1、手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房v查房科室：手术室查房科室：手术室v查房内容：经腹腔镜胆囊切除术手术配合查房内容：经腹腔镜胆囊切除术手术配合v主持人：护士长主持人：护士长v查房人员：刘查房人员：刘 静、方薇薇静、方薇薇v 程晓梅、韩雪灵程晓梅、韩雪灵什么是护理查房呢？什么是护理查房呢？v护理查房是检查护理质量、落实规章制护理查房是检查护理质量、落实规章制 度、提高护理质量及护理人员业务水平度、提高护理质量及护理人员业务水平 的重要措施，其内容包括基础护理的落的重要措施，其内容包括基础护理的落 实情况、专科疾病护理内容、心理护理实情
2、况、专科疾病护理内容、心理护理 、技术操作、护理制度的落实。、技术操作、护理制度的落实。查房目的查房目的v结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。械准备、麻醉及手术体位要求等。v强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。是确保手术成功的重要环节。v熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通通过查房使全科护士得以及时掌握过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除手术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开
3、手术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。展。查看病历：查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。访视病人：访视病人：给予病人一定心理护理，解释说明手术室环境麻醉方式及配合，手术步骤，术前准备等，缓解紧张情绪。术术 前前 访访 视视（一）安排手术间，准备所需安排手术间，准备所需特殊器械及用物。特殊器械及用物。术前访视术前访视一般资料一般资料1.11.1病史介绍病史介绍病人：文德义病人：文德义 性别：男性别：男 年龄：年龄：5454岁岁床号：床号：2323床床 住院号：住院号：384876384876 患者于患者于201
4、62016年体检时年体检时B B超提示胆囊结石，超提示胆囊结石，20172017年年2 2月月1818日日1414：0000进食后出现右上腹疼痛，呈持续性胀进食后出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，疼痛固定向右肩背部放射，伴恶心，无呕吐。痛，疼痛固定向右肩背部放射，伴恶心，无呕吐。入院时生命体征：入院时生命体征：T:36T:36.5.5 P:P:8 80 0次次/分分 R:R:1818次次/分分 BP:1 BP:12020/8/80 0mmHgmmHg 19921992年当地医院行阑尾切除术。患者无过敏史、年当地医院行阑尾切除术。患者无过敏史、慢性和遗传病史。慢性和遗传病史。一般资料一般资料1.1病
5、史介绍病史介绍辅助检查：辅助检查：正常心电图，窦性心律。胸部正常心电图，窦性心律。胸部X线未见明显异常线未见明显异常。生化、电解质、血糖值在正常范围，生化、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg（）。）。B超示：脂肪肝胆囊结石。超示：脂肪肝胆囊结石。肝门部门静脉内径10mm，胆囊大小形态正常，壁厚欠光滑，囊内可见一大小约18mm的团状强回声，后方伴声影，可随体位改变而移动。肝门部胆管内径约6mm，通畅，肝内胆管未见扩张一般资料一般资料1.2术前护理问题和护理措施术前护理问题和护理措施 2 2、焦虑：、焦虑：对手术恐惧，担心手术的预后 1 1、疼痛：、疼痛：与胆囊结石、胆囊炎有关 给予患者正确体位
6、保持病房安静舒适心理安慰，指导放松的技巧术前访视病人，态度亲切,内容全面具体心理疏导效效 果果 评评 价价.病人疼痛有所缓解。.病人无焦虑，夜间安静入睡。一般资料一般资料 1.3胆囊的生理胆囊的生理 胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁胆囊的生理功能包括：浓缩、储存、排出胆汁和分泌粘蛋白的功能。和分泌粘蛋白的功能。乳化脂肪乳化脂肪中和胃酸中和胃酸刺激肠蠕动刺激肠蠕动 促进脂溶性维生素的吸收促进脂溶性维生素的吸收抑制肠内致病菌和内毒素的生成抑制肠内致病菌和内毒素的生成 胆汁的功能胆汁的功能胆囊胆囊 为一外观呈梨形的囊性器官。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.0-12.0cm，宽3.0-5.0cm，
7、容积约40-60ml。分为底、体、颈三部分。胆囊三角胆囊三角 是肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位。1.41.4胆囊的解剖胆囊的解剖一般资料一般资料下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械B超示：脂肪肝胆囊结石。优质蛋白质要补充，病人无焦虑，夜间安静入睡。位于肝胆面的胆囊窝内，长8.拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用UL877线缝合监视孔腹膜，用三角针穿一号线，缝合皮肤，并用银离子敷盖伤口查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。心理安慰，指导放松的技巧优质蛋白质要补充，术中病人未出现低
