1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是）是一种以一种以气道不完全可逆性气流受限气道不完全可逆性气流受限为特征的为特征的疾病。疾病。COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。密切。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称
2、慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续续3 3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。疾患。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：吸烟：吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等
3、化学物质，可损伤气道上皮细胞，古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。染。职业粉尘和化学物质：职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。能下降，黏液分泌增加，易并发感染。感染：感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。的防御功能，损伤细支气管和肺泡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性
4、肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。弹性减退及肺容量增大的一种疾病。典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问询问？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病慢支
5、、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。史。？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。学物质。？生活居住环境是否长期有空气污染。生活居住环境是否长期有空气污染。？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。发病是否与寒冷季节或气候变化有关。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况（1）症状症状：1）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。有阵咳。2）咳痰：）咳痰：颜色、性状颜色、性状3）气短或呼吸困难：）气短或呼吸困难：逐渐加
6、重逐渐加重4）喘息和胸闷）喘息和胸闷文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况（2）体征体征：早期无明显体征：早期无明显体征 典型者：肺气肿征典型者：肺气肿征 视：桶状胸。视：桶状胸。触：触觉语颤减弱。触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥 远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
7、站或本人删除。【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况（3）并发症并发症：自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心 脏病、肺性脑病（脏病、肺性脑病（原有的原有的呼吸衰竭呼吸衰竭症状加重并症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。抽搐甚至昏迷等。）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理评估】【护理评估】（二）身体状况（二）身体状况（4）分期分期：急性加重期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或
8、）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理评估】【护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生以及医疗费用保障不足，会使病
9、人产生悲观、悲观、绝望绝望等心理。等心理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理评估】【护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查 1血常规血常规RBC，HB。感染时。感染时WBC，N。2X线检查线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。3肺功能检查肺功能检查第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少减少FEV1/FVC70%；最大通气量减少最大通气量减少MBV 80%。，残，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加气量增加，残
10、气量占肺总量的比值增加RV/TLC40%。4动脉血气分析动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【治疗要点】【治疗要点】慢性支气管炎慢性支气管炎1.1.稳定期治疗稳定期治疗病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。痰）；家庭氧疗；加强营养。2.2.急性加重期的治疗急性加重期的治疗控制感染，祛痰、镇咳，解
11、痉、平喘等重症患者控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等重症患者可使用糖皮质激素可使用糖皮质激素。肺气肿：肺气肿：者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。者应加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理问题】【护理问题】1清理呼吸道无效清理呼吸道无效与肺部感染、痰液黏稠有关。与肺部感染、痰液黏稠有关。2气体交换受损气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍与肺部感染、通气与换气功能障碍有关有关3活动无耐力活动无耐力与低氧血症、营养不良有关。与低氧血症、营养不良有关。4焦虑焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。与病程长、疗效差、家
12、庭经济负担重有关。5潜在并发症潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等：肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不引起早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水清淡易消化饮食
13、。注意少食多餐、多饮水文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】（二）病情观察（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。状态改变等肺性脑病表现。文档仅供参考，不能作
14、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】（三）对症护理（三）对症护理（四）治疗配合（四）治疗配合1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】2用药护理用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽
15、反射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】3呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前
16、，吸气时用鼻吸半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次，每次次1020min，每日，每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为样），吸与呼时间之比为1：2或或1：3。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
17、之处，请联系网站或本人删除。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】（五）并发症护理（五）并发症护理1肺性脑病肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
18、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】（五）并发症护理（五）并发症护理2自发性气胸自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。关处理。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气
19、肿及胸痛情况。皮下气肿及胸痛情况。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】（六）心理护理（六）心理护理 护士要多与病人护士要多与病人沟通沟通，安慰病人，帮助，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意分散病人的注意力力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的得家庭和社会的支持支持，增强病人战胜疾病的信，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。心，缓解其焦虑急躁情绪。文
20、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】（七）健康指导（七）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟戒烟是防是防治本病的重要措施；嘱病人注意治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少道的影响；在呼吸道传染
21、病流行期间，尽量少去公共场所。去公共场所。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】2康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判
22、断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。的程度，合理安排工作和生活。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【护理措施护理措施】3家庭氧疗指导家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分析案例分析 患者，男，患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困
23、难一直年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。胸痛，送来急诊。1.采集病史时应特别注意询问：采集病史时应特别注意询问：A.胸痛部位、性质和伴随症状胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史吸烟史 D.近期胸部近期胸部X线检查情况线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等 2.体检重点应是：体检重点应是：A.肺下界位置及肺下界移动度肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音病理性支气管呼
24、吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 E.颈动脉充盈颈动脉充盈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例分析案例分析3.确诊最有价值的辅助检查是：确诊最有价值的辅助检查是：A.B型超声显像型超声显像 B.心电图心电图 C.X线透视或摄片线透视或摄片 D.MRI E.核素肺扫描核素肺扫描4.【假设信息】经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气【假设信息】经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引流的主要目的是：患者解释，引流的主要目的是：A.维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B.缩短住院时间缩短住院时间 C.防止形成慢性气胸防止形成慢性气胸 D.防止胸腔继发感染防止胸腔继发感染 E.防止循环系统受扰和引起并发症防止循环系统受扰和引起并发症
