1、重症医学科 有创血流动力学监测与护理有创血流动力学监测与护理1PPT课件01020304有创血流动力学监测的意义有创血流动力学监测的意义CVP的监测的监测有创血压的监测有创血压的监测PICCO的监测的监测CONTENT05护理要点护理要点2PPT课件有创血流动力学监测的定义有创血流动力学监测的定义是指经体表插入各种导管或探头到心脏是指经体表插入各种导管或探头到心脏或血管腔内，直接测定心血管功能参数或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。的监测方法。3PPT课件无创与有创血流动力学监测比较无创与有创血流动力学监测比较4PPT课件对病情做出迅速的判断有创血流动力学监测的意义有创血流动力学监测
2、的意义1.正确指导临床救治，采取及时的治疗2.5PPT课件CVP是指腔静脉与右心房交界处的压力。正常值：正常值：5-10mmHg5-10mmHgCVP10mmHgCVP10mmHg：容量过多、心功能不良CVP5mmHgCVP5mmHg：容量不足、周围血管张力减退中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）反映右心前负荷、循环容量、心脏泵血功能等6PPT课件股静脉股静脉颈内静脉颈内静脉锁骨下静脉锁骨下静脉中心静脉压监测的途径-中心静脉导管首选首选7PPT课件中心8PPT课件测量9PPT课件传感10PPT课件u 步骤：l评估：l患者平卧位l换能器位于腋中线与第四肋间交点l回抽有无回血、冲管l校零l观察波
3、形稳定，读数l准确记录参数11PPT课件中心静脉压与血压同时监测12PPT课件 协和重症医学科的最新推荐：在保持循环稳定的情况下。CVP越低越好！13PPT课件有创动14PPT课件15PPT课件 PICCO监测监测 是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析是经肺热稀释技术和脉搏波形轮廓分析技术的综合。技术的综合。PICCO监测仪采用热稀释法测监测仪采用热稀释法测量单次的心输出量，并通过分析动脉压力波量单次的心输出量，并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量形曲线下面积来获得连续的心输出量（PCCO）,同时可计算胸内血容量（同时可计算胸内血容量（ITBV）和血管外肺水（和血管外肺水（EVL
4、W）等容量相关指标。）等容量相关指标。16PPT课件创伤小，只需要放置中心静脉导管和动脉导管，无需肺动脉导管。动态、连续可以放置10天PICCOPICCO特点特点1.床旁定量测量肺水，指导治疗及判断预后参数明确，容易理解。儿童也适用2.17PPT课件中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型型管）管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dP
5、mx 1140(GEDI)625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆18PPT课件PiCCOPiCCO技术技术PCCO PCCO（脉搏轮廓心排量）（脉搏轮廓心排量）HRHR（心率）（心率）APAP（动脉压力）（动脉压力）SV/SVVSV/SVV（每搏输出量（每搏输出量/变量）变量）SVR SVR（全身循环阻力）（全身循环阻力）*dPmaxdPmax （左室收缩力指数）（左室收缩力指数）PPV PPV（脉搏压力变异）（脉搏压力变异）COCO（心排量）（心排量）CICI（心排指数）（心排指数）GEDVGEDV（全心舒张末容量）（全心舒张末容量）ITBVITBV（胸内血容量）（胸内血容量）E
6、VLWEVLW（血管外肺水）（血管外肺水）CFI CFI（心功能指数）（心功能指数）GEF GEF（全心射血分数）（全心射血分数）PVPIPVPI（肺血管通透性指数）（肺血管通透性指数）PiCCO PiCCO 连续监测指标连续监测指标PiCCO PiCCO 计算指标计算指标19PPT课件1.1.心脏前负荷指标心脏前负荷指标胸内血容量（胸内血容量（ITBV）和全心舒张末容量全心舒张末容量GEDV临床上反映心脏前负荷的常用临床上反映心脏前负荷的常用参数：参数：CVP CVP、PAWP PAWP、LVEDPLVEDP都都是通过以压力代容积的方法来是通过以压力代容积的方法来反映心脏的前负荷，会受到心反
7、映心脏的前负荷，会受到心室顺应性、机械通气等多种因室顺应性、机械通气等多种因素影响。素影响。就心脏前负荷的严格定义就心脏前负荷的严格定义“心脏舒张末期心肌纤维的心脏舒张末期心肌纤维的初长初长”而言，即已指出心室充而言，即已指出心室充盈压不是前负荷的正确指标，盈压不是前负荷的正确指标，只有心室舒张末期容量才是正只有心室舒张末期容量才是正确指标。确指标。以胸腔和心腔内的血容量指标直接以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，以容量参数来反映心脏的前负荷，以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰，
