1、 第三节：伤口护理n一：概述n 换药又称更换敷料，是对经过初期处理的伤口进一步处理的总称。n二：目的n 1、观察伤口情况n 2、保持创面清洁，清除伤口异物，坏死组织，保持引流通畅n 3、保持和防止伤口受损和外来感染n 4、促进组织生长，促使伤口愈合换药外科护理学1一.换药用品1、基本用品与设备2、器械类3、辅料类4、药品类5、其它物品 换药外科护理学2二.换药及换药室的管理n（一）专人管理，保持室内清洁，严格执行无菌管理制度。n（二）换药常用器械、纱布敷料等换药物品保持无菌，注明灭菌日期，并建立定期检查制度。n（三）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。n（四）工作人员戴好口罩帽子，换药前应洗手
2、。n（五）定期进行环境消毒，如紫外线空气消毒、地面消毒等。换药外科护理学3三、清创与换药（一）清创术 1、定义：是污染伤口转为清洁伤口的一种治疗方法。2、目的：除去伤口内的污物和异物；切除失活组织；修复组织；3、手术时机：最佳时机：伤后68小时换药外科护理学4操作步骤1清创前准备：备血源、选择麻醉方法2、清洗：刷洗创口周围皮肤3：清创：彻底清除坏死组织4：缝合：清创后予以缝合换药外科护理学5一、换药前准备 n（一）环境准备 n（二）病人准备 n（三）换药者准备 n（四）换药用物准备 无菌治疗碗2只无齿镊2把乙醇棉球和盐水棉球各数个 换药外科护理学6 二、换药操作 n揭去伤口沾污敷料 n注意：外
3、层敷料用手,内层敷料用镊子并且方向与切口方向一致。n清理创口，更换引流物；n注意：双手执镊操作法。右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品。n覆盖无菌敷料，并加固定。n注意：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直。（一）基本操作法换药外科护理学7二、换药操作 n（1）缝合伤口 n（2）肉芽组织创面 n（3）脓腔伤口 n（4）铜绿假单胞菌感染伤口 n（二）不同伤口处理法 用01苯氧乙醇湿敷或用磺胺嘧啶银软膏 暴露疗法换药外科护理学8缝合伤口 的处理n1、不同部位伤口的拆线时间 拆线时间拆线时间部位部位35头、面和颈57下腹部及会阴710上腹部、胸、背部1012四肢14腹部的减张缝线换药外科护理学9缝合伤
4、口 的处理n2、切口分类：I类类无菌切口无菌切口疝修补术、甲状腺切除术等疝修补术、甲状腺切除术等II类类可能污染切可能污染切口口胃大部分切除术、肠切除术等胃大部分切除术、肠切除术等III类类污染切口污染切口胃穿孔修补术、阑尾穿孔、腹胃穿孔修补术、阑尾穿孔、腹膜炎手术等膜炎手术等换药外科护理学10缝合伤口 的处理n3、愈合分级：甲级愈合甲级愈合切口红肿，但未化脓切口红肿，但未化脓乙级愈合乙级愈合口无不良反应，愈合良好口无不良反应，愈合良好丙级愈合丙级愈合切口化脓，必须切开引流切口化脓，必须切开引流换药外科护理学11缝合伤口 的处理n4、伤口的记录n例1：肠切除术后，切口愈合良好.n 应记录为“甲
5、”n 例2:化脓性阑尾炎阑尾切除术后,切口红肿,经酒精湿敷后好转.n 应记录为“乙”换药外科护理学12缝合伤口 的处理n 5、缝合伤口有下列情况，应分别处理：n（1）缝线反应：针眼稍红肿，可用70乙醇作湿敷。n（2）局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外 线照射。n（3）局部肿块有波动，穿刺有脓液，应立即将伤口敞 开引流。换药外科护理学13三、换药后整理 n污敷料：倒入污物桶，n器械、碗、盘等：用2来苏溶液或01苯扎溴胺浸泡12小时，然后刷洗干净再高压灭菌。n传染性伤口敷料：应即刻烧毁。n刀剪：单独浸泡冲洗，再放入金属器械浸泡液中灭菌备用。换药外科护理学14小结：n换药是外科基本的技术，目
6、的是伤口检查，清洁消毒，拆除缝线，更换或去除引流物，扩大伤口等；不同部位缝合伤口拆线的时间不同，不同手术伤口可分为三类，愈合有甲、乙丙三级；绷带包扎法常用的有环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回反包扎法，基本要求是牢固、舒适、整齐、美观。换药外科护理学15目标检测一.填空题n1.换药操作方法：、。n2、一般头颈部手术，于术后 天拆线；下腹部、会阴部手术的拆线时间为 天；上腹、胸、背及臀部术后 天拆线；四肢术后 天拆线。n3.绷带包扎法常用有 、换药外科护理学16二.单项选择题n1.换药时皮肤消毒的酒精浓度是：A.30%B.50%C.70%D.90%E.95%n2.一般头颈部手术，于术后拆线的时间是：A.2-3天 B.1-4天 C.3-5天 D.5-6天 E.7天n3.一般减张缝合线，术后较为适宜的拆线时间为：A.5-7天 B.7-8天 C.8-10天 D.10-12天 E.14天n4.胃、十二指肠溃疡穿孔手术术后切口发生红肿，经酒精湿敷后愈合，则记录为：A./甲 B./乙 C./乙 D./丙 E./丙n5.踝关节部位的包扎宜采用：A.环形包扎法 B.螺旋形包扎法 C.螺旋反折包扎法 D.回反包扎法 E.“8”字形包扎法换药外科护理学17三.简答题n1.手术伤口如何分类？手术伤口的愈合分为哪几级？n2.常用绷带包扎方法有哪些？换药外科护理学18