8、体温现象。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。1、协助麻醉医生检查患者口腔，如有义齿，将其取出。2术前护理问题和护理措施正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性保护套将摄像头装入，连接好摄像机。术中潜在的护理问题和护理措施3、连接负压吸引装置，准备好急救药品和器材。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。4、潜在并发症：坠积性肺炎胆囊切除术后饮食指导原则实情况、专科疾病护理内容、心理护理.5.5结石形成的原因：结石形成的原因：v胆道感染胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆管异物：胆管异物：虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心虫卵或成虫的尸体可
9、成为结石的核心胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成瘀滞利于结石形成一般资料一般资料一般资料一般资料1.6结石的种类结石的种类胆固醇结石：约占结石总数的胆固醇结石：约占结石总数的50%。外观呈白黄、。外观呈白黄、灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。灰黄或黄色，质硬，形状大小不一。胆色素结石：占结石总数的胆色素结石：占结石总数的37%。外观呈棕黑色或。外观呈棕黑色或棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎棕褐色，形态可为粒状或长条形，质地松软易碎。
10、混合型结石：约占结石总数的混合型结石：约占结石总数的6%。主要由胆红素、。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的胆固醇、钙盐等混合而成。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。不同，呈现不同的形状和颜色。19871987年由法国医师年由法国医师MouretMouret采取电视腹腔采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术镜胆囊切除术首先获得成功。腹腔镜手术因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢因其具有安全可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很复快、没有明显手术疤痕等多项优点，很快在世界范围内得到推广，并取代了快在世界范围内得到推广，并取代了90
11、%90%的的传统开腹胆囊切除术。传统开腹胆囊切除术。前言前言 什么是腹腔镜手术什么是腹腔镜手术v 腹腔镜手术即应用直径腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。察
12、监视器进行手术。v 由于腹腔镜手术多采用由于腹腔镜手术多采用24孔操作法，其中一个开在人体孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有留有13个个0.51厘米的手术切口。所以，有人称之为厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术钥匙孔手术”、“微创手术微创手术”或或“微入路手术微入路手术”。v 经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。腹腔镜手术的优点腹腔镜手术的
13、优点出血少出血少 创口小创口小疼痛轻疼痛轻住院时间短住院时间短恢复快恢复快优点优点腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。插入腹腔行胆囊切除术。v 1 腹腔镜设备的组成腹腔镜设备的组成v 摄像显示系统：（摄像显示系统：（1）内窥镜；（内窥镜；（2）全数码）全数码摄像机及电子或光学摄摄像机及电子或光学摄像头；（像头；（3）氙灯冷光）氙灯冷光源及纤维光缆；（源及纤维光缆；（4）监视器；（监视器；（5）全自动）全自动气腹机；（气腹机；（6）高频电）高频
14、电刀；（刀；（7）多功能冲洗）多功能冲洗泵。泵。腹腔镜的开关机顺序腹腔镜的开关机顺序v开机顺序：气腹机开机顺序：气腹机高频电刀高频电刀显示器显示器摄像机摄像机冷光源。冷光源。v关机顺序则相反。关机顺序则相反。一体化腹腔镜手术室一体化腹腔镜手术室手术配合手术配合病人手术安全核查病人手术安全核查 病人姓名、性别、年龄正确病人姓名、性别、年龄正确 手术方式以确认手术方式以确认 手术部位与标示正确手术部位与标示正确 手术、麻醉知情同意手术、麻醉知情同意 麻醉方式确认麻醉方式确认 皮肤完整、术野皮肤准备正确皮肤完整、术野皮肤准备正确 无过敏史、皮试结果阴性无过敏史、皮试结果阴性 无术中带药无术中带药接患
