1、急性胰腺炎病人的护理2急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理4急性胰腺炎病人的护理胆总管主胰管5急性胰腺炎病人的护理6急性胰腺炎病人的护理正常胰腺分泌的消化酶正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：有两种形式：1 1）有生物）有生物活性活性的酶：的酶：淀粉酶、脂肪酶等淀粉酶、脂肪酶等2 2）无活性无活性的酶前体或的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷靡蛋白酶原、前磷脂酶等脂酶等 胰胰 液液入十二指肠入十二指肠 肠激酶激活胰蛋白酶原激活胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰蛋白酶 其他酶原活化其他酶原活化消化食物消化食物 胰蛋白酶胰蛋白酶抑制剂抑制剂7急性胰腺炎病人的护理 急性胰腺炎急性胰腺
2、炎是胰腺分泌的消是胰腺分泌的消化酶被激活后对化酶被激活后对胰腺本身胰腺本身所产所产生自身消化而发生的炎症。生自身消化而发生的炎症。是常见病，多发病，多见于青壮年。是常见病，多发病，多见于青壮年。8急性胰腺炎病人的护理n 胆道疾病胆道疾病9急性胰腺炎病人的护理10急性胰腺炎病人的护理11急性胰腺炎病人的护理12急性胰腺炎病人的护理胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻 胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压胰管管腔内压 胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实
3、质胰液进入胰腺实质 胰腺胰腺“”13急性胰腺炎病人的护理我国占我国占30%30%，西方可达，西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 14急性胰腺炎病人的护理入胰管，其内肠激酶激入胰管，其内肠激酶激活胰酶活胰酶某些药物、损伤、代谢（高脂血症某些
4、药物、损伤、代谢（高脂血症、妊娠）、特异性感染、妊娠）、特异性感染15急性胰腺炎病人的护理各种病因破坏胰腺的自身防御机制各种病因破坏胰腺的自身防御机制 酶原在胰腺内被激活酶原在胰腺内被激活 磷脂酶磷脂酶A A 激肽释放酶激肽释放酶水肿、休克水肿、休克 弹性蛋白酶弹性蛋白酶 胰实质坏死胰实质坏死 脂肪组织坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成出血和血栓形成 脂肪酶脂肪酶 胰腺和周围脂肪胰腺和周围脂肪坏死、液化坏死、液化与Ca结合 皂化斑皂化斑 16急性胰腺炎病人的护理按病理改变分类按病理改变分类预后较好预后较好病死率高病死率高17急性胰腺炎病人的护理轻型轻型胰腺炎胰腺炎 重症重症胰腺炎胰腺炎 按严重程度
5、分按严重程度分 暴发性暴发性胰腺炎胰腺炎 18急性胰腺炎病人的护理轻型胰腺炎轻型胰腺炎(急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎)发病率的发病率的84%84%-95%-95%，预后良好，预后良好，属于自限性疾属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率病，病程一般在一周左右，死亡率1%1%。重症胰腺炎重症胰腺炎(急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎)占急性胰腺炎的占急性胰腺炎的5%-16%5%-16%。病情严重、并发症发。病情严重、并发症发生率高，死亡率约在生率高，死亡率约在1010%-20%-20%，病程长者可达数，病程长者可达数月。月。暴发性胰腺炎暴发性胰腺炎(猝死性胰腺炎猝死性胰腺炎)临床少见
6、，胰腺行进行性出血坏死，常在死亡临床少见，胰腺行进行性出血坏死，常在死亡前无法做出明确诊断前无法做出明确诊断19急性胰腺炎病人的护理水水 肿肿出血坏死出血坏死20急性胰腺炎病人的护理21急性胰腺炎病人的护理22急性胰腺炎病人的护理胰腺及其周围脂肪坏死胰腺及其周围脂肪坏死23急性胰腺炎病人的护理肠系膜上的皂化斑肠系膜上的皂化斑24急性胰腺炎病人的护理腹痛腹痛 为主要症状常在为主要症状常在饱食饱食或饮或饮酒后酒后12-4812-48小时小时突然发作，呈持突然发作，呈持续性刀割样剧痛，位于上腹部续性刀割样剧痛，位于上腹部或偏或偏左左，呈束带状向，呈束带状向左腰背部左腰背部放射。放射。仰卧位加仰卧位加
