1、 母婴护理教研室 张凤云第五单元第五单元 妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理自然流产自然流产1教学要求 掌握自然流产的定义掌握自然流产的定义 掌握自然流产的临床类型、护理评估和护掌握自然流产的临床类型、护理评估和护理措施理措施 熟悉自然流产的原因熟悉自然流产的原因2 妊娠时限2828周周3737周周早期流产早期流产晚期流产晚期流产早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠1212周周流产3定 义 凡妊娠不足凡妊娠不足2828周周、胎儿体重不足、胎儿体重不足1000g1000g而终而终止者，称为流产止者，称为流产4分 类早期流产：早期流产：12周晚期流产：晚期流产：13 28周自然流
2、产：自然流产：占10%15%人工流产人工流产5病 因胚胎因素胚胎因素母体因素母体因素免疫因素免疫因素环境因素环境因素61.胚胎因素胚胎染色体异常胚胎染色体异常是流产的主要原因是流产的主要原因染色体异常包括染色体异常包括:数目异常数目异常结构异常结构异常引起染色体异常的因素有两类引起染色体异常的因素有两类环境因素环境因素 遗传因素遗传因素7流产时染色体异常的发生率82.母体因素 全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等 生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等盆腔肿瘤等 内分泌异常：黄体功能不足、甲低内
3、分泌异常：黄体功能不足、甲低 创伤刺激：躯体创伤、精神创伤创伤刺激：躯体创伤、精神创伤 不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等9 3.3.免疫因素免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等体及抗精子抗体等4.4.环境因素环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）物理因素（放射线、噪音及高温等）物理因素（放射线、噪音及高温等）10病 理 据胎盘发育情况而不尽相同。据胎盘发育情况而不尽相同。孕孕5周周孕周孕周8w8w，胎盘发育不，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分成熟，易与底蜕膜分离，出血不
4、多。离，出血不多。11 孕孕812w，胎盘绒毛，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易联系较牢固，常不易完整排出，致使出血完整排出，致使出血多多。孕11周12 孕20周孕孕12w后，胎盘已完后，胎盘已完全全 形成，先腹痛后排形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。出胎儿、胎盘。13 临床表现 停经停经 阴道流血和腹痛阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产早期流产先有阴道流血，再有腹痛先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产晚期流产先有腹痛，再有阴道流血先有腹痛，再有阴道流血14临床类型 先兆流产（threatened abortio
5、n）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）15先兆流产症状：症状：停经后少量阴道流停经后少量阴道流血血，后伴轻微下腹痛或腰背后伴轻微下腹痛或腰背痛。痛。妇检：妇检：宫颈口未开宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出妊娠产物未排出16难免流产症状：症状：阴道流血量增多阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液可伴阴道流液妇检：妇检：宫口扩张宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫子宫:大小与停经周大小与停经周相或略小相或略
6、小17不全流产症状：症状：子宫出血持续不止子宫出血持续不止妇检：妇检：宫口扩张宫口扩张 宫颈口持续性血液流出宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口宫颈口 子宫小于停经周数子宫小于停经周数18完全流产 症状：症状：阴道流血逐渐停止阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失腹痛逐渐消失 妇检：妇检：宫口关闭宫口关闭 子宫接近正常大小子宫接近正常大小19三种特殊情况稽留流产（稽留流产（missed abortion）习惯性流产（习惯性流产（habitual abortion）流产感染（流产感染（septic abortion）20稽