15、者入手术间接患者入手术间v嘱患者平卧于手术床上，给予脚凳并搀扶嘱患者平卧于手术床上，给予脚凳并搀扶防止跌倒。防止跌倒。v建立静脉通道于右手。建立静脉通道于右手。v贴负极板贴负极板铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 洞 中单）层数:4层生化、电解质、血糖值在正常范围，HBsAg（）。4、潜在并发症：坠积性肺炎定时给予雾化吸入，稀释痰液4、潜在并发症：坠积性肺炎胆囊切除术后饮食指导原则5 P:80次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg腹器、腔镜包 手术衣、普外科腔镜器械、麻醉碗、消毒缸漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净手工润滑防锈（使用水溶性的润滑防锈剂）胆
16、囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。床号：23床 住院号：384876将腔镜机推至合适的地方病人姓名、性别、年龄正确呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物。手工润滑防锈（使用水溶性的润滑防锈剂）漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净5 P:80次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg什么是腹腔镜手术麻醉配合麻醉配合v 1、协助麻醉医生检查患者口腔，如有义、协助麻醉医生检查患者口腔，如有义齿，将其取出。齿，将其取出。v 2、建立静脉通道，连接三通接头，以便、建立静脉通道，连接三通接头，以便于
17、静脉给药。于静脉给药。v 3、连接负压吸引装置，准备好急救药品、连接负压吸引装置，准备好急救药品和器材。和器材。v 4、协助麻醉医生备齐各种物品，如气管、协助麻醉医生备齐各种物品，如气管导管、喉镜、牙垫等，剪好固定胶布。导管、喉镜、牙垫等，剪好固定胶布。5、手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱、手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱下静脉给药。下静脉给药。6、麻醉诱导及插管时，在床旁看护密、麻醉诱导及插管时，在床旁看护密切注视插管情况，随时准备抢救直至切注视插管情况，随时准备抢救直至套管固定连接好呼吸机管道。套管固定连接好呼吸机管道。7、全麻过程中注意保障患者的权益和、全麻过程中注意保障患者的权益和舒适，避
18、免暴露隐私或受伤。舒适，避免暴露隐私或受伤。麻醉配合麻醉配合术中配合术中配合 术中潜在的护理问题和护理措施 保持手术床清洁、干燥、平整 暴露术野时，注意衣物平整，衬垫受力均 匀 使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富 的部位，保证接触面积大于100cm2，松 紧适宜。1.1.压疮：与患者过于消瘦，长时间受压有关压疮：与患者过于消瘦，长时间受压有关 术中配合术中配合2.体温过低：与术中出血，热量散失有关体温过低：与术中出血，热量散失有关 根据室外温度情况，适当调高空调温度 术中注意肢体保暖，在不影响手术操作 的前提下，尽量减少暴露 准备温盐水，以备术中冲洗术中潜在的护理问题和护理措施术中潜在的护理
19、问题和护理措施效效 果果 评评 价价1.术中病人未发生压疮。2.术中病人未出现低体温现象。手术配合手术配合v体位体位 ：仰卧位：仰卧位，打孔成功后，采用头高足低，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜，向左倾斜1015，以使内脏器官组，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露胆囊三角织向下、左方倾斜，充分暴露胆囊三角病人手术体位评估病人手术体位评估 并发症风险：周围神经损伤并发症风险：周围神经损伤、血管受压、血管受压、软组、软组织损伤织损伤、体位性低血压、体位性低血压。体位要求：既要保证充分暴露手术视野，便于体位要求：既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使病人在手术中尽可能处于舒术者操
20、作，又要使病人在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤而引起的各种损伤连接仪器连接仪器v打开气罐打开气罐v将腔镜机推至合适的地方将腔镜机推至合适的地方 气腹机在下方腔镜机在上方气腹机在下方腔镜机在上方连接仪器连接仪器v 正确连接各种仪器部件、正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次导线，接通电源，用一次性保护套将摄像头装入，性保护套将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源连接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适宜亮度，保持亮度适宜 连接仪器连接仪器v 使用前正确连接各管道，检使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够
