1、护理安全管理与自我保护护理安全管理与自我保护20132013年岗前培训年岗前培训 迟荣香迟荣香护理安全与自我保护1护理安全与自我保护2 案例分析（一）案例分析（一）20092009年年8 8月月1010日，在某医院一位日，在某医院一位6262岁的脑出岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。血女性患者，由于护士错误输血而死亡。8 8月月1010日日1717点点1515分，护士在给该患者输血分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的误将其他患者备用的“A”A”型血液输给了本来型血液输给了本来是是“B”B”型血的该患者
2、，当这位护士发现错误型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约时，血液已被输入约50ml50ml，结果该患者因急性，结果该患者因急性肾功能衰竭肾功能衰竭16d16d之后死亡。之后死亡。护理安全与自我保护3 案例分析（二）案例分析（二）一位护士把止血带扎到一女孩的右手腕准备静一位护士把止血带扎到一女孩的右手腕准备静脉点滴，忽然有人叫她，她急冲冲的跑出去再也脉点滴，忽然有人叫她，她急冲冲的跑出去再也没回来，女孩的妈妈顺便放下女孩的衣袖，过了没回来，女孩的妈妈顺便放下女孩的衣袖，过了一会一名护士发现女孩未扎针便负责任的为其进一会一名护士发现女孩未扎针便负责任的为其进行治疗，输液结束女孩和妈妈
3、回家，女孩出去玩，行治疗，输液结束女孩和妈妈回家，女孩出去玩，一女孩跑来找女孩的妈妈，问女孩的妈妈女孩的一女孩跑来找女孩的妈妈，问女孩的妈妈女孩的手问什么是紫的，妈妈发现止血带仍扎在女孩的手问什么是紫的，妈妈发现止血带仍扎在女孩的手臂上，从此女孩失去了右手。手臂上，从此女孩失去了右手。护理安全与自我保护4 案例分析（三）案例分析（三）一位护士聆着止血带，拿着吊牌，夹着棉签，来一位护士聆着止血带，拿着吊牌，夹着棉签，来到病室给患者打点滴，操作顺利，一针见血，松止到病室给患者打点滴，操作顺利，一针见血，松止血带，粘胶布，不好，针柄和针梗断开，护士下意血带，粘胶布，不好，针柄和针梗断开，护士下意识的
4、去捏枕头，没捏住，急忙扎止血带，一边用变识的去捏枕头，没捏住，急忙扎止血带，一边用变调的声音让患者家属喊医生和推治疗车，医生来了，调的声音让患者家属喊医生和推治疗车，医生来了，治疗车来了，松开止血带，针头不见了，又一场官治疗车来了，松开止血带，针头不见了，又一场官司产生了，司产生了，护理安全与自我保护5 案例分析（四）案例分析（四）一位中晚期胃癌患者行开关术，回到病房已经一位中晚期胃癌患者行开关术，回到病房已经中午，手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了，中午，手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了，值班护士在护士站坐着，实习生主动为患者量血值班护士在护士站坐着，实习生主动为患者量血压，回来后告诉
5、老师，病人血压有点低，值班护压，回来后告诉老师，病人血压有点低，值班护士唔了一声，没动地方，当时值班医生也在护士士唔了一声，没动地方，当时值班医生也在护士站坐着，值班护士没有向医生反映病情，没有查站坐着，值班护士没有向医生反映病情，没有查看病人，不久病人死了，法院判定护士有责任，看病人，不久病人死了，法院判定护士有责任，给以经济赔偿。给以经济赔偿。护理安全与自我保护6 案例分析（五）案例分析（五）2000 2000年年2 2月月1616日日1313点，高知红十字医院的一点，高知红十字医院的一名护士为一位名护士为一位6969岁的女性住院患者接通了留置于患岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静
6、脉滴注通路，输液按计划进行。可是者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在在1717日日1 1点点1010分，护士发现患者呼吸、心跳停止，分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往往ICUICU，但患者终因失血过多死亡。，但患者终因失血过多死亡。(简化流程简化流程)护理安全与自我保护7 案例分析（六）案例分析（六）2000 2000年年3 3月月2 2日日2020点，一位患脑神经系点，一位患脑神经系 统疾患的统疾患的1717
7、岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：精中毒死亡。原因如下：2 2月月2828日日1818点，一位点，一位2020多岁的护多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔者床下，各班护士每隔2h2h为患者用注射器抽吸数十毫升为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于情
8、急剧恶化时，一位护士于3 3月月4 4日日2323点才解明原因。此点才解明原因。此时，时间已过了时，时间已过了53h53h，错误操作也经过了数名护士之手，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约加入的酒精约600700ml600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。疗措施，患者不幸死亡。(工作态度不严谨工作态度不严谨)护理安全与自我保护8 案例分析（七）案例分析（七）2000 2000年年3 3月月2121日，一位死于札幌市中村纪念医日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。院的患者的死因已被查明。19981998年年1 1月月13
9、13日早晨，日早晨，护士在为这位护士在为这位7272岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h1h死亡。死亡。(专业知识不全、给药途经错误专业知识不全、给药途经错误)护理安全与自我保护9 案例分析（八）案例分析（八）2000 2000年年4 4月月9 9日日8 8点点4545分神奈川县东海大学医分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口