7、剧，坐位或前驱位减轻剧，坐位或前驱位减轻25急性胰腺炎病人的护理26急性胰腺炎病人的护理恶心，呕吐恶心，呕吐 早期呈反射样，早期呈反射样，呕吐后腹痛不缓解呕吐后腹痛不缓解腹胀腹胀 早期肠蠕动减慢；晚期出现麻痹性肠梗阻早期肠蠕动减慢；晚期出现麻痹性肠梗阻腹膜炎体征腹膜炎体征 局限性局限性全腹性全腹性血性腹水血性腹水肠鸣音肠鸣音 早期增高后迅速消失早期增高后迅速消失水，电解质，酸碱平衡失调水，电解质，酸碱平衡失调缺水、代酸、代碱、低钙缺水、代酸、代碱、低钙 27急性胰腺炎病人的护理休克休克剧烈腹痛剧烈腹痛恶心、呕吐出血渗出恶心、呕吐出血渗出血容量降低血容量降低坏死组织坏死组织血管活性物质血管活性物
8、质血管扩张血管扩张感染感染中毒中毒休休克克28急性胰腺炎病人的护理弹弹性性蛋蛋白白酶酶出血出血 消化道出血：呕血；消化道出血：呕血；黑黑 便便渗至腹壁或脐部渗至腹壁或脐部 腰部黑紫色癍腰部黑紫色癍（Grey-Turner）脐周青紫脐周青紫（Cullen征）征）重重 型型29急性胰腺炎病人的护理脐周皮肤脐周皮肤CullenCullen征（卡伦征）征（卡伦征）脐周青紫脐周青紫30急性胰腺炎病人的护理（Grey Turner征征 格雷特纳征格雷特纳征）重症胰腺炎的表现重症胰腺炎的表现Grey-Turner征以发生在左侧者居多，最初为青紫色征以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至黄褐色。它多
9、出现于急性胰腺炎症渐变为青色再浅至黄褐色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的状出现后的3天到一周内。天到一周内。31急性胰腺炎病人的护理其他其他 轻型急性胰腺炎可无发热或轻度发热，合轻型急性胰腺炎可无发热或轻度发热，合并胆道感染者寒战、高热，并胆道感染者寒战、高热，胰腺坏死伴感染胰腺坏死伴感染者为持续性高热。压迫胆总管者为持续性高热。压迫胆总管黄疸黄疸。重型。重型胰腺炎常合并消化道应激性溃疡；可出现急胰腺炎常合并消化道应激性溃疡；可出现急性呼吸功能衰竭；胰性脑病。性呼吸功能衰竭；胰性脑病。n轻者以轻者以1-51-5项为主项为主n重者重者9 9项基本具备项基本具备32急性胰腺炎病人的护理1.实验室
10、检查实验室检查血清淀粉酶：血清淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：血清脂肪酶：和血清淀粉酶伴行增高血清脂肪酶：和血清淀粉酶伴行增高血清钙：血清钙：CaCa（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后）33急性胰腺炎病人的护理2.影像学检查影像学检查B超超X线线CTMRI3.腹腔穿刺腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血性：出血坏死型血性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示病情严重明显高于血清淀粉酶水平，提示病情严重34急性胰腺炎病人的护理B超：首选方法超：首选方法可以发现胰腺是否肿大，有无可以发现胰腺是否肿大，有无出血和坏死，有坏死时可见粗大、局限性
11、液性暗出血和坏死，有坏死时可见粗大、局限性液性暗区，是否合并胆系疾患和腹水。区，是否合并胆系疾患和腹水。影像学检查影像学检查35急性胰腺炎病人的护理非手术治疗非手术治疗禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压纠正体液失衡，改善微循环纠正体液失衡，改善微循环解痉镇痛解痉镇痛抑制胰腺分泌和胰酶活性抑制胰腺分泌和胰酶活性营养支持营养支持预防和控制感染预防和控制感染中药治疗中药治疗腹腔灌洗腹腔灌洗36急性胰腺炎病人的护理手术治疗手术治疗坏死组织清除术坏死组织清除术灌洗引流术灌洗引流术三造瘘术：三造瘘术：1.1.减压性胃造瘘术、减压性胃造瘘术、2.2.营养性空肠造瘘术营养性空肠造瘘术 3.3.探查性胆总管造瘘术探查
12、性胆总管造瘘术伴有胆道下段梗阻或胆道感染的重症病人，伴有胆道下段梗阻或胆道感染的重症病人，应急诊或早期（七十二小时内应急诊或早期（七十二小时内)行胆管探查术行胆管探查术。37急性胰腺炎病人的护理常见并发症的处理常见并发症的处理出血：常需手术止血（引起的应急性溃疡）出血：常需手术止血（引起的应急性溃疡）胰瘘：多自愈、不能治愈者需手术治疗胰瘘：多自愈、不能治愈者需手术治疗肠瘘：对经久不愈的肠瘘行手术治疗肠瘘：对经久不愈的肠瘘行手术治疗胰腺假性囊肿：可行非手术治疗，囊壁已成胰腺假性囊肿：可行非手术治疗，囊壁已成熟或存在并发症者应及时手术熟或存在并发症者应及时手术38急性胰腺炎病人的护理疼痛疼痛组织灌