8、从而能更准确地反映心脏的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况。容量负荷的真实情况。避免了以往以避免了以往以压压力代力代容容积积、以右心代全心的、以右心代全心的缺陷缺陷 反映心反映心脏脏前前负负荷敏感荷敏感 性和特性和特异异性方面，比性方面，比CVPCVP、PAWPPAWP、右心室、右心室舒舒张张末期容末期容积积更强更强最主要的优点是它们分别在最主要的优点是它们分别在血容量调整、儿茶酚胺和机血容量调整、儿茶酚胺和机械通气等多种改变时，械通气等多种改变时，不不受影响仍能给出准确的前负受影响仍能给出准确的前负荷变化荷变化20PPT课件2.心脏后负荷指标心脏后负荷指标CCOCCO全身循环阻力
9、全身循环阻力SVRSVR动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形的形状动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形的形状获得连续的每搏参数，经肺热稀释法的初始获得连续的每搏参数，经肺热稀释法的初始校正后，根据公式可以在每次心脏搏动时计校正后，根据公式可以在每次心脏搏动时计算出算出每搏输出量（每搏输出量（SVSV），并得），并得CCOCCO和和SVRSVR。与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好好21PPT课件3.3.心肌收缩力指标心肌收缩力指标GEFGEF和和CFICFIl是是评评价心价心脏脏收收缩缩功能功能参数参数中特有指中特有指标标l由由SVSV与与GEDVGEDV通通
10、过过公式公式计计算衍生出算衍生出来来的的l研研究究发现发现，CFICFI和和GEFGEF能可靠地反映左能可靠地反映左室收室收缩缩功能，但功能，但对对于存在于存在单独单独右室功能右室功能不全的病人，依靠不全的病人，依靠CFICFI和和GEFGEF反映左室反映左室收收缩缩功能功能并并不准确不准确22PPT课件4.EVLWEVLW和和PVPIPVPIEVLW指的是肺组织内液体的容量，在评估肺水肿方面远远优于胸部X线。是床旁定量监测肺部状态和肺通透性损伤情况的唯一参数,特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引起时更具意义PVPIPVPI代表了肺血管代表了肺血管通透性的高低通透性的高低,可在可在一定程度上说明
11、肺一定程度上说明肺水肿形成的原因水肿形成的原因PiCCOPiCCO的特有参数的特有参数,是对肺水监测的重是对肺水监测的重要指标要指标23PPT课件监测与护理监测与护理 PiCCO PiCCO的校正的校正与与监测监测PiCCOPiCCO的护理的护理24PPT课件25PPT课件26PPT课件27PPT课件28PPT课件29PPT课件30PPT课件31PPT课件32PPT课件33PPT课件34PPT课件35PPT课件36PPT课件妥善固定妥善固定密切观察管路连接密切观察管路连接每天更换连接导管，每天更换连接导管，每周更换敷料每周更换敷料观察穿刺点观察穿刺点1、导管的护、导管的护理理37PPT课件应注
12、意观察并记录四肢皮温变化应注意观察并记录四肢皮温变化足背动脉搏动情况。足背动脉搏动情况。每日测量双下肢腿围每日测量双下肢腿围观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现流受阻等下肢静脉栓塞的表现发现异常应立即拔除导管发现异常应立即拔除导管2、动脉置管的护、动脉置管的护理理38PPT课件观察动脉穿刺侧肢体活动情况观察动脉穿刺侧肢体活动情况及时拔除及时拔除拔管后按压创口拔管后按压创口1530min1530min，并用，并用无菌敷料覆盖，加压包扎。无菌敷料覆盖，加压包扎。2、动脉置管的护理、动脉置管的护理39PPT课件动态观察动态观察个体护理原则个体护理原则
13、综合评估病情综合评估病情3、参数监测、参数监测40PPT课件当注入低温生理盐水时注意当注入低温生理盐水时注意观察是否有心律失常。观察是否有心律失常。3 3、参数监测参数监测41PPT课件通过综合监测数值。结合临通过综合监测数值。结合临床分析患者的血容量和心功床分析患者的血容量和心功能，指导补液速度和顺序。能，指导补液速度和顺序。调节血管活性药物、利尿剂，调节血管活性药物、利尿剂，减轻机体组织缺血低氧，保减轻机体组织缺血低氧，保证氧供，降低氧耗证氧供，降低氧耗3 3、参数监参数监测测PiCCOPiCCO护理护理42PPT课件总总 结结 目前血流动力学监测手段不断进步，各有特点。目前血流动力学监测手段不断进步，各有特点。1 1、CVPCVP简单容易得到简单容易得到 2 2、动脉压直观，准确、动脉压直观，准确 3 3、PiCCO2PiCCO2的出现是由压力监测发展为容量监的出现是由压力监测发展为容量监 测，减少干扰容量判断的因素，同时还能监测肺测，减少干扰容量判断的因素，同时还能监测肺水肿情况，逐渐成为当前血流动力学监测的热门水肿情况，逐渐成为当前血流动力学监测的热门手段。手段。4 4、无创血流动力监测技术也在不断发展。、无创血流动力监测技术也在不断发展。43PPT课件 谢谢聆听！44PPT课件