21、，查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿为小儿为810mmHg.v 为保证患者的安全，术中为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术需要调节其流量。CO2气腹机气腹机连接仪器连接仪器观察患者生命体征观察患者生命体征用物准备用物准备 常规器械常规器械TEXT腹腔镜设备腹腔镜设备腹器、腔镜包腹器、腔镜包 手术衣、手术衣、普外科腔普外科腔镜器械、麻醉碗、镜器械、麻醉碗、消毒缸消毒缸显示器、摄像机、显示器、摄像机、摄像头、冷光源、摄像头、冷光源、CO CO 2 2 气腹机、单气腹机、单双极高频电刀、冲双
22、极高频电刀、冲洗吸引器等。洗吸引器等。一次性用物一次性用物纱布、纱布、11#11#刀、刀、3-3-0 0丝线、阑尾针、丝线、阑尾针、手套、吸引器管、手套、吸引器管、电凝套、透明质电凝套、透明质酸钠、酸钠、UL877UL877线、线、腔镜胶、钛夹、腔镜胶、钛夹、可吸收夹、止血可吸收夹、止血粉、引流管、银粉、引流管、银离子离子手术配合手术配合v提前分钟洗手提前分钟洗手，与巡回护士共同，与巡回护士共同清点缝针、纱布、清点缝针、纱布、器械。做到边清点器械。做到边清点，边检查器械性能，边检查器械性能，边排列。，边排列。手术配合手术配合消毒皮肤：准备卵圆消毒皮肤：准备卵圆钳，碘伏纱布两块钳，碘伏纱布两块
23、(消毒范围：上至消毒范围：上至两乳头连线下至耻两乳头连线下至耻骨联合两骨联合两 侧至腋中侧至腋中线线)铺巾顺序：远侧铺巾顺序：远侧-近侧近侧 相对污染相对污染-清洁（四清洁（四张治疗巾张治疗巾 中单中单 洞洞 中单）层数中单）层数:4层层漂洗时使用热水效果更好1、麻醉诱导和苏醒期间，尤其注意关闭手术间门，停止不必要的交谈，保持室内安静。纱布、11#刀、3-0丝线、阑尾针、手套、吸引器管、电凝套、透明质酸钠、UL877线、腔镜胶、钛夹、可吸收夹、止血粉、引流管、银离子术后6h即可让病人进少量流质饮食（稀米汤、面汤等）不要给病人含糖食物2术前护理问题和护理措施什么是腹腔镜手术（2）全数码摄像机及电
24、子或光学摄像头；定时给予雾化吸入，稀释痰液胆囊切除术后饮食指导原则使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿为810mmHg.位于肝胆面的胆囊窝内，长8.探查腹腔:递无损伤钳，经辅助操作孔进入腹腔。1992年当地医院行阑尾切除术。粗粮有益多选用，腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。消毒皮肤：准备卵圆钳，碘伏纱布两块手术部位与标示正确1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类
25、多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。二者合作进行探查，决定手术。手术配合手术配合v 建立气腹建立气腹:將气腹針插入腹腔，然將气腹針插入腹腔，然后后吹入二氧化碳制造气腹吹入二氧化碳制造气腹 建立三个入路建立三个入路 肚脐肚脐 10mmTrocar10mmTrocar 剑突下剑突下2cm 10mmTrocar2cm 10mmTrocar 右锁骨中线肋缘下右锁骨中线肋缘下 5mmTrocar 5mmTrocar手术配合手术配合v探查腹腔探查腹腔:递无损伤钳，经辅助操作孔进入腹腔。递无损伤钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。
26、二者合作进行探查，决定手术。作进行探查，决定手术。v暴露肝、十二指肠韧暴露肝、十二指肠韧带：递无损伤钳夹住带：递无损伤钳夹住胆囊推向膈顶，向上胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。剖胆囊三角。手术配合手术配合v处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及无损伤钳，游处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及无损伤钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭胆囊离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭胆囊管远端递可吸收夹钳夹闭近端及胆囊动脉，递组管远端递可吸收夹钳夹闭近端及胆囊动脉，递组织剪刀剪断。织剪刀剪断。手术配合手术配合v切除胆囊切除胆囊:递电凝构及递电凝构及无损伤钳分离胆囊体无损伤钳分离
27、胆囊体，递电凝棒灼烧胆囊，递电凝棒灼烧胆囊床。床。v冲洗检查冲洗检查:递冲洗管，递冲洗管，接好冲洗装置，冲洗接好冲洗装置，冲洗腹腔，检查创面及胆腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏囊床有无渗血，胆漏情况情况v喷康派特胶喷康派特胶手术配合手术配合v取出胆囊取出胆囊:递胆囊抓钳、大血管钳、拉钩，拉出递胆囊抓钳、大血管钳、拉钩，拉出胆囊。打透明质酸钠胆囊。打透明质酸钠v清点：清点缝针纱布检查器械完整性清点：清点缝针纱布检查器械完整性。v拔除套管缝合穿刺孔拔除套管缝合穿刺孔:排尽腹内残气，拔出套管排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用，递纱布止血，用UL877线缝合监视孔腹膜，线缝合监视孔腹膜，用三角