13、注不足组织灌注不足营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险知识缺乏知识缺乏潜在并发症潜在并发症39急性胰腺炎病人的护理心理护理心理护理疼痛护理疼痛护理防治休克，维持水，电解质平衡。防治休克，维持水，电解质平衡。维持有效呼吸功能维持有效呼吸功能有效支持治疗有效支持治疗引流管治疗引流管治疗腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理253253控制感染控制感染并发症的观察与治疗。并发症的观察与治疗。（1 1）术后出血；按医嘱给与止血药物。）术后出血；按医嘱给与止血药物。（2 2）胰腺或腹腔脓肿，应检查有无胰腺脓肿或腹腔）胰腺或腹腔脓肿，应检查有无胰腺脓肿或腹腔脓脓 肿的发生。肿的发生。40急性胰腺
14、炎病人的护理胰瘘；经腹部切口渗出或引流管引流出无色透明的胰瘘；经腹部切口渗出或引流管引流出无色透明的液体，应考虑胰瘘；合并感染时引流液可呈脓性。液体，应考虑胰瘘；合并感染时引流液可呈脓性。除保持引流通畅外，还应保持切口周围皮肤，可涂除保持引流通畅外，还应保持切口周围皮肤，可涂以氧化锌软膏，防治胰液腐蚀皮肤。以氧化锌软膏，防治胰液腐蚀皮肤。肠瘘；应注意；（肠瘘；应注意；（1 1）保持引流通畅。）保持引流通畅。（2 2）维持水，电解质平衡。）维持水，电解质平衡。(3)(3)加强营养支持。加强营养支持。（4 4）必要时作好术前准备。）必要时作好术前准备。41急性胰腺炎病人的护理女，女，4343岁，肥
15、胖，岁，肥胖，1 1月前体检月前体检B B超发现胆囊多发性超发现胆囊多发性结石，结石，2 2天前餐后天前餐后4 4小时突然上腹部阵发性疼痛，小时突然上腹部阵发性疼痛，1 1天前开始转为持续性疼痛，伴恶心呕吐发热，天前开始转为持续性疼痛，伴恶心呕吐发热，血淀粉酶血淀粉酶800800（SomogyiSomogyi法），法），CTCT显示胆总管下显示胆总管下段有一段有一0.80.80.6cm0.6cm结石，胰腺弥漫增大，其轮廓结石，胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清。该病人最关键的处理是：及与周围边界模糊不清。该病人最关键的处理是：A.A.外科手术外科手术B.B.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激
16、素C.C.阿托品阿托品D.D.内镜下内镜下OddiOddi括约肌切开术括约肌切开术E.E.腹膜透析腹膜透析42急性胰腺炎病人的护理吸烟吸烟高蛋白和高脂肪高蛋白和高脂肪糖尿病，慢性胰腺炎和胃大部切除术后二十年的病糖尿病，慢性胰腺炎和胃大部切除术后二十年的病人；人；分类：导管细胞腺癌、粘液癌、腺鳞癌等分类：导管细胞腺癌、粘液癌、腺鳞癌等胰头癌可经淋巴转移至胰头前后，幽门上下，肝直胰头癌可经淋巴转移至胰头前后，幽门上下，肝直肠韧带，肝动脉，肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结肠韧带，肝动脉，肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结；晚期可转移至左锁骨上淋巴结。部分经血行转移；晚期可转移至左锁骨上淋巴结。部分经血行转移至
17、肝，肺，骨，脑等处可发生腹腔种植转移。至肝，肺，骨，脑等处可发生腹腔种植转移。44急性胰腺炎病人的护理腹痛腹痛 最常见症状。进行性加重最常见症状。进行性加重黄疸黄疸 为主要体征。为主要体征。消瘦和乏力消瘦和乏力消化道症状。消化道症状。发热发热其他其他 黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期病人可触及上腹部肿块，质硬，固定，可出病人可触及上腹部肿块，质硬，固定，可出现腹水。部分病人表现为轻度糖尿病人症状现腹水。部分病人表现为轻度糖尿病人症状。45急性胰腺炎病人的护理实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查B超首选超首选腹腔镜检查腹腔镜检查46急性胰腺炎病人的护理根治性
