1、有机磷护理查房有机磷护理查房主主 要要 内内 容容n背景介绍背景介绍 n护理评估护理评估 n护理诊断护理诊断 n护理措施护理措施n护理评价护理评价n健康教育健康教育2有机磷护理查房 背背 景景 简简 介介 相关知识相关知识高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏、高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏、甲胺磷甲胺磷 中国的农药分类中国的农药分类 剧毒类：对硫磷、内吸磷剧毒类：对硫磷、内吸磷、甲拌磷、甲拌磷低毒类：马拉硫磷、辛硫磷低毒类：马拉硫磷、辛硫磷中度毒类：敌百虫、乐果中度毒类：敌百虫、乐果3有机磷护理查房背景简介背景简介进入人体途径进入人体途径n消化道途径消化道途径n经皮肤吸收经皮肤吸收n吸入途径吸入途径 4有机
2、磷护理查房背景介绍背景介绍发病机制发病机制 有机磷对人的毒性主要是对乙酰有机磷对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。碱样和中枢神经系统等症状。5有机磷护理查房 护护 理理 评评 估估n一般资料：一般资料：女，女，28岁，岁，既往体健既往体健 无家族病史及无家族病史及 慢性病史慢性病史n病情介绍：因与家人争吵后口服敌敌畏约病情介绍：因与家人争吵后口服敌敌畏约100ml，由家属送入当地医院进行洗
3、胃、阿托由家属送入当地医院进行洗胃、阿托 品化等对症治疗后为求进一步救治送品化等对症治疗后为求进一步救治送 入我科。入我科。n入院诊断：有机磷农药（敌敌畏）中毒入院诊断：有机磷农药（敌敌畏）中毒6有机磷护理查房n发病时的表现：毒蕈碱样症状发病时的表现：毒蕈碱样症状 n他院体征：神志清楚，双侧瞳孔缩小，直径他院体征：神志清楚，双侧瞳孔缩小，直径 约约2mm，对光反射迟钝。伴明显对光反射迟钝。伴明显 “蒜臭蒜臭”气味。无大小便失禁、气味。无大小便失禁、抽搐等症状，双肺听诊闻及明抽搐等症状，双肺听诊闻及明 显湿啰音。显湿啰音。护护 理理 评评 估估7有机磷护理查房护护 理理 评评 估估n我科接诊时表
4、现我科接诊时表现：阿托品化的临床表现阿托品化的临床表现n我科接诊时体征：意识模糊，言语不清，我科接诊时体征：意识模糊，言语不清，偶有烦躁，双侧瞳孔等偶有烦躁，双侧瞳孔等 大等圆，直径约大等圆，直径约5mm，对光发射灵敏。双肺未对光发射灵敏。双肺未 闻及明显湿啰音。闻及明显湿啰音。8有机磷护理查房n临床检查：胆碱酯酶临床检查：胆碱酯酶3.1KU/L 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶319.0U/L CK同工酶同工酶MB27.4U/L 超敏超敏C反应蛋白反应蛋白78.4mg/Ln临床用药：抗胆碱药物临床用药：抗胆碱药物阿托品阿托品 胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂氯解磷定氯解磷定 改善心肌供血改善心肌供血果糖二磷
5、酸钠果糖二磷酸钠 保肝药物保肝药物还原谷胱甘肽还原谷胱甘肽 异甘草异甘草 酸镁酸镁 护护 理理 评评 估估9有机磷护理查房11有机磷护理查房长长 托托 宁宁盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚12有机磷护理查房阶阶 段段操作项目操作项目执行人执行人要要 求求变变 异异第第1天天1.接诊，安置患者，吸氧接诊，安置患者，吸氧2.建立静脉通道及静脉抽血建立静脉通道及静脉抽血3.连接各监护仪导联连接各监护仪导联4.催吐，洗胃，导泻催吐，洗胃，导泻（给予胃肠减压）（给予胃肠减压）5.导尿，利尿导尿，利尿6.清理皮肤、口腔，更衣，清理皮肤、口腔，更衣，完成各种操作的配合完成各种操作的配合7.书写护理记录、执行医嘱书写
6、护理记录、执行医嘱、观察药效、观察药效护理组长护理组长护理组长护理组长主管护士主管护士护理组长护理组长主管护士主管护士主管护士主管护士护理组长护理组长迅速诊断病情，将安置迅速诊断病情，将安置相应的床位相应的床位使用留置针并采血使用留置针并采血连接导联，调节参数连接导联，调节参数评估患者意识，对昏迷评估患者意识，对昏迷者要留置胃管，迅速洗者要留置胃管，迅速洗胃胃观察患者大小便情况观察患者大小便情况此内容贯穿抢救过程此内容贯穿抢救过程此内容贯穿抢救过程此内容贯穿抢救过程根据医嘱调整给氧方式及浓根据医嘱调整给氧方式及浓度度病情严重者需要透析者加查病情严重者需要透析者加查凝血凝血4项、交叉配血项、交叉
