1、临床常见的护理风险案例分析2011年2月主要内容v护理风险的定义v护理风险案例（十四例）v护理风险的防范措施护理风险的定义v护理风险护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危险是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素因素,均可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的均可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件。一切不安全事件。v护理风险事件护理风险事件是指在护理工作中对病人、医院工作是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。v风险管理风险管理是一门研究风险的发生规律和风险控制技是一门研究风险的发生规律和风险控制技术的新兴科
2、学，医疗卫生服务行业因其服务对象的术的新兴科学，医疗卫生服务行业因其服务对象的特殊性决定了医疗机构将面临着更大的市场责任和特殊性决定了医疗机构将面临着更大的市场责任和运营风险。运营风险。v护理风险管理护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员、医院的危件的发生及风险事项对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。害及经济损失。护理风险的案例v1、错给静脉药物剂量的风险事件案例分析v2、住院患者自行外出的风险事件案例分析v3、由转抄医嘱错误致患者
3、HCG多肌注一次的风险案例v4、实习护士送错标本的风险事件案例分析v5、错发口服药的风险事件案例分析v6、备皮刮伤皮肤的风险事件案例分析v7、投诉护士开关门过响的风险事件案例分析v8、抽血医嘱发生耦合性错误的风险实件案例分析v9、住院床位安排引发纠纷的风险事件案例分析v10、住院患者液体输错的风险事件案例分析v11、设施使用不当致小儿摔倒的风险事件案例分析v12、术后手术器械丢失的风险事件案例分析v13、揭胶布致皮肤破损的风险案例分析v14、产妇做B超返回途中出现晕厥的风险事件案例一：错给静脉药物剂量的风险事 件案例分析v案例介绍：患儿在急诊科输液3d,每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）静滴，
4、患儿家属第2天于7：30到急诊输液时只带0.5g(1支)药，护士黄某接单后未认真核对，只给患儿液体加入0.5g药，在输液10min后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立即到药房借1支注射用头孢替唑钠给你患儿补加，未影响患儿治疗。错给静脉药物剂量的风险事件案例分析v护理部处理及措施：护理部与科室护理人员召开风险事件分析会,分析事件发生的环节与原因，发现当天下夜班，抢救组护士有抢救，输液组护士黄某所作的护理工作如接单、配药、静脉输液均为其一人，缺少两人核对，造成风险事件的发生；另外下夜班护士疲劳、困倦，导致注意力不集中，未能做到严格查对。错给静脉药物剂量的风险事件案例分析v护理部针对事
5、件采取以下措施：v（1）科室排班增加二线值班,如治疗和抢救患者多时二线值班人员要协助完成各种治疗和抢救工作，并且所有治疗一定做到双人查对。v（2）在急诊科就诊患者高峰季节，院内调配护理人员，以缓解因工作量增加而导致的人力资源相对不足的状态。错给静脉药物剂量的风险事件案例分析v专家意见及点评：v根据文献报道,给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好，体现在没有执行给药各环节上两人核对。要保证给药环节上的双人核对必须保证有足够的人力资源。事件发生后，护理管理者立即意识到人力资源的不足导致查对制度不能落实到位，并且能够通过院内人员调
6、配以增加科室人力资源，缓解高负荷工作状态导致的高风险，保证两人当班以便护理工作安全有效进行。案例二：住院患者自行外出的风险事件案例分析v病例介绍：患者,女性，68岁，因颈椎病住院。住院后病情稳定，无特殊变化。住院期间由于未经医务人员许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤口愈合良好。住院患者自行外出的风险事件案例分析v护理部处理及措施：v住院患者自行外出的事件经常发生,各家医院均为这样的事情感到难以管理，特别是现在强调人性化管理 对于一些病情稳定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。但强调外出必须请假，履行告
