1、汤海琴汤海琴2 现行国家有关规范性文件现行国家有关规范性文件 护士条例护士条例医学教育临床实践管理暂行规医学教育临床实践管理暂行规定定医院工作制度医院工作制度 全国医院工作条例全国医院工作条例医院感染管理办法医院感染管理办法消毒管理办法消毒管理办法 传染病防治法传染病防治法医院手术室管理规范医院手术室管理规范 外科手术部位感染预防及控制技术指南外科手术部位感染预防及控制技术指南 药品管理法药品管理法病历书写基本规范病历书写基本规范侵权侵权责任法责任法 3手术室护理工作中的注意点手术室护理工作中的注意点 感染感染 病理标本的遗失病理标本的遗失 体位不当造成肢体损伤体位不当造成肢体损伤 用药差错用
2、药差错 异物遗留病人体内异物遗留病人体内 意外灼伤（电刀）意外灼伤（电刀）接错病人、开错部位接错病人、开错部位4 手术部位的感染包括切口感染和手手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。术方面。5 患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手式及时间、手术部位皮肤消毒、手术
3、室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防及控制工作。科手术部位感染的预防及控制工作。6医疗机构应当按照医疗机构应当按照消毒管理办法消毒管理办法，严格执行医，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：要求：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭
4、菌水平；物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒器械、一次性医疗器械和医疗机构使用的消毒器械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用。7 医院感染管理办法医院感染管理办法 第第23条：医疗机构应当制定具体措施，保证医务人条：医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的
5、手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。素进行控制。第第27条：医务人员应当掌握及本职工作相关的医院条：医务人员应当掌握及本职工作相关的医院感染预防及控制方面的知识，落实医院感染管理规感染预防及控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工作人员应当掌握有关章制度、工作规范和要求。工作人员应当掌握有关预防和控制预防和控制 医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。中正确运用。8医院
6、手术室管理规范（试行）医院手术室管理规范（试行）第第23条：手术室应当通过有效的医院感染监测、条：手术室应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。手术室应当严格限制非手术人员的进入手术室应当严格限制非手术人员的进入。手术室的工作区域，应当每手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。术间及时进行清洁消毒处理。
7、实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。制的要求进行清洁消毒处理。9 防止弄错弄丢病理标本防止弄错弄丢病理标本 常规要求一般的病理标本应由器械护士妥善保留常规要求一般的病理标本应由器械护士妥善保留，手术完毕交予主管医师，医师将标本放入盛有，手术完毕交予主管医师，医师将标本放入盛有固定液的容器内，贴上标签，填好通知单。所以固定液的容器内，贴上标签，填好通知单。所以，在手术中无论取下任何组织都要询问医生是否在手术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错。留取标本，不可自行处理或弄丢弄错。所有病理所有病理
8、报告均以正式文字报告为准，包括快速冰冻切片报告均以正式文字报告为准，包括快速冰冻切片报告。实践中仍有一些医院快速冰冻结果仍以电报告。实践中仍有一些医院快速冰冻结果仍以电话方式通知，如传达不准确，将造成不可挽回的话方式通知，如传达不准确，将造成不可挽回的损失。同时病理标本应由专人送检，登记齐全，损失。同时病理标本应由专人送检，登记齐全，送检人和收标本人要登记签名。送检人和收标本人要登记签名。10手术安全管理具体制度手术安全管理具体制度医院手术室管理规范医院手术室管理规范 第第13条：手术室应当建立手术标本管理制度条：手术室应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效，规范标本
9、的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。防止标本差错。第第14条：手术室应当建立手术安全核查制度条：手术室应当建立手术安全核查制度，及临床科室等有关部门共同实施，确保手术，及临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。尤其注意术患者、部位、术式和用物的正确。尤其注意术前镇静患者前镇静患者 11 第第15条：手术室应当加强手术患者体位安全条：手术室应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。摆放手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。摆放体位时，应本着安全、舒适、视野充分暴露体位时，应本
10、着安全、舒适、视野充分暴露、呼吸顺畅的原则，正确的摆好体位；上肢、呼吸顺畅的原则，正确的摆好体位；上肢不可过于外展，应不可过于外展，应90；固定带不可过紧；固定带不可过紧，以免损伤神经；骨隆突部位要垫软枕，以，以免损伤神经；骨隆突部位要垫软枕，以免皮肤损伤或发生褥疮。免皮肤损伤或发生褥疮。术中密切观察，每术中密切观察，每15min检查一次，观察肢检查一次，观察肢体末梢血运，按摩受压部位。体末梢血运，按摩受压部位。12 第第16条：手术室应当建立并实施手术中安全用药制条：手术室应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药
11、差错。药差错。第第17条：手术室应当建立并实施手术物品清点制度条：手术室应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。者安全。术前物品应准备齐全，严格认真、准确无误的挑术前物品应准备齐全，严格认真、准确无误的挑选各种手术所需的器械，了解病情和手术过程，做选各种手术所需的器械，了解病情和手术过程，做到心中有数。到心中有数。在进行准备器械、敷料时，事先检查其性能是否在进行准备器械、敷料时，事先检查其性能是否完好、配件是否齐全、数量是否充足，以免措手不完好、配件是否齐全、数量是否充足，以免措手不及，台上、台下忙乱，使手术
12、不能顺利进行。及，台上、台下忙乱，使手术不能顺利进行。13 医院医疗工作管理目标及评价方法医院医疗工作管理目标及评价方法中指出因清点中指出因清点手术器械和敷料而延长手术手术器械和敷料而延长手术30min的定为差错，在体外的定为差错，在体外找到的为护士责任，在体内找到的为医生责任找到的为护士责任，在体内找到的为医生责任。第第18条：条：手术室应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使手术室应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使 用易燃用易燃、易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。如电刀、热水袋手术过程中的意外灼伤。如电刀、热水袋14 手术安
