1、内科护理学内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理主 要 内 容 概 述 流 行 病 学 特 点病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 价重 点 和 难 点重点 为慢性肺心病病人进行健康指导难点身体状况和护理措施概 述 慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，排除先天性心脏病和左心病变引
2、起者。流行病学特点慢性肺心病患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高东北、西北华北南方农村城市吸烟者不吸烟者高于高于高于病因及发病机制病 因支气管、肺疾病 COPD最多见 支气管哮喘 支气管扩张 重症肺结核 特发性肺间质纤维化胸廓运动障碍性疾病 严重脊椎侧后凸 胸膜广泛粘连 胸廓成形术后 脊髓灰质炎肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 肺小动脉炎 原因不明的肺动脉高压其他 原发性肺泡通气不足 先天性口咽畸形 睡眠呼吸暂停低通气综合征病因与发病机制各种病因呼吸系统功能、结构改变缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒肺气肿缺 氧肺动脉痉挛毛细血管破坏血液黏稠度增加肺血管阻力增加肺动脉高压右心后负荷增加
3、右心室扩大、肥厚右心衰竭发病机制反复气道感染护 理 评 估健 康 史有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、特发性肺间质纤维化等病史。有无胸廓运动障碍性疾病。是否有慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原因不明的肺动脉高压等病史。是否有原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。护 理 评 估身 体 状 况肺、心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后出现心悸、呼吸困难等。体征：发绀和肺气肿体征，偶有啰音、心音遥远、P2亢进、三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动。护 理 评 估肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭：呼吸困难加重，嗜睡、谵妄等肺性脑病表现。心力衰竭：以右
4、心衰竭为主。并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。身 体 状 况护 理 评 估 心理-社会状况 焦虑抑郁绝望不良心理反应家属对病人的照顾能力社会支持状况评估护 理 评 估 辅 助 检 查胸部线检查心电图检查血气分析超声心动图检查血液检查 护 理 评 估 治 疗 原 则控制感染通畅气道纠正缺氧和二氧化碳潴留控制心力衰竭控制心律失常抗凝治疗急性加重期常用护理诊断/问题清理呼吸道无效潜在并发症睡眠型态紊乱体液过多 气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关与呼吸道感染、痰量增多及黏稠有关与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关与呼吸困难、不能
5、平卧、环境刺激有关肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱病人呼吸困难能够减轻或消失病人水肿能够逐渐减轻或消失病人能够正常睡眠护 理 目 标病人能够保持呼吸道通畅病人未发生并发症，或能够并发症及时发现好处理护 理 措 施：一般护理休息与活动心肺功能失代偿期 绝对卧床休息，协助定时翻身、更换舒适体位心肺功能代偿期 鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度，鼓励病人做腹式呼吸、缩唇呼吸等功能训练，提高活动耐力，必要时缓慢增加活动量改 善 睡 眠 保持环境安静和舒适，睡前不要活动，保持全身肌肉放松，缓慢深呼吸，或用温水洗脚、温水沐浴或背部按摩等方法，促进睡眠限制夜间液体摄入量，睡前排尿；限制午
6、后饮用含咖啡等兴奋性饮料，避免饮酒；生活规律，适宜的娱乐和活动，减少白天睡眠时间和次数护 理 措 施：一般护理皮 肤 护 理 重症者因营养不良，若长期卧床，极易出现压疮定时更换体位，受压处垫海绵，有条件者使用气垫床护 理 措 施：一般护理饮 食 护 理 限制钠、水摄入，钠盐3g/d，水分1500ml/d热量 54kJ/kg.d，蛋白质1.01.5g/（kgd）碳水化合物60%多进高膳食纤维的蔬菜和水果，避免含高糖食物少食多餐，软食为主；进餐前后漱口护 理 措 施：一般护理护 理 措 施观察生命体征及意识状况注意观察咳嗽、咳痰情况，痰的的性质，颜色、量观察有无发绀、心悸、胸闷，与活动的相关程度观
7、察右心衰竭表现，水肿出现部位及程度定期监测血气分析变化密切观察头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状 病 情 观 察注意观察氧疗效果，监测动脉血气分析结果持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧合 理 用 氧护 理 措 施用 药 护 理重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药使用抗生素：观察感染症状控制和改善状况，有无真菌感染应用利尿剂：防止低钾、低氯性碱中毒避免过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠等不良反应尿量多时，遵医嘱补钾使用口服排钾利尿剂时，一般不超过4日利尿剂尽可能白天给药，避免影响病人睡眠洋地黄类制剂用药前纠正低氧和低钾血症，遵医嘱准确用药护 理 措 施心 理 护 理与病人
8、沟通，适当引导和安慰，使其了解疾病过程，提高应对能力，增强自信心，消除顾虑，缓解压力鼓励家属给予病人更多的关心和支持护 理 措 施疾病知识指导 积极防治原发病，避免和治疗诱因，减少反复发作次数坚持家庭氧疗加强饮食营养，保证机体康复的需要根据心肺功能及体力情况，进行适当活动和呼吸功能训练对并发症高危人群进行宣传教育 健 康 指 导病情监测指导 指导病人及家属观察病情变化的征象 护 理 措 施是否呼吸困难减轻或消失是否水肿逐渐减轻或消失是否正常睡眠护 理 评 价是否保持呼吸道通畅是否发生并发症，或得到及时发现好处理p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