28、针穿一号线，缝合皮肤，并用银离子敷用三角针穿一号线，缝合皮肤，并用银离子敷盖伤口盖伤口 1、麻醉诱导和苏醒期间，尤其注意关闭手术间门，停止、麻醉诱导和苏醒期间，尤其注意关闭手术间门，停止不必要的交谈，保持室内安静。不必要的交谈，保持室内安静。2、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱疼痛、吸痰操作等。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和度、血压、心率变化。和度、血压、心率变化。3、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳
29、妥；防止因烦躁而坠床、输液管脱出，将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。、引流管拔出等意外情况发生。4、麻醉清醒或刚清醒时，将患者头偏向一侧，及时清除、麻醉清醒或刚清醒时，将患者头偏向一侧，及时清除分泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎分泌物，防止分泌物误吸造成窒息、肺不张或吸入性肺炎。5、注意保暖。、注意保暖。麻醉复苏配合麻醉复苏配合v 手术后立即用流动水初步清洗，除去血液手术后立即用流动水初步清洗，除去血液、粘液等残留物。、粘液等残留物。v 将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡漂洗，关节、螺丝均拆开清洗漂
30、洗，关节、螺丝均拆开清洗 组装灭菌组装灭菌器械最小化器械最小化初洗：高压水枪、刷洗初洗：高压水枪、刷洗46加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。手工润滑防锈（使用水溶性的润滑防锈剂）腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。气腹机在下方腔镜机在上方3、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥；回访率达到30%以上。1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。消毒皮肤：准备卵圆钳，碘伏纱布两块使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净正确连
31、接各种仪器部件、导线，接通电源，用一次性保护套将摄像头装入，连接好摄像机。由于腹腔镜手术多采用24孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置1215mmHg,小儿为810mmHg.加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。(消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线)结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及无损伤钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭胆囊管远端递可吸收夹钳夹闭近端及
32、胆囊动脉，递组织剪刀剪断。显示器、摄像机、摄像头、冷光源、CO 2 气腹机、单双极高频电刀、冲洗吸引器等。所以，仅在上腹腔部位留有13个0.将腔镜机推至合适的地方腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。精洗：超声加酶清洗精洗：超声加酶清洗 使用超声加酶的清洗方式能够发挥多酶使用超声加酶的清洗方式能够发挥多酶清洗剂和超声机的最大功效，保证清洗清洗剂和超声机的最大功效，保证清洗质量，提高工作效率质量，提高工作效率“空化空化”效应产生的气泡效应产生的气泡在物体表面爆裂时产生剧在物体表面爆裂时产生剧烈的震动。烈的震动。47漂洗漂洗
33、v漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净v漂洗时使用热水效果更好漂洗时使用热水效果更好48润滑润滑49v手工润滑防锈（使用水溶性的润滑防锈剂）手工润滑防锈（使用水溶性的润滑防锈剂）吹干组装吹干组装盘各种管路盘各种管路打包消毒备用打包消毒备用术后随访术后随访 术后第二天回访病人，了解病人术后生命体征术后第二天回访病人，了解病人术后生命体征变化情况，有无术后及麻醉并发症。给予健康宣教变化情况，有无术后及麻醉并发症。给予健康宣教，并进行满意度调查。回访率达到，并进行满意度调查。回访率达到30%以上。以上。术后随访术后随访术后护理问题和护理措施术后护理问题
34、和护理措施1、疼痛疼痛：与手术切口有关v 给予患者舒适体位给予患者舒适体位v 指导患者放松的技巧和转移注意力指导患者放松的技巧和转移注意力2、知识缺乏：缺乏术后相关知识知识缺乏：缺乏术后相关知识v 告知患者术后禁饮告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气小时，禁食至排气v 告知术后麻醉相关并发症的症状体征，注告知术后麻醉相关并发症的症状体征，注意避免及妥当处理意避免及妥当处理呼吸道梗阻、窒息呼吸道梗阻、窒息恶心、呕吐恶心、呕吐 血压不稳定血压不稳定低氧血症低氧血症麻醉药物过敏麻醉药物过敏坠积性肺炎坠积性肺炎并发症并发症护理问题和护理措施护理问题和护理措施3、潜在并发症：恶心呕吐 向病人和家属解释麻醉
