1、气管插管及气管切开的配合气管插管及气管切开的配合护理护理气管插管切开的护理配合1气 管 插 管气管插管切开的护理配合2概 述p 紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术p 要求在短时间内完成气管插管，建立人工气道，迅速恢复患者的通气与供氧，是逆转急危重症患者病情和预后的关键气管插管切开的护理配合3目 的o 促使高浓度氧气的吸入o 保护气道o 有利于吸引o 提供复苏时另一给药途径气管插管切开的护理配合4插管方法o 经鼻o 经口气管插管切开的护理配合5评 估o 患者的生命体征、心电图等o 有无其他伴随疾病及原有插管史o 向患者及家属交待病情o 患者的张口程度，颈部活动度，
2、牙齿、咽喉部情况o 插管深度o 静脉通道、吸引器功能气管插管切开的护理配合6常规用物准备p喉镜、气管导管、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器、吸引器、听诊器、无菌手套、润滑剂、肢体约束带等气管插管切开的护理配合7导管选择o 男性插管内径为89mm；女性插管内径为78mm；儿童 管内径为年龄4+4，新生儿 插管内径为3mmo 检查所用导管是否堵塞o 给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出气管插管切开的护理配合8喉 镜o 喉镜柄接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池气管插管切开的护理配合9插管过程o 体位体位仰卧位，头后
3、仰肩部可略抬高510 cm，充分暴露声门 口、咽、喉三点呈一直线气管插管切开的护理配合10插管过程o 面罩加压给氧面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上气管插管切开的护理配合11插管步骤气管插管切开的护理配合12插管深度o 插管头端到门齿的距离 男性2123cm 女性2122cm 儿童为年龄2+12气管插管切开的护理配合13充气囊p 用注射器向气囊内注入入45ml气体气管插管切开的护理配合14证实导管位置o 听呼吸音o 看气雾o 胸片o 呼气末二氧化碳浓度检测装置气管插管切开的护理配合15导管固定气管插管切开的护理配合16测气囊压p 维持气囊压在2530
4、cmH2Op 不需定时放气p 每46小时监测一次气管插管切开的护理配合17气囊压力气管插管切开的护理配合18插管后护理o 妥善固定o 保持通畅o 监测气囊压o 预防感染o 每日评估，尽早拔管气管插管切开的护理配合19常见并发症o 插管时动作粗暴可致牙齿脱落o 损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血o 用力过猛可造成下颌关节脱位o 导管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞o 导管过粗过硬，易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿o 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张o 导管消毒不严，可引起术后并发症气管插管切开的护理配合20医护配合o 医生严密监护，根据
5、患者病情明确插管指征；护士立即将气管插管用物品拿至患者床旁，对各种用具进行检查，并让其处于备用状态o 护士帮助患者安置体位；医生在最短时间內选择好气管插管型号o 护士摆好体位后，立即吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物；医生用简易复苏囊接口鼻罩，并连接氧气后，罩紧患者口鼻做人工呼吸数分钟，以提高患者对气管插管插管时缺氧的耐受性。o 医生加压给氧时，护士用手压住患者胃部以免胃内胀气气管插管切开的护理配合21医护配合o 医生位于患者头侧插管，护士在一旁协助固定体位，并随时做好吸引的准备，当有痰液或胃内反流物遮住气管口时立即将其吸出o 在声门暴露不佳时，护士用手轻压患者环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，使
6、导管顺利通过o 插管成功后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则用手固定住气管导管，同时听诊两肺呼吸音，调整导管位置，确认导管位置恰当后，再固定牙垫o 医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气气管插管切开的护理配合22护理配合的目的与意义o 气管插管过程中护士得心应手的配合能提高插管速度，为垂危病人赢得抢救时间o 插管成功后护士细致有效的气道护理能减少并发症的发生，缩短病程气管插管切开的护理配合23气 管 切 开气管插管切开的护理配合24概 述o 定义：将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸o 是解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，抽吸
7、下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救中发挥重要作用气管插管切开的护理配合25适应证o 喉梗阻o 下呼吸道分泌物潴留o 预防性气管切开o 预期需长时间行机械通气者o 取气管异物气管插管切开的护理配合26评 估o 生命体征及基本病情（凝血功能）o 向患者及家属做好解释o 选择合适的气管套管o 静脉通路及吸引器气管插管切开的护理配合27准备用物p 气管切开包、气管切开套管、固定带p 无菌手套、消毒用品、局麻药品、生理盐水p 无影灯,注射器、吸痰,吸氧装置p 必要时备抢救物品气管插管切开的护理配合28气管插管切开的护理配合29套管的选择o 材质：金属、塑料o 型号：根据性别、年龄
8、、体形 成年男性：10号 成年女性：9号气管插管切开的护理配合30切开部位环状软骨切开部位气管插管切开的护理配合31操作步骤p患者仰卧位，肩下垫小枕，头后仰，保持正中位p常规消毒（以切口为中心，直径10CM），铺无菌巾p协助开包，局部麻醉p由医生切开气管，放入气管套管p气囊充气p扁带系颈部固定p用纱布和凡士林纱布垫在伤口与套管之间p给予吸氧或按需要接上呼吸机辅助通气气管插管切开的护理配合32气管插管切开的护理配合33护理配合o 消毒、铺巾、局麻、戴手套，准备吸痰管，必要时及时吸除气切口的出血；暴露气管解剖位置后，在操作者放入气管套管同时用吸痰管经气切口吸除下气道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；气切
9、口试气后充气囊o 气切过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度，必要时予高流量氧气接呼吸球囊给氧o 清醒患者注意心理护理，取得配合气管插管切开的护理配合34术后护理要点o 早期注意观察出血情况o 妥善固定，避免牵拉o 加强湿化，保持通畅o 严格无菌，预防感染o 监测气囊压o 每日评估，尽早拔管气管插管切开的护理配合35套管固定o 固定要牢靠，经常检查o 松紧适宜，与颈部间隙不应超过两指o 呼吸机管路不要过紧，要有活动度气管插管切开的护理配合36气道湿化o 室保持适当温度（22）及湿度（相对湿度90%以上）o 金属套管可用12层湿纱布覆盖套管口o 积极雾化吸入气管插管切开的护理配合37消毒换药o 金属内套管每天清洗、消毒23次o 切口每日消毒23次 顺序：清洁伤口从内向外 污染伤口从外向内 气管插管切开的护理配合38拔 管o 拔管前先试堵管13天o 拔管后用蝶形胶布拉紧切口两侧皮肤，使其封闭气管插管切开的护理配合39并发症o 皮下气肿o 气胸o 出血o 感染o 滑管o 气道狭窄o 气管食管瘘o 皮肤气管瘘o 拔管困难气管插管切开的护理配合40配合要点小结o 用物准备o 体位摆放o 术中：吸引、观察、用药o 术后护理气管插管切开的护理配合41 谢谢 谢谢气管插管切开的护理配合42