7、知手续，病房医生、护士了解情况，评估患者能否外后方可准许。护理部要求全院护士认真吸取教训，做好患者的宣教，住院期间一般不能外出，特殊情况要患者及家属签字，陪人做好防护工作，防止途中发生意外事件。住院患者自行外出的风险事件案例v专家意见及点评：此案例属于简介护理风险,由于患者的违医行为所致。v（1）为了保障患者安全，医院规定住院患者不能擅自离开医院，这是医院很重要的规定。v（2）本案例是由于患者不遵守医院规章制度造成的，为了保证医疗护理工作的正常运行，规定患者自入院后所有的生活及治疗在病房进行，一般不得外出。v（3）颈椎病可引起头晕，患者脱离医护人员的视野，发生病情变化及其他意外(如摔跤)医务人
8、员不能控制。v（4）护理人员要进行有效的宣教，告知住院期间的一切须知，包括不能外出，起床应缓慢转动头部等，住院期间要遵从医嘱。护理部的所采取的管理措施从源头上杜绝了此类事件的发生以保证患者的安全。案例三：由转抄医嘱错误致患者HCG多肌注一次的风险案例v案例介绍：v患者,女性，44岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，护士输入医嘱为HCG2000Iuq.d.。第2天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不适。由转抄医嘱错误致患者HCG多肌注一次的风险案例v护理部处理及措施：v科室处理措施科室处理措施：
9、v护士长得知事件后,立即告知主管医生，并坦诚的将事件告知患者，经过主管医生、护士长向患者解释HCG的药理作用、用法及效果，取得患者的理解，消除患者的紧张、害怕、担心等心理反应。v护理部查找事件发生原因：护理部查找事件发生原因：v（1）与周围环境有关。护士站是开放式的，与医生办公室一体，医生与患者谈话、新收患者等都在办公室内，室内声音嘈杂导致2名核对者的对话不能准确的被接收。v（2）与说话语速过快有关。查对医嘱时，医嘱宣读者的语速过快，使电脑医嘱核对者将q.o.d.误听为q.d.。由转抄医嘱错误致患者HCG多肌注一次的风险v护理部采取措施：v（1）改变交班环境。经与科主任协商,医患间的交流尽量在
10、病房进行。医嘱核对时间，办公室内人员说话声音不能太高，并放置噪音测试器提醒工作人员的声音。v（2）完善交接班工作流程。科室重新修订工作流程，医院将医嘱录入工作交给医生完成，护士每班查对而不是每天查对。由转抄医嘱错误致患者HCG多肌注一次的风险v专家点评及建议：v患者是高龄怀孕,对生育的渴望非常强烈，当知道在治疗方面出现失误时表现出紧张、害怕、担心等心理反应，科室的主管医生、护士长很坦诚的告知工作中的失误，并向患者解释HCG的药理作用、用法及效果，使患者确认多肌注一次HCG不会对胎儿和母亲遭成影响。v临床工作中风险事件随时都会发生，医护人员要敢于正确面对风险事件，并能认真分析事件原因及相关因素，
11、重要的是防范措施的制定和实施。本次事件科室对事件的应对表现非常出色，一系列防范措施也是切实可行的。案例四：实习护士送错标本的风险事件案例分析v病例介绍；v患者A,女性，74岁，因急性上消化道出血、失血性休克而在家神志不清，由“120”接回急诊室抢救。在抢救过程中患者出现间断性呕吐鲜血200ml，给予胃肠减压引出600ml血性为内容物，根据病情扩容输入红细胞悬液，据医嘱查血常规及血型。因在抢救此患者前抢救室又收治了另一位低血糖休克的B患者，也抽了血常规标本未及时送检。一实习护士匆忙之中取错标本将B患者的标本给A患者检验，因检验结果与化验单诊断不符，检验师提出怀疑，电话通知当班护士，经查对发现送错
12、标本，后给A患者重抽血检验避免了一起差错事件的发生。实习护士送错标本的风险事件案例分析v护理部处理及措施：v此案例是带教疏忽所造成,强调护理带教工作落实，带教老师不能让实习学生独立操作，任何操作必须在带教老师的指导下进行。实习护士送错标本的风险事件案例分析v专家意见及点评：v此案例属于直接护理风险,由护理人员的行为所致。虽经检验人员的质疑后未发生严重的后果，但通过重新抽血也给患者带来了痛苦。此案例存在两方面的问题：v（1）实习学生未严格履行查对制度，“三查七对”的概念未在脑中留下深刻的印象，未查清楚患者的姓名、诊断、检验项目匆匆送走了标本。v（2）暴露出带教工作中弊端，实习生脱离老师独自操作，