13、全核查制度手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。识
14、以便核查。四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写共同执行并逐项填写手术安全核查表手术安全核查表。15五、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每五、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。填写表格。六、术前用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医六、术前用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士及麻醉医师共同核查。术室护士及麻醉医师共同核查。七、七、
15、住院患者住院患者手术安全核查表手术安全核查表应归入病历中保应归入病历中保管，非住院患者管，非住院患者手术安全核查表手术安全核查表由手术室负由手术室负责保存一年。责保存一年。16 实施手术安全核查的内容及流程实施手术安全核查的内容及流程 （一）麻醉实施前：三方按（一）麻醉实施前：三方按手术安全核查表手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位及标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整部位及标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者、术野皮肤准备、静脉通道建
16、立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。、假体、体内植入物、影像学资料等内容。17（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位及标识，并确性别、年龄）、手术方式、手术部位及标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者
17、身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。等内容。（四）三方确认后分别在（四）三方确认后分别在手术安全核查表手术安全核查表上签名上签名18手术室护理病历书写的范围：手术室护理病历书写的范围：1.手术安全核查记录手术安全核查记录 2.手术护理记录手术护理记录 病历书写基本范围病历书写基本范围第第23条：手术护理记录是指巡回护士条：手术护理记录是指巡回护士对手术患者
18、术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料号、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。术中护理情况主要有：术中护理情况主要有：（1）病人手术前手术后全身皮肤情况、麻醉方式、手术体位、）病人手术前手术后全身皮肤情况、麻醉方式、手术体位、巡回及洗手
19、护士的签名、术中输血、输液、尿量、标本处理情况巡回及洗手护士的签名、术中输血、输液、尿量、标本处理情况等等 19 （2）体内置入物详细情况：产品名称、型号、生产厂）体内置入物详细情况：产品名称、型号、生产厂家、生产日期等。家、生产日期等。（3）麻醉复苏观察情况）麻醉复苏观察情况3.消毒灭菌记录消毒灭菌记录4.标本记录标本记录5.医疗器械记录医疗器械记录 遵守规章制度、遵守技术规范遵守规章制度、遵守技术规范 相互沟通、无缝对接相互沟通、无缝对接20医疗事故的定义医疗事故的定义 医疗事故处理办法医疗事故处理办法所称的医疗事故，是指在所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，医务人员诊疗护理过失，直接诊
20、疗护理工作中，医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。碍的。医疗事故处理条例医疗事故处理条例所称的医疗事故，是指医所称的医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。范、常规，过失造成患者人身损害的事故。新老定义比较：主体变化、范围扩大，明确行为新老定义比较：主体变化、范围扩大，明确行为违法性、取消违法性、取消“医疗差错医疗差错”的概念的概念21
21、医疗事故的分级医疗事故的分级 依据后果严重程度而分为四级依据后果严重程度而分为四级 一级：残废、重度残疾一级：残废、重度残疾 二级：中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障二级：中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍碍 三级：轻度残疾、一般功能障碍三级：轻度残疾、一般功能障碍 四级：其他的明显人身损害四级：其他的明显人身损害22医疗事故的分类 医疗事故分为医疗事故分为责任事故责任事故和和技术事故技术事故。责任事故是。责任事故是指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故职行为所致的事故;技术事故是指医务人员因技术技术事故是指医务人员因技术过失
22、所致的事故。过失所致的事故。23 医疗技术事故，不构成犯罪医疗技术事故，不构成犯罪 医疗责任事故，根据情节承担行政责任或刑事责医疗责任事故，根据情节承担行政责任或刑事责任任24医疗事故的行政处罚医疗事故的行政处罚 医疗事故处理办法医疗事故处理办法第五十一条第五十一条 医务人员由于医务人员由于不负责任，造成医疗事故的，由县级以上人民政不负责任，造成医疗事故的，由县级以上人民政府卫生行政部门根据情节轻重，予以警告，府卫生行政部门根据情节轻重，予以警告，200元以上元以上5000元以下罚款、暂停元以下罚款、暂停6个月以上个月以上1年以下年以下执业活动；情节特别严重的，吊销其执业证书。执业活动；情节特
23、别严重的，吊销其执业证书。医疗事故处理办法医疗事故处理办法第五十三条第五十三条 医疗机构对造医疗机构对造成医疗事故的直接责任人员，应当根据其情节轻成医疗事故的直接责任人员，应当根据其情节轻重，给予行政处分。重，给予行政处分。对造成医疗事故的直接责任人员，医疗机构可对造成医疗事故的直接责任人员，医疗机构可以要求其承担以要求其承担部分部分或者或者全部赔偿费用全部赔偿费用。25医疗事故刑事处罚医疗事故刑事处罚 按照刑法第三百三十五条按照刑法第三百三十五条：医务人员由于：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下期徒损害就诊人身体健康的，处三年以下期徒刑或者拘役。刑或者拘役。26 在护理学迅速发展的今天，护理工作中每一个环在护理学迅速发展的今天，护理工作中每一个环节上均有可能涉及到各种各样潜在的法律问题。节上均有可能涉及到各种各样潜在的法律问题。提高自身的综合素质，增强法律意识和医疗安全提高自身的综合素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格执行各项规章制度和操作规范，保障意识，严格执行各项规章制度和操作规范，保障病人的健康，维护自身的合法权益。病人的健康，维护自身的合法权益。结语27 安 全 使我们的生活更精彩！谢 谢！28