7、配血留取胃内容物进行毒物分析留取胃内容物进行毒物分析，不明毒物时用蒸馏水洗胃，不明毒物时用蒸馏水洗胃（预防患者腹痛、腹胀）（预防患者腹痛、腹胀）出现阿托品化立即报告医生出现阿托品化立即报告医生第第2-3天天中间综合征观察中间综合征观察护理组长护理组长患者无肌无力和呼吸肌患者无肌无力和呼吸肌麻痹等麻痹等呼吸衰竭时应配合医生进行呼吸衰竭时应配合医生进行气管插管及机械通气的措施气管插管及机械通气的措施第第4-7天天心理护理心理护理主管护士主管护士从劝导、劝慰、劝勉入从劝导、劝慰、劝勉入手，鼓励其积极配合治手，鼓励其积极配合治疗疗发现有自杀倾向要积极制止发现有自杀倾向要积极制止第第8-10天天饮食护理
8、饮食护理主管护士主管护士无消化道黏膜受损的给无消化道黏膜受损的给予半流食予半流食有消化道出血者应禁食有消化道出血者应禁食第第11-14天天恢复期注意阿托品化反跳恢复期注意阿托品化反跳的先兆症状，完善各项检的先兆症状，完善各项检查，评估出院指标查，评估出院指标主管护士主管护士病情稳定，生命体征正病情稳定，生命体征正常，无并发症出现常，无并发症出现有机磷农药中毒患者救治中的临床护理路径有机磷农药中毒患者救治中的临床护理路径13有机磷护理查房护护 理理 过过 程程n护理诊断护理诊断呼吸困难：与分泌物（痰液）过多有关呼吸困难：与分泌物（痰液）过多有关n护理措施护理措施肩部垫高枕，保持呼吸道通畅肩部垫高
9、枕，保持呼吸道通畅 及时吸痰及时吸痰 给予患者机械排痰护理给予患者机械排痰护理 指导患者正确排痰指导患者正确排痰 给予持续吸氧给予持续吸氧n护理评价护理评价无低氧血症的发生无低氧血症的发生 14有机磷护理查房n护理诊断护理诊断意识模糊：与阿托品副作用有关意识模糊：与阿托品副作用有关n护理措施护理措施严密观察病情严密观察病情 及时书写护理记录及时书写护理记录 注意用药的副作用观察注意用药的副作用观察 掌握药物的用法、用量、不良反应掌握药物的用法、用量、不良反应 发现异常及时报告医生发现异常及时报告医生n护理评价护理评价能及时的协助医生处理相关症状能及时的协助医生处理相关症状护护 理理 过过 程程
10、15有机磷护理查房护护 理理 过过 程程护理诊断护理诊断有坠床的危险有坠床的危险:与意识不清，烦躁有关与意识不清，烦躁有关护理措施护理措施专人专护专人专护 家属陪同家属陪同 打起床挡打起床挡 酌情给予约束带约束酌情给予约束带约束 护理人员及时巡回护理人员及时巡回护理评价护理评价 无坠床发生无坠床发生16有机磷护理查房n护理诊断护理诊断营养缺乏：与禁食水有关营养缺乏：与禁食水有关n护理措施护理措施静脉补充水电解质静脉补充水电解质 静脉维持机体所需能量静脉维持机体所需能量n护理评价护理评价无营养不良发生无营养不良发生护护 理理 过过 程程17有机磷护理查房18有机磷护理查房护护 理理 过过 程程n
11、护理诊断护理诊断有持续发热的可能：与组织损伤有关有持续发热的可能：与组织损伤有关n护理措施护理措施防止脑水肿防止脑水肿 防止肺水肿防止肺水肿 防止肝脏损伤防止肝脏损伤 按时测量体温按时测量体温 给予降温措施给予降温措施n护理评价护理评价体温正常体温正常 19有机磷护理查房n护理诊断护理诊断有口腔感染的危险：与禁食水有有口腔感染的危险：与禁食水有关关n护理措施护理措施做好口腔护理做好口腔护理 保持口腔湿润保持口腔湿润n护理评价护理评价无口腔感染发生无口腔感染发生护护 理理 过过 程程20有机磷护理查房n护理诊断护理诊断有褥疮发生的危险：与长期卧床有关有褥疮发生的危险：与长期卧床有关n护理措施护理
12、措施按时为患者翻身按时为患者翻身 勤擦洗、勤更换衣物勤擦洗、勤更换衣物 身下置软垫身下置软垫 骨突处给予无菌贴膜保护骨突处给予无菌贴膜保护 清洁床单元清洁床单元n护理评价护理评价无褥疮的发生无褥疮的发生护护 理理 过过 程程21有机磷护理查房n护理诊断护理诊断有厌食的可能：与胃肠道刺激有关有厌食的可能：与胃肠道刺激有关n护理措施护理措施可少量服用牛奶、羊肉汤等可少量服用牛奶、羊肉汤等 少食用产气食物少食用产气食物 忌用辛辣刺激性食物忌用辛辣刺激性食物 慢慢过渡到普食慢慢过渡到普食n护理评价护理评价无恶心呕吐的发生无恶心呕吐的发生护护 理理 过过 程程22有机磷护理查房n护理诊断护理诊断有心理障
13、碍的可能：与压力有关有心理障碍的可能：与压力有关n护理措施护理措施正确分析原因，为患者保密正确分析原因，为患者保密 家属陪同与安慰家属陪同与安慰 关心体贴患者关心体贴患者 鼓励患者增强生活信心鼓励患者增强生活信心 树立正确人生观树立正确人生观n护理评价护理评价患者心态平和，无再次自杀倾向患者心态平和，无再次自杀倾向 护护 理理 过过 程程23有机磷护理查房健健 康康 教教 育育n普及预防有机磷农药中毒的有关知识。普及预防有机磷农药中毒的有关知识。n注意休息注意休息23周，按时服药，不可单独外出，以防周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症。发生迟发性神经症。n因自杀而中毒者出院后，患者应学会如何应对应激原因自杀而中毒者出院后，患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。的情感支持。24有机磷护理查房 谢谢 谢谢25有机磷护理查房