13、未做到带教工作“放手不放眼”的原则，违反第四章第十九条：“护理专业在校生进行专业实习，必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行。”案例五：错发口服药的风险事件案例分析v 案例介绍：v患者,男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士（护理师职称）于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。错发口服药的风险事件案例分析v 案例分析点评：v护理操作过程中,三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。本风险事件的发生，最根本的原因就是护士
14、在发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物发错。护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关。案例六：备皮刮伤皮肤的风险事件案例分析v案例介绍：v患者,女性，23岁，因肛周脓肿急诊入院，入院后医嘱与当天14:00送手术室在硬外麻下行肛周切开排脓术，术前给予备皮更衣，护士在给患者进行备皮时，备皮刀不慎滑倒患者的右臀部，导致臀部皮肤出现约4cm长的划痕，伴少许渗血。备皮刮伤皮肤的风险事件案例分析v案例分析点评：v护理是一门科学,也是一门艺术。护士在护理工作中除了心灵还要手巧。肛门解剖
15、位置比较特殊，备皮有一定的难度，但如果护士能够在操作前做好风险的评估，操作时高度注意，将备皮刀拿稳拿准，注意操作的每一个动作，给患者的身心伤害则完全可以避免。案例七：投诉护士开关门过响的风险事件案例分析案例简介：v患者女性,65岁，术后第3天，认为护士夜间巡房时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡眠，提出投诉。投诉护士开关门过响的风险事件案例分析v案例分析点评：v老年人由于生理和疾病的原因,睡眠质量普遍偏低。良好的睡眠被认为具有恢复性的作用，能够促进伤口的愈合和康复，并能促进生理功能更加旺盛，相反，则妨碍伤口愈合，延长住院时间，增加感染的可能性。因此，护理人员如何为患者创造一个安静舒适的睡
16、眠环境，以减少人为的噪音，避免在患者有限的睡眠时间内实施影响睡眠的操作和动作，是每名患者应该得到的最基本的护理服务之一案例八：抽血医嘱发生耦合性错误的风险实件案例分析v案例简介：v患者男性,31岁，因外伤入院，入院后需急诊手术治疗，术前医嘱急查血常规及凝血四项，但医生在检验申请单上没注明“急查”字样，护士处理医嘱时，没有发现医生失误，造成血标本送至检验科后，检验科未按急诊检验处理，检验结果发放延迟导致手术不得不推迟。抽血医嘱发生耦合性错误的风险实件案例分析案例分析点评：案例分析点评：医嘱质量是护理质量中至关重要的一环,护理差错分医嘱无关性差错与医嘱相关性差错，前者是由护士因素所致，后者是医嘱本
17、身不完善，有缺陷却被执行而致的差错，这类差错与医生、护士都有关，可见二者之间存在耦合性，这类差错时医疗缺陷在先，护理差错在后，为医护耦合性差错。如何防范耦合性差错的发生，首先，医生必须具有高度的责任心和严谨的工作态度，保证好医嘱的质量；其次，由于护士是执行医嘱的终端者，护士必须消除“医嘱错误与护士无关”的错误思想，对医嘱做好查对及把关，否则将承担连带责任。案例九：住院床位安排引发纠纷的风险事件案例分析v案例简介：v患者男性,65岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后护士将其安排24床，家属不愿入住，要求改住别的床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，患者及家属不愿入住的原因是忌讳“24”床号数。住
18、院床位安排引发纠纷的风险事件案例分析v案例分析点评：v21世纪的护理是多元化护理,以满足不同文化背景患者的需求。临床实践中，如果护士在对患者进行整体护理中，增加对患者及其家庭生活方式、文化、信仰和习俗等的了解，尊重患者的信仰、习俗，并尽最大可能满足其需求，不仅会有利于患者住院满意度的提高，而且有助于和谐护患关系的构建，减少护患纠纷的发生。案例十：住院患者液体输错的风险事件案例分析v病例介绍：vX玉和y玉二位患者同名不同姓,即2为患者名字仅一字之差。护士将患者X玉的电脑治疗单误打成y玉，并将治疗单贴在y玉输液患者的输液瓶上，正准备给y玉配药时因其他患者呼叫拔针而离开。某实习生未严格查对，按照错误
