1、护理查房病情介绍 303 叶水兴 男 72岁，患者于2016.01.13 23：00急诊轮椅入院，诉反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，再发7天.拟诊1.慢性支气管炎急性发作 2.肺气肿 3.肺部感染。既往无药物过敏史，无毒物及血吸虫水接触史，无烟酒史。入院时神志清楚，咳嗽、咳痰、稍气喘，T36.3 P101次/分，R22次/分，Bp169/76mmHg，血氧饱和度95%，即遵医嘱予头孢唑肟抗感染、氨溴索化痰、多索茶碱葡萄糖及特布他林、普米克令舒平喘、川芎嗪改善循环、吸氧等治疗，予床边心电监护，指导进普食，予一级护理。01.15 10:00患者诉偶有咳嗽、咳痰、无气喘，予停心电监护，并改为二级护理。
2、辅助检查：血气分析：氧气分压，82mmHg、二氧化碳分压34.5mmHg 钠128mmol/l；血常规：淋巴细胞2.0%、血红蛋白88g/L、血小板305 10*9/L中性粒细胞92.6%，急诊生化示尿素氮8.46mmol/l、肌酐46.4ummol/l、葡萄糖8.2mmol/l、钠126.5mmol/l、氯91.9mmol/l，肝功能+血脂示甘油三酯0.36mmol/、高密度脂蛋白2.65mmol/l、葡萄糖6.6mmol/l，肌钙+脑钠肽示N端-proB型尿钠肽209pg/ml，尿常规：正常；粪便常规：正常。辅助检查：2016-01-15肺部CT示：1.慢性支气管炎、肺气肿、伴感染、双侧胸
3、腔少量积液、两肺肺大泡 2.主动脉硬化斑、升主动脉增宽。心电图：大致正常。现患者住院第3天，生命征平稳，诉偶有咳嗽咳痰、活动后气喘，食欲一般，二便正常，睡眠正常。一、护理诊断 1.气体交换受损2.清理呼吸道无效4.焦虑与恐惧5.营养失调：缺铁性贫血6.知识缺乏（一）气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气、换气功能障碍有关。护理措施 1.保持病室内坏境安静、舒适，空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚通风一次，每次15-30分钟，温度控制在20-22，湿度50%-70%为宜。2.卧床休息，取半卧位，协助病人生活需要减少耗氧，协助身体采取前倾位，利于辅助呼吸肌参与呼吸。护理措施 3.氧疗护
4、理：向病人说明氧疗的重要性，注意事项和正确使用方法，告诉病人采取低流量、低浓度吸氧（氧流量1-2L/分或氧浓度25%-30%）。每天10-15h，提高血氧分压，维持PaO2在60mmHg以上，改善缺氧。4指导有效呼吸锻炼如腹式呼吸和缩唇式呼吸。护理措施 5.监测病人的生命征，指导患者有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，定时监测动脉血气分析值变化。现病人偶有咳、咳痰，活动后气喘。（二）清理呼吸道无效 与呼吸道阻塞、痰液多不易咳出有关护理措施 1.向患者讲解排痰的重要意义，指导其进行有效的排痰技巧，排痰前向患者解释并协助其翻身，空心掌拍背（自外向内，由下至上）2.减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。
5、护理措施3.鼓励患者多饮水，每天饮水1.5-2L,因足够的水可保持呼吸道粘膜的湿润利于痰液排出。4.遵医嘱给予抗感染、雾化吸入，必要时吸痰；若病情允许，鼓励下床活动，以促排痰。现患者能自行咳出痰液，痰液呈白色。（四）焦虑与恐惧 与健康状态的改变在心里上造成威胁感、环境改变、经济负担过重有关。护理措施1.告知该病是可控制的，只要好好配合治疗很快就可出院。2.主动向病人介绍环境和同病室的病友，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感。护理措施3.建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为病人解决实际需要。4.指导病人采取放松疗法，如缓慢地深呼吸，听音乐、气功疗法等。5.尽量简化治疗方案
6、，做到合理治疗，合理检查，合理收费。现病人情绪稳定。（五）营养失调：缺铁性贫血 与摄入减少、吸收障碍有关。护理措施 1.指导病人进食高蛋白、高维生素、高铁质食品如瘦肉类、蛋黄、豆类、紫菜、海带等，少量多餐，避免食用易引起胀气食物。2.提供良好的进餐环境，进食时取半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。3.确实难进食者，遵医嘱给予静脉输液。现病人食欲一般，营养状况一般。（六）知识缺乏护理措施1.向病人讲解疾病的起因、经过及重要治疗和护理方法。2.通过交谈确认患者对疾病和未来生活的顾虑，给予解释和指导。3.指导患者进行有效呼吸和咳痰技巧。4.操作前向患者做好解释，并说明目的和意义，以及注意事项。5.向患
7、者讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。七、健康教育（一）呼吸功能训练：1.腹式呼吸锻炼：根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。七、健康教育 通常将左、右手分别放于前胸部和上腹部，便于观察胸腹运动情况。即用一手放在前胸部，一手放在上腹部，吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。要求静息呼吸，经鼻吸气，从口
8、呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:23。七、健康教育 2.呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇1520cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。呼吸锻炼初始，每日2次，每次1015分钟。七、健康教育（二）有效咳嗽 1、体位要舒适。如能耐受，尽可能
9、取坐位或半坐位，以增加腹压，减低胸部压力，以利肺扩张。2、适当多饮水，每日1500ml以上，维持呼吸道粘膜的湿润，并降低痰液粘稠度。保证营养物质的摄入，提供足够的热量、蛋白质与维生素，满足机体消耗的需要。七、健康教育 3、深呼吸帮助咳痰。进行深呼吸（收缩腹部），在吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后进行，这样，可使痰液从气道深部向大气道移动，而后咳出。七、健康教育 4、背部叩击帮助咳痰。正确的背部叩击有助于痰液排出，具体方法是：手指并拢成杯状，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，同时作深呼吸和咳嗽。叩击的方向为从背部两侧向中间及从肺底部（约背部肋骨下缘）向上叩击。每次叩击的时间以101
10、5分钟为宜，如感到不适应立即停止叩击，合并有气胸、肋骨骨折时禁做叩击。七、健康教育 5、定期翻身，改变体位。卧床时可采用的体位有左侧卧位、右侧卧位、仰卧位及俯卧位，各种卧位可交替进行。七、健康教育（三）、出院指导 1.保持病室内空气新鲜，避免刺激性气体或粉尘。2.对吸烟患者劝导戒烟。3.增强机体耐寒能力，如用冷水洗脸、冷敷鼻部、冷水擦身。七、健康教育 4.病情允许下加强体育锻炼和呼吸锻炼，增强抵抗力，避免受凉，注意保暖，防止上呼吸道感染。经济条件许可可坚持家庭氧疗，并注意用氧安全。5.在呼吸道感染流行季节，尽量少去公共场所。夏季可用中药板蓝根、野菊花泡茶饮用，室内用食醋熏蒸，或点燃艾叶，苍术消毒等。6.遵医嘱继续服药，不适随访。谢谢聆听！
