困难u 情绪紧张、烦躁、恐 惧,面色灰白或紫绀,大汗,皮肤湿冷。u 端坐呼吸,频频咳嗽,典型者见咯粉红色泡 沫痰。症状:呼吸达30304040次/分,心率明显加快;血压开始可升高,之后下降甚至表现为休克状态;两肺满布湿罗音或哮鸣音;心尖区第一心音减弱,第二心音亢进;闻舒张期奔马律。体征:发病胸片四、治疗处理决定心脏泵功能的因素u 前负荷
3、。指收缩之前遇到的负荷,是舒 张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。u 后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗,即心室肌开始收缩后才遇到的负荷,也 称压力负荷或收缩期负荷。u 心肌收缩力。(一)一般措施u 体位。坐位,使下肢静脉回流减少。u 吸氧。高流量吸氧,6 68L/min8L/min以上,可用面罩给 氧,30305050酒精湿化给氧。u 不啡。不啡有镇静与扩张血管的作用。5mg5mg皮下注 射。观察10101515分钟,必要时追加3 35mg5mg,关于 年老或体重过小者,首给3mg3mg。注意观察呼吸与血 氧情况。u 氨茶碱。解除支气管痉挛,一定的正性肌力与利 尿作用。u 诱因的治疗。如快速
4、性心律失常诱发的急性肺水肿,药物治疗无效时,应行电复律治疗。u 利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20 40mg快速静注,必要时可增加剂量重复使用。u 静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时,作用外周静脉,降 低右心室与左心室充盈压;大剂量时,可产生轻度的 小动脉扩张作用,结果可增加心输出量。剂量:10ug-300ug。u 轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体,充气到舒张 压以下10mmHg,10mmHg,可储留约700ml700ml的血液在外周。u 血液滤过或腹膜透析。(二)降低前负荷(三)降低后负荷u 硝普钠。为均衡的血管扩张剂,引起小动脉 与静脉容量血管扩张,可增加心输出量与减 轻肺瘀血。
5、u 其她血管扩张剂。如酚妥拉明。(四)正性肌力药u 多巴酚丁胺。增强心肌收缩力,增加心输出 量。剂量:2、515ug/(minkg)。u 多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:25 ug/(minkg)开始。u 氨力农与米力农。增加心输出量、降低左心 室充盈压、降低血管阻力作用。u 洋地黄。西地兰0、2-0、4mg稀释后缓慢静注。用药小结 速尿 不啡 硝酸甘油、硝普钠 多巴胺、多巴酚丁胺 西地兰其她治疗u 无创通气:加压给氧,使肺泡内压在吸 气时增加,一方面可使气体交换增加,另一方面能够对抗组织液向肺泡内渗液。u 机械通气:可减少呼吸肌作功,降低耗 氧量。其她治疗 主动脉内球囊反搏:气囊充气:增
6、加冠脉血流与心肌供氧,增加全身灌注。气囊排气:降低心脏射血阻力,减轻心脏后负荷,增加心脏排血量,减少心肌耗氧量。其她治疗 漂浮导管:监测血流动力学 (PCWP、PAP、CVP、CI、CO )。五、护理1 1、急性左心衰是一种严重状态,可威胁患 者生命,必须重视。凡患者病情突然变 化,考虑为急性左心衰者,应报告上级 医生,并告知患者家属,签重病通知书。2 2、即刻取坐位、半卧位。3 3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通,观察病人咳嗽情况,痰液性质与量,协 助病人咳嗽、排痰。一般护理4、建立静脉通道、心电血压监测、加强 视,及时记录医嘱与病情变化。5 5、病情监测:严密观察病人呼吸频率、深度、意识、
7、精神状态,皮肤颜色及 温度,肺部罗音的变化。监测血气分 析结果。一般护理6 6、对安置漂浮导管者应监测血流动力学 指标的变化,以判断药物疗效与病情 进展。7 7、心理护理一般护理用药护理1 1、用不啡时,注意病人有无呼吸抑制、心动过缓;2 2、用利尿剂要注意尿量、监测电解质;用药护理3 3、用血管扩张剂要注意调节输液速度、监控血压变化,防止低血压的发生,用硝普钠应现用现配,避光滴注,有 条件者可用输液泵控制滴速;4 4、洋地黄制剂静脉使用时要稀释,推注 速度宜缓慢,同时观察心电图变化。保健指导1 1、向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因,接着针对基本病因与诱因进行治 疗。2 2、告知有心脏病史的病人,在静脉输液 前应主动向医护人员讲明病情,便于 在输液时监控输液量及速度。3 3、出入量的控制。六、小结1、急性左心衰的临床表现。2、急性左心衰的处理及护理。预后 急性肺水肿发作过后,如原发病因得以去除,病人可完全恢复;若原发病因接着存在,病人可有一段稳定时间,待有诱因时又再次发生心力衰竭。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