19、的治疗单加药后，将x玉的药输给了y玉。约10分钟左右患者发现药物不对，护士立即拔针，患者无反应。（x玉用药为磷霉素，y玉用药为林可霉素，二人使用的均为抗菌药物，患者无不良反应。）住患者液体会输错的风险事件案例分析护理部处理及措施：v加强护士的工作责任心,认真执行查对制度，查对时（遂）项内容均要查对。加强带教管理，实习生不能独立操作。住患者液体会输错的风险事件案例分析v专家意见及点评：v本案例是由护士执行查对制度不认真所致的直接护理风险,原因和输液流程不合理有关。建议制定合理的操作流程是防范风险的重要措施。护士接到治疗单录入后应该与其他护士核对，无误后方可交与其他人配药，同一人录入电脑治疗单同时
20、配药这个操作环节应该修改，因为无第二人查对容易产生先入为主的错误，自己会主观认定自己做的事是正确的，一定要由第二人核对方可核对出错误。案例十一：设施使用不当致小儿摔倒的风险事件案例分析v案例介绍：v设施使用不当致小儿摔倒。某医院为了使小儿在就诊时有一个好的环境,减轻儿童对医院的恐惧感，购买儿童玩具和地毯，使患儿在就诊过程中轻松地接受就诊。但患儿在玩儿的过程中无人监管使其滑到，幸好未受伤。设施使用不当致小儿摔倒的风险事件案例分析v护理部处理及措施：v给患儿营造一个良好的就诊环境的同时也要考虑患儿的安全。为了预防类似的事件发生,在设施旁放上指示牌提醒，告诫家长陪同患儿，同时护士给予一定的指引。设施
21、使用不当致小儿摔倒的风险事件案例分析v专家意见及点评：v这个案例其实是一个安全警示案例,在就医的过程中随时可能会发生不同的风险，风险的定义中明确指出风险是不可预测的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我们做好预防，以防范可能发生的风险事件。案例十二：术后手术器械丢失的风险事件案例分析v病例介绍：v患者,男性，行结肠手术，术前清点器械清楚，关腹前清点器械符合，术后患者送回病房。器械护士术术后清洗器械是发现少一持针器，积极寻找，仍无下落。对患者做了相关检查，未发现在其体内。术后手术器械丢失的风险事件案例分析v护理部处理及措施：v积极查找原因及帮助科室进行分析现状,发现在手术器械管理上存在漏洞。v1、手
22、术器械清点后在送清洗时室途中，未将器械包裹，使器械散放在车内在推车的过程中器械容易滑脱。v2、术后器械浸泡消毒时未进行清点，由另外的人员进行清洗，经过二人的操作环节无交接手续。v对此，我们应采取手术室制定术后器械管理流程，强调交代过程认真仔细；用后的器械进行初步包裹运送至清洗室，防止途中丢失；清洗器械一般由负责手术的护士清洗，如果是第二人清洗要严格交接。术后手术器械丢失的风险事件案例分析v专家意见及点评：v物品清点制度是手术是最基本、最重要的工作制度,是杜绝物品遗留体内的保证。物品清点方法应规范完善，如果没有制定出一个明确的清点制度，清点方法不一，物品清点方法不规范，易致物品清点时造成误点、漏
23、点和漏登记，最后导致物品清点错漏。案例十三：揭胶布致皮肤破损的风险案例分析v病例介绍：v患者,女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。揭胶布致皮肤破损的风险案例分析v护理部处理及措施：v护理操作必须严谨细心,在抢救过程中要稳准、镇定、有条不须；对于皮肤状况差的患者更要注意保护，防止发生意外；注意粘贴胶布的合理性。揭胶布致皮肤破损的风险案例分析v专家意见及点损伤评：v这是一起由护士操作引起的直接护理风险,在护理过程中要保护患者不发生损伤，揭取胶布时如果胶布与
24、皮肤粘贴太紧，不应该强行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，防止皮肤受损。老年患者抵抗力低下，皮肤受伤后难以愈合。在护理活动中要注意防范各种护理风险事件。案例十四：产妇做B超返回途中出现晕厥的风险事件案例介绍：某产妇,足月顺产。产后第4天复查B超准备出院。运送员将产妇带到门诊B超检查，检查完毕独自返回病房，在返回病房途中出现头晕、乏力、面色苍白，本院医务人员发现送产妇回病房。产妇做B超返回途中出现晕厥的风险事件护理部采取措施及建议：护理部通过调查发现：（1）运送员让患者单独返回病房,未履行工作职责；（2）病房护士与运送员交接患者过程重点不突出存在安全隐患。护理部建议科室采取的措施：（1）产妇产后