35、、手术后发生恶向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。吸减轻紧张感。呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅，及时吸除胃内潴留物。吸除胃内潴留物。无过敏史、皮试结果阴性5 P:80次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg病人无焦虑，夜间安静入睡。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。切除胆囊:递电凝构及无损伤钳分离胆囊体，递电凝棒灼烧胆囊床。手术后立即用流动水初步清洗，除去血液、粘液等残留物。腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔
36、进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。压疮：与患者过于消瘦，长时间受压有关铺巾顺序：远侧-近侧 相对污染-清洁（四张治疗巾 中单 洞 中单）层数:4层4、协助麻醉医生备齐各种物品，如气管导管、喉镜、牙垫等，剪好固定胶布。探查腹腔:递无损伤钳，经辅助操作孔进入腹腔。主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。告知术后麻醉相关并发症的症状体征，注意避免及妥当处理加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。调节光源亮度，保持亮度适宜使用顺应性好的软极板，粘贴于肌肉丰富调节光源亮度，保持亮度适宜5mmTrocar漂洗，关节、螺丝均拆开清洗 组装灭菌处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及无损伤钳，游离胆囊管及胆
37、囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭胆囊管远端递可吸收夹钳夹闭近端及胆囊动脉，递组织剪刀剪断。根据所含成分比例的不同，呈现不同的形状和颜色。暴露肝、十二指肠韧带：递无损伤钳夹住胆囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖胆囊三角。护理问题和护理措施护理问题和护理措施4、潜在并发症：坠积性肺炎 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 定时给予雾化吸入，稀释痰液定时给予雾化吸入，稀释痰液 定时翻身拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、定时翻身拍背，指导并鼓励病人正确咳嗽、咳痰咳痰 加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。加强观察，病人生命体征及肺部体征变化。所以，仅在上腹腔部位留有13个0.提前分钟洗手，与巡回护士共同清点缝针、纱布
38、、器械。患者有无过敏史、手术史、慢性和遗传病史、各项检查及化验结果。将腔镜机推至合适的地方2术前护理问题和护理措施病人姓名、性别、年龄正确向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵3、潜在并发症：恶心呕吐探查腹腔:递无损伤钳，经辅助操作孔进入腹腔。手术室经腹腔镜胆囊切除术护理查房性别：男 年龄：54岁向病人和家属解释麻醉、手术后发生恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪，深呼吸减轻紧张感。查看病历：了解患者手术方式、部位，生命体征及一般情况。1992年当地医院行阑尾切除术。5、手术巡回护士应在麻醉医生的医嘱下静脉给药。胆囊
39、切除术后饮食指导原则告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气实情况、专科疾病护理内容、心理护理腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。胆囊切除术后饮食指导原则胆囊切除术后饮食指导原则蔬菜水果保健康，体位 ：仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露胆囊三角减少脂肪和胆固醇，5 P:80次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg准备温盐水，以备术中冲洗主要由胆红素、胆固醇、钙盐
40、等混合而成。体位 ：仰卧位，打孔成功后，采用头高足低30，向左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露胆囊三角的部位，保证接触面积大于100cm2，松腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。1987年由法国医师Mouret采取电视腹腔镜胆囊切除术首先获得成功。告知患者术后禁饮6小时，禁食至排气术后第二天回访病人，了解病人术后生命体征变化情况，有无术后及麻醉并发症。4、潜在并发症：坠积性肺炎胆色素结石：占结石总数的37%。胆囊切除术后饮食指导原则胆囊切除术后饮食指导原则控制热量减体重，控制热量减体重，减少脂肪和胆固醇，减少脂肪和胆固醇，优质蛋白质要补充，优质蛋白质要补充，蔬菜水果保健康，蔬菜水果保健康，烟酒辛辣需戒除，烟酒辛辣需戒除，粗粮有益多选用，粗粮有益多选用，讲究烹调有方法讲究烹调有方法。
