1、 癌痛全程化护理管理 1 癌痛全程化护理管理 1 癌痛是肿瘤患者常见的症状 癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生）快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责 2 癌痛是肿瘤患者常见的症状 癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 癌痛是恶性循环，对患者及其家属是一种折磨 导致患者严重心理问题：愤怒、抑郁、焦虑或自杀 加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对患者的影响 癌痛已严重影响了患者的生活质量 3 疼痛被列为第5大生命体征 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 内 容 4 一、
2、癌痛的全程规范化护理及舒适护 理 二、护理人员在癌痛管理中的角色与 作用 内 容 4 一、癌痛的全程规范化护理及舒适护 癌痛的筛查 5 癌痛的筛查 5 6 癌痛的评估 2014年对杭州44家医院的调查结果 6 癌痛的评估 2 0 1 4 年对杭州4 4 家医院的调查结果?病人主诉-金标准?收集全面、详细的疼痛病史?重视评估患者的精神心理状态?治疗过程中的动态评估及疗效观察?注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 八字四原则：常规、全面、动态、量化 癌痛评估的原则 7?病人主诉-金标准?收集全面、详细的疼痛病史?重视?入院8小时内完成首次疼痛评估?轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛评估 2-3次?
3、镇痛措施后评估?8 癌痛评估癌痛评估常规常规?入院8 小时内完成首次疼痛评估?轻度疼痛每日评估一次，中、癌痛评估癌痛评估动态动态 9 Q12h Q12h Q12h 癌痛评估动态 9 Q 1 2 h Q 1 2 h Q 1 2 h 癌痛评估癌痛评估全面全面 10 癌痛评估全面 1 0 癌痛评估的方法癌痛评估的方法量化量化 11 癌痛评估的方法量化 1 1 重度疼痛 无痛 剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 数字疼痛程度分级法（数字疼痛程度分级法（NRS）无痛 剧痛 视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）12 重度疼痛 无痛 剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 数字疼痛 Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法 13 Wo
4、n g-B a k e r 脸谱疼痛程度分级法 1 3 主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）14 主诉疼痛程度分级法（V R S）1 4 癌痛评估观察流程癌痛评估观察流程 入院患者首次疼痛全面评估 （入院8小时内完成）建立疼痛病历，完成疼痛等级评估 轻度疼痛 NRS 评分1-3分 定时疼痛评估，每天至少一次，记录在体温单上 中度疼痛 NRS评分4-6分 重度疼痛 NRS评分7-10分 如出现爆发痛，参照爆发痛观察处理流程 根据医嘱用药 参照滴定流程 治疗过程记录于护理记录单 出院随访也要进行疼痛评分 15 癌痛评估观察流程 入院患者首次疼痛全面评估（入院8 小时内完便 秘 恶
5、心呕吐 头晕 尿潴留 成瘾性 皮肤瘙痒 过度镇静 阿片类药物常见不良反应 16 便 秘 恶心呕吐 头晕 尿潴留 成瘾性 皮肤瘙痒 过度镇静 阿片类药物不良反应：便秘 预防和治疗?多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动?适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量?养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就应该给予积极的治疗?便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生 17 阿片类药物不良反应：便秘 预防和治疗?多饮水，多吃蔬菜水恶心
6、、呕吐的治疗?如果出现恶心、呕吐1,2?考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服 10mg；氟哌啶醇，每68小时按需口服 0.51.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服 1015mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药1?考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮?可考虑地塞米松、格拉司琼?对顽固性恶心呕吐加用小剂量 吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2?如果持续1周以上1?重新评估恶心的原因和严重程度1?考虑阿片类药物更替1 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015.Available at:http:/www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.2.中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC),等.临床肿瘤学杂志.2014;19(3):263-273.18 恶心、呕吐的治疗?如果出现恶心、呕吐1,2?考虑使用丙