7、留流产定义：定义：胚胎或胎儿死亡，胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排滞留在宫腔内尚未自然排出。出。早孕反应消失，子宫不见早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小增大，反而缩小,妊娠中妊娠中期，胎动消失。乳房、子期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。宫又恢复原来的状态。21习惯性流产定义：定义：自然流产连续发生自然流产连续发生3 3次或以上者。次或以上者。复发性流产：复发性流产：连续连续2 2次及以上次及以上的自然流产，通常的自然流产，通常发发生在生在同一个月份同一个月份。原因原因:早期流产原因早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因晚期流产原因
8、：宫颈内口松弛、子宫肌瘤宫颈内口松弛、子宫肌瘤22流产感染原因：原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：妇检：可有恶臭分泌物可有恶臭分泌物 宫颈有举痛宫颈有举痛 宫体压痛宫体压痛 附件增厚有压痛附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块有脓肿形成者可触及包块 23正常妊娠正常妊娠先兆流产先兆流产稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性
9、流产各种类型流产之间的关系24护理评估流产类型流产类型临床表现临床表现病史病史出血量出血量下腹痛下腹痛组织排出组织排出先兆流产先兆流产少少无或轻微无或轻微无无难免流产难免流产中等，多中等，多逐渐加剧逐渐加剧无无不全流产不全流产少，多少，多逐渐减轻逐渐减轻有有完全流产完全流产少少无无完全排出完全排出25护理评估流产类型流产类型临床表现临床表现处理处理妇科检查妇科检查宫颈口宫颈口子宫大小子宫大小先兆流产先兆流产关闭关闭与妊娠周数与妊娠周数相符相符卧床休息避卧床休息避免刺激免刺激难免流产难免流产扩张扩张相符或略小相符或略小刮宫刮宫不全流产不全流产扩张或有组扩张或有组织堵塞织堵塞小于妊娠周小于妊娠周数
10、数刮宫刮宫完全流产完全流产关闭关闭正常或略大正常或略大无需处理无需处理26 病史病史 停经史 早孕反应 腹痛 阴道流血 妊娠产物排出 诊 断 妇查妇查宫口情况宫体大小附件 辅查辅查B超妊娠试验（hCG）血孕酮27鉴别诊断 结合病史、临床表现与辅助检查结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠异位妊娠葡萄胎葡萄胎功血功血子宫肌瘤子宫肌瘤28 卧床休息，禁忌性生活卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全黄体功能不全:黄体酮针等黄体酮针等 甲低甲低:小剂量甲状腺片小剂量甲状腺片 先兆流产继继续续妊妊娠娠治疗治疗2 2周周保保胎胎胚胚胎胎存存活活临床症状加重，临床症状加重，B超超示胚胎发育不良示胚胎发育不良血止，
11、血止，B超是胚胎存活超是胚胎存活终终止止妊妊娠娠治疗治疗29 难免流产难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产完全流产不需特殊处理不需特殊处理不全流产不全流产一经确诊，尽快清宫一经确诊，尽快清宫治疗治疗30稽留流产术前排除术前排除凝血功能障碍凝血功能障碍子宫小于子宫小于1212孕周，清宫术孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于子宫大于1212孕周，引产孕周，引产 雌激素制剂雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 治疗治疗31习惯性
12、流产孕前遗传咨询孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛：宫颈内口松弛：孕前孕前宫颈内口修补术宫颈内口修补术 孕后孕后孕孕12 18周行宫颈内口环扎术周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产免疫治疗：原因不明的习惯性流产治疗治疗32流产感染原则原则:积极控制感染积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块钳出大块残留组织残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫；术后继续应用抗生素，控制
13、感染后彻底刮宫治疗治疗33护理诊断有组织灌注量改变的危险有组织灌注量改变的危险：与出血有关：与出血有关有感染的危险有感染的危险：与反复出血、手术有关：与反复出血、手术有关预感性悲哀预感性悲哀：与可能失去胎儿有关：与可能失去胎儿有关潜在并发症潜在并发症：感染、贫血：感染、贫血34护 理 措 施 先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理1.1.卧床休息，减少刺激卧床休息，减少刺激2.2.注意观察孕妇的情绪反应，增强其保注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心胎的信心3.3.随时评估孕妇的病情变化，注意观察随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况腹痛、阴道流血情况35护 理 措 施 妊娠不能再