18、手术根治性手术 常用手术方式有：常用手术方式有：胰头十二指肠切除术；胰头十二指肠切除术；保留幽门的十二指肠切除术；保留幽门的十二指肠切除术；左半胰切除术；左半胰切除术；全胰切除术全胰切除术 姑息手术姑息手术 常用术式常用术式 胆肠吻合术胆肠吻合术 胆囊空肠吻合术胆囊空肠吻合术 胃肠吻合术内脏神经节毁损术胃肠吻合术内脏神经节毁损术 辅助治疗辅助治疗 放疗、化疗对胰腺癌具有治疗作用放疗、化疗对胰腺癌具有治疗作用47急性胰腺炎病人的护理疼痛疼痛营养失调营养失调有感染体温升高的可能有感染体温升高的可能焦虑焦虑潜在并发症：出血，感染，胰瘘，血糖调节潜在并发症：出血，感染，胰瘘，血糖调节失调失调48急性胰
19、腺炎病人的护理术前护理术前护理疼痛护理疼痛护理改善营养状况改善营养状况 控制血糖控制血糖防治感染防治感染肠道准备肠道准备心理护理心理护理49急性胰腺炎病人的护理术后护理术后护理观察生命体征观察生命体征防治感染防治感染控制血糖控制血糖维持水，电解质和酸碱平衡维持水，电解质和酸碱平衡引流管的护理引流管的护理营养支持营养支持50急性胰腺炎病人的护理并发症的观察和护理并发症的观察和护理继发性出血：少量出血给与止血剂，输血等继发性出血：少量出血给与止血剂，输血等 治疗，大量出血时应再次手术治疗，大量出血时应再次手术 止血止血 胆胆 瘘：发生胆瘘时应及时引流和保护瘘：发生胆瘘时应及时引流和保护 周围皮肤周
20、围皮肤 肠道感染：肠道感染：治疗主要为应用抗生素，利胆治疗主要为应用抗生素，利胆 剂，改善胃肠功能剂，改善胃肠功能51急性胰腺炎病人的护理52急性胰腺炎病人的护理临床病例临床病例 男，男，3030岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有中吐，腹胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有中度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。血清淀粉酶度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。血清淀粉酶10001000(Somogyi(Somogyi法法)，腹透见横结肠痉挛，邻近，腹透见横结肠痉挛，邻近的结肠胀气。该病人下列哪个疾病的可能大？的结肠胀气。该病人下列哪个疾病的可
21、能大？A.A.胃肠穿孔胃肠穿孔 B.B.胆囊炎胆囊炎 C.C.急性胰腺炎急性胰腺炎 D.D.冠心病心肌梗塞冠心病心肌梗塞 E.E.肠梗阻肠梗阻53急性胰腺炎病人的护理患者女性，患者女性，4343岁，中午饱餐后出现上腹岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续已持续6 6小时。怀疑为急性胰腺炎，此小时。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为时最具诊断意义的实验室检查为A.A.白细胞计数白细胞计数B.B.血清淀粉酶测定血清淀粉酶测定 C.C.尿液淀粉酶测定尿液淀粉酶测定D.D.血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定E.E.血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨
22、酶54急性胰腺炎病人的护理男，男，2929岁，平素健康，今晨家人发现患岁，平素健康，今晨家人发现患者死于床上。急救医生检查发现患者腰者死于床上。急救医生检查发现患者腰部有灰紫色斑，脐周皮肤青紫。该患者部有灰紫色斑，脐周皮肤青紫。该患者最可能的死因为：最可能的死因为：A.A.心肌梗塞心肌梗塞B.B.心律失常心律失常C.C.脑溢血脑溢血D.D.急性坏死型胰腺炎急性坏死型胰腺炎E.E.腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂55急性胰腺炎病人的护理140140患者男性，患者男性，4747岁，因急腹痛岁，因急腹痛2 2天，诊断为天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶急性胰腺炎。血淀粉酶2500U/L2500U/L，血钙，血钙1.6mmol/l,1.6mmol/l,主要症状表现为主要症状表现为A.A.上腹部持续性疼痛，阵发性疼痛，反射至上腹部持续性疼痛，阵发性疼痛，反射至左肩部左肩部 B.B.上腹胀痛伴呕吐、腹泻上腹胀痛伴呕吐、腹泻C.C.间歇性心窝部剧痛伴嗳气间歇性心窝部剧痛伴嗳气D.D.上腹中间或稍偏左疼痛班脂肪泻上腹中间或稍偏左疼痛班脂肪泻E.E.进食后上腹胀痛伴反酸、嗳气进食后上腹胀痛伴反酸、嗳气56急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎患者禁用的药物是A 阿托品B 654-2C 哌替啶D 吗啡 E 拖他宁57急性胰腺炎病人的护理