10、服药液时（共患儿推注口服药液时（共7 7种药物，溶解后约种药物，溶解后约5ml5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日1919点点2929分分死亡。死亡。(工作态度不严谨工作态度不严谨)护理安全与自我保护10 据美国权威杂志报道据美国权威杂志报道相当于毎天有一架相当于毎天有一架747747飞机失事飞机失事2.9%2.9%3.7%3.7%住院病人有不良事件造成伤害，其中住院病人有不良事件造成伤害，其中30%30%可预防。可预防。8.8%8.8%13.6%13.6%导致死亡。导致死亡。每年医疗
11、错误的总成本每年医疗错误的总成本350 350 500500亿美元，可预防的不亿美元，可预防的不良事件成本是良事件成本是170 170 290290亿美元。亿美元。美国每年有美国每年有44,00044,00098,00098,000名个案因医疗错误死亡名个案因医疗错误死亡英、澳医疗不良事件英、澳医疗不良事件2.9%2.9%16.6%16.6%之间之间,平均平均10%10%每每1010个入院病人有个入院病人有1 1个受医疗失误所影响个受医疗失误所影响可怕呀可怕呀护理安全与自我保护11护理安全与自我保护12 加强病人安全管理加强病人安全管理护理安全与自我保护13安全是质量的先决条件安全是质量的先决
12、条件护理安全与自我保护14护理安全与自我保护15 护理安全的最终目标护理安全的最终目标 病人安全病人安全护理安全与自我保护16一、护理安全管理一、护理安全管理护理安全与自我保护17 病人安全病人安全 不是一个新概念不是一个新概念 对于健康照护过程中引起的不良结果或损害所采取对于健康照护过程中引起的不良结果或损害所采取的的避免、预防与改善避免、预防与改善措施。措施。这些不良的结果或伤害包含了这些不良的结果或伤害包含了 错误、偏差与意外错误、偏差与意外 早在早在18591859年南丁格尔就曾经说过年南丁格尔就曾经说过 “医院首先具备的条件就是医院首先具备的条件就是不伤害生病的人不伤害生病的人,这是
13、这是非常重要的一个原则非常重要的一个原则”First do no harmFirst do no harm护理安全与自我保护18 护理人员因素 物质因素 环境因素 管理因素 病人因素护理安全与自我保护19护理人员因素护理人员因素1 1、专业技术因素、专业技术因素 2 2、工作责任心、工作责任心3 3、法律意识、法律意识4 4、服务态度、服务态度5 5、护患沟通问题、护患沟通问题6 6、缺乏预见性护理程序、缺乏预见性护理程序 的能力的能力护理安全与自我保护20 物质因素物质因素1 1、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特
14、别是急救物品器材不到位或故障，引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。2 2、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。敏反应。3 3、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。不安全。护理安全与自我保护21 环境因素环境因素、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备、设施及布局
15、：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；伤等；、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见、环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。全因素。护理安全与自我保护22 管理因素管理因
16、素、思想教育不到位，安全意识不强；、思想教育不到位，安全意识不强；、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；的督促检查不到位；、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；上；、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不
17、力。措施或采取的措施不力。护理安全与自我保护23 病人因素病人因素1 1、病人家属维权意识过强、病人家属维权意识过强2 2、病人要求过高、病人要求过高3 3、对疾病缺乏正确的认识、对疾病缺乏正确的认识护理安全与自我保护24 护理安全与自我保护25护理安全与自我保护26护理安全与自我保护27 护理安全与自我保护28 护理安全与自我保护29 护理安全与自我保护30 护理安全与自我保护31 不执不执行行1 1.护理安全与自我保护32护理安全与自我保护33护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”1.1.各项查对时防止主观臆断各项查对时防止主观臆断2.2.行交接班时防止工作脱节行交接班时防止
18、工作脱节3.3.业务生疏时防止随意蛮干业务生疏时防止随意蛮干4.4.假日值班时防止思想涣散假日值班时防止思想涣散5.5.单独值班时防止精神倦怠单独值班时防止精神倦怠6.6.多人值班时防止相互依赖多人值班时防止相互依赖7.7.工作清闲时防止大意散漫工作清闲时防止大意散漫8.8.工作繁忙时防止草率慌乱工作繁忙时防止草率慌乱9.9.人员变更时防止情绪波动人员变更时防止情绪波动10.10.临床带教时防止放任自流临床带教时防止放任自流护理安全与自我保护34 护理安全与自我保护35三查七对三查七对三查：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、七对
19、：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间时间 护理安全与自我保护36 护理安全与自我保护37 1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药物合理安排输液顺序：合理分配药物3.3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的
20、留置时间护理安全与自我保护38 手术护理安全管理手术护理安全管理1.1.防止接错病人防止接错病人2.2.防止压疮和损伤防止压疮和损伤3.3.防止延误手术时间防止延误手术时间4.4.防止物品清点有误（多物品防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）少物品都不行）5.5.防止手术部位错位防止手术部位错位6.6.防止电灼伤防止电灼伤7.7.防止用药防止用药 输血错误输血错误8.8.防止护理教学中的差错防止护理教学中的差错护理安全与自我保护39 护理安全与自我保护40 1.1.停水和突然停水的应急程序停水和突然停水的应急程序3.3.失窃的应急预案程序失窃的应急预案程序护理安全与自我保护41护理安全与自我保护42