25、身体较虚弱，必要时由助理护士陪同，责任护士必须与运送人员交代产妇的情况，做好提前预约，并使用轮椅运送，途中应观察产妇神智及面色，避免因等候时间过长，造成产妇虚脱；（2）明确运送员职责，运送患者护理风险的防范措施v 1、加强法律知识学习加强法律知识学习,提高提高护士安全意识、风险意识和自我护士安全意识、风险意识和自我保护意识。保护意识。明白“医护风险共担，利益均沾”的原则，克服：“医医嘱错误与护理无关的嘱错误与护理无关的”意识，做到懂法、守法、依法行事。v2、加强专业技能训练，提高护加强专业技能训练，提高护士综合素质。士综合素质。加强在职人员培训、深造，提高学习的自主性，加强社会科学、人文科学的
26、学习以提高综合素质，培养护士在工作中具备慎独护理风险的防范措施v 3 3、改进护理记录改进护理记录,提高记录质量，提高记录质量，做到护理记录书写证据化。做到护理记录书写证据化。v护理记录内容：记录你所做的，做护理记录内容：记录你所做的，做你所记的你所记的。记录患者拒绝接受的治疗与护理及嘱咐患者的内容。v护理记录模式的改进：简化记录，取消主观记录，但需有标准的护理表格。v提高护理记录质量：明确护理记录明确护理记录的法律效力，的法律效力，加强专科护理知识培训，培养护士书写能力，规范护理记录。v护理诊断：是否写护理诊断仍是争论的热点。护理风险的防范措施v4、深化护理管理制度改革、深化护理管理制度改革
27、v护理管理模式相对落后,护理人员的绝对不足和相对不足。v建立健全各项护理安全制度及收费制度：我院的护理核心制度，新形式下催生的新型制度：如“护理差错防范制度”、“风险管理报告制度”、“特殊护理操作告知书”、“输血输液反应预防及处理方案”等。实行“日清单日清单”制度，坚持按物价标准收费，对病人查帐后提出的疑问，耐心解答，一旦发现多收费，要如实退还并致歉，对医疗保险不能报销的费用，应预先告知病人，以免造成侵权而引发纠纷。v建立护理安全质理管理系统：形成护理部科室护理长科室监控员组成的三级护理安全监控体系。护理风险的防范措施v加强重点薄弱环节的管理,做好“四防四防”工作。v防高发地点：急诊科、危重病
28、室、手术防高发地点：急诊科、危重病室、手术室室v防高发时间：节假日、中班、晚夜班防高发时间：节假日、中班、晚夜班v防高发事件：输血输液、易过敏药物的防高发事件：输血输液、易过敏药物的运用、抢救设备、抢救药品运用、抢救设备、抢救药品v防高发人群：护理人员有：新毕业人员、防高发人群：护理人员有：新毕业人员、新调入人员、进修人员和实习人员。病新调入人员、进修人员和实习人员。病员有：老人、儿童、急危病人、术后病员有：老人、儿童、急危病人、术后病人、精神障碍病人。人、精神障碍病人。v深化医院人事改革：定员定编、强化聘任、竞争上岗、双项选择等举措，改善护理人员不足的现状。护理风险的防范措施v 5、实行人文
29、化管理v 倡导人文关怀,调控护士负性情绪，调查发现慢性疲劳综慢性疲劳综合症的发病率：普通人群为合症的发病率：普通人群为7526775267人人/10/10万，护士为万，护士为10881088人人/10/10万。万。现护理管理者越来越重视人文关怀，给予护士鼓励、安慰、褒奖，以及物质奖励等方式，减少护士的负性情绪，提高护士积极性、工作效率以及爱岗敬业的精神。护理风险的防范措施v 建立良好的医护、护患关系。建立良好的医护、护患关系。v理想的医护关系：“交流协作互补”型,新型观点“并行互补”。v护患关系：v理解、尊重患者及其家属，使患者有安全感、信任感。v改善服务观念，提高服务意识，优化护患关系，树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念。v五点：五点：微笑多一点、语言礼貌点、解释耐心点、工作主动点、服务热情点，护理风险的防范措施v四心：四心：热心接待每一位患者、在耐心解释每不提问、细心做好每一项工作、爱心献给每一位病人。vA“强化”及时观念,治疗、护理、解决问题妥当、高效，提高服务工作效率。vB“应答”服务的严密性，病情解释科学，谈话认真、签字手续严格。vC“谨慎”服务观念，提高服务工作科学性，言行举止，护理行为，重症抢救，科研试验。vD 多样化服务，根据不同病人、不同疾病、疾病的不同阶段制定不同的护理计划与措施。
