1、护理体格检查护理体格检查护理体格检查2护理体格检查3护理体格检查4护理体格检查5 病人准备护理体格检查6护理体格检查7谵忘：意识模糊、定向丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。护理体格检查8护理体格检查9护理体格检查10 眼眼l眼睑：有无浮肿；l结膜：有无充血、苍白、出血点；l巩膜：有无黄染；l眼球：有无突出、下陷；l瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接对光反射和间接对光反射）。正常：3-4mm 4、头面部、头面部护理体格检查11肿大分3度：1度不超过咽腭弓；2度超过咽腭弓；3度达到或超过咽后壁中线。护理体格检查12护理体格检查13 触摸胸部常用触摸胸部常用骨性标志骨性标志：胸骨角、腹上角、肩
2、胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓两侧大致对称，成人胸廓前后径较左右径短，两者的比例约为（1 1.5）。5、胸部、胸部护理体格检查14护理体格检查15l 肺和胸膜肺和胸膜 视诊视诊n呼吸运动类型（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。）n呼吸的频率，正常：16-18次n节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等n深度护理体格检查16n 触诊触诊 语音震颤。检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的长音，自上而下，先前胸后背部
3、比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增减或减弱。n 叩诊叩诊 用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部，边叩边作左右或上下对比。n 听诊听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音；听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同时上下、左右对称部位进行对比。护理体格检查176、心血管系统检查、心血管系统检查护理体格检查18n 听诊听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内容（汇报心率）听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听诊15秒）心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。护理体格检查19心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区二尖
4、瓣区二尖瓣区M：正常位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区E：在胸骨左缘第3、4肋间。三尖瓣区三尖瓣区T：在胸骨下端左缘或右缘。护理体格检查20l 血管血管 n 视诊 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心包缩窄时，压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉更加充盈，称之。毛细血管搏动征毛细血管搏动征：用手指轻压评估对象指甲末端或玻片轻压评估对象口唇粘膜，可发现局部有随心动周期发生有规律的红白交替现象，称之。见于主动脉瓣关闭不全。护理体格检查21n 听诊
5、(周围血管征)枪击音：将听诊器胸件放在外周较大动脉（股动脉）表面，听到与心跳一致短促如射枪的声音，称之。见于主动脉瓣关闭不全。杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不全。（2选一）护理体格检查22腹部分区（九分法）腹部分区（九分法）由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。7、消化道系统检查、消化道系统检查护理体格检查23n 视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、腹壁皮肤。门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布方向护理体格检查24n 触诊 腹壁紧张度、压痛、反跳痛
6、、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。肝脏触诊：单手触诊法：检查者将右手置于右锁骨中线上估计肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。护理体格检查26 双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使吸气时下移的肝脏更易被触及。双手触诊
7、法护理体格检查278、神经系统检查、神经系统检查n 感觉功能检查1、浅感觉检查：包括皮肤及粘膜的痛觉、温度及触觉。2、深感觉检查：是测度深部组织的感觉，如关节觉。护理体格检查28 4）共济失调：指鼻试验、指指试验等护理体格检查29n神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激症 1）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。护理体格检查302）深反射 肱二头肌反射：检查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二
8、头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前壁快速屈。膝腱反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然下 垂。卧位时，检查者用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。护理体格检查31肱二头肌反射膝腱反射护理体格检查322）病理反射）病理反射 巴彬斯基征巴彬斯基征：嘱评估对象仰卧，髋及膝关节伸直。检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧。正常为足跖屈曲，即阴性。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。奥本海姆征奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿评估对象胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应同巴彬斯基征。护理体格检查33（3）脑膜刺激征）脑膜刺激征 颈项强直颈项强直 嘱评估对象仰卧，以手托扶被检查者枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。克匿格氏征克匿格氏征 嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，膝关节也在近乎直角状态，再用手抬高患者小腿，正常人膝关节可伸达135以上。阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。护理体格检查34 布鲁金斯基征布鲁金斯基征 嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，检查者一手托患者枕部，一手置于评估对象胸前，然后使其头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。护理体格检查35护理体格检查36护理体格检查37护理体格检查38谢谢 谢谢 ！护理体格检查39