14、继续者的护理妊娠不能再继续者的护理1 1、及时做好终止妊娠的准备，协助完成手、及时做好终止妊娠的准备，协助完成手术过程。术过程。2 2、开放静脉，做好输液、输血准备。、开放静脉，做好输液、输血准备。3 3、严密观察受术者的生命体征，发现异常、严密观察受术者的生命体征，发现异常及时报告医生予以纠正。及时报告医生予以纠正。36护 理 措 施 预防感染预防感染1 1、监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物、监测孕妇的体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等。的性质、颜色、气味等。2 2、严格执行无菌操作规程。、严格执行无菌操作规程。3 3、加强会阴护理，保持会阴部清洁。、加强会阴护理，保持会
15、阴部清洁。4 4、发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进、发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。行抗感染处理。37单项选择题早期流产的常见病因为：早期流产的常见病因为：A A、染色体异常、染色体异常 B B、母儿血型不合、母儿血型不合C C、子宫畸形、子宫畸形D D、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛E E、妊娠心脏病、妊娠心脏病38单项选择题对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是：对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是：A A、凝血功能检查、凝血功能检查B B、备血、备血C C、输液准备、输液准备D D、遵医嘱给己烯雌酚、遵医嘱给己烯雌酚E E、安胎、安胎39单项选择题停经停经8 8周，阴道有少量
16、流血及下腹微痛，但宫周，阴道有少量流血及下腹微痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属：月份相符，属：A A、稽留流产、稽留流产B B、先兆流产、先兆流产C C、难免流产、难免流产D D、不全流产、不全流产E E、完全流产、完全流产40单项选择题张女士，张女士，2525岁，停经岁，停经4848日，下腹坠痛伴阴道出日，下腹坠痛伴阴道出血血2 2日，量多，宫口松，子宫孕日，量多，宫口松，子宫孕4040日大小。护日大小。护士应协助医生处理的项目是：士应协助医生处理的项目是：A A、给予宫缩剂、给予宫缩剂B B、给予镇静剂、给予镇静剂C C、维生
17、素、维生素K K肌肉注射肌肉注射D D、黄体酮肌肉注射、黄体酮肌肉注射E E、尽快做好刮宫前准备、尽快做好刮宫前准备41多项选择题先兆流产的临床表现有：先兆流产的临床表现有：A A、阴道多量流血、阴道多量流血B B、下腹轻微疼痛、下腹轻微疼痛C C、子宫颈口未开、子宫颈口未开D D、妊娠试验阳性、妊娠试验阳性E E、子宫小于停经孕周、子宫小于停经孕周42多项选择题不全流产的治疗原则为：不全流产的治疗原则为：A A、防止流产、防止流产B B、尽快清除宫内残留组织、尽快清除宫内残留组织C C、控制出血、控制出血D D、防止感染、防止感染E E、防止并发症、防止并发症43病案分析病案分析44患者，女
18、、患者，女、2525岁、已婚，既往月经规律，停经岁、已婚，既往月经规律，停经6060天出现天出现少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1(+),1周后阴道流周后阴道流血增加，明显多于月经量，并有血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织小块肉样组织从阴道排从阴道排出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。查体：体温查体：体温37,37,脉搏脉搏110110次次/分，血压分，血压80/50mmHg80/50mmHg，腹部无压痛，未触及包块。腹部无压痛，未触及包块。妇科检查：阴道内有大量血液，妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可容宫口可容1 1指指，有活动性，有活动性出血，宫体出血，宫体7 7周孕周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区大、软、活动、无明显压痛，双附件区未及异常。未及异常。请写出完整的诊断、护理诊断及护理措施。45 诊断诊断:不全流产不全流产 诊断依据诊断依据:病史病史+症状症状+体征体征 护理措施护理措施:立即清除宫腔内残留组织立即清除宫腔内残留组织46 47
