1、1 1、概述概述2 2、掌握掌握流产各类型的流产各类型的临床表临床表现、现、症状及症状及护理护理（重重点）点）3 3、掌握掌握硫硫酸镁使用过程中的注意酸镁使用过程中的注意事项、中毒表现及处理措施事项、中毒表现及处理措施（重重点）点）学习目的学习目的概概 述述 流产排出流产排出的绒毛组织的绒毛组织 临床表现临床表现 停经 阴道流血 腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产先有腹痛，再有阴道流血临床类型临床类型先兆流产先兆流产症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检：宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出护护 理理 措措 施施先兆流
2、产：先兆流产：减少刺激，减少刺激，注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况保持大便通畅。保持大便通畅。妊娠妊娠1616周前应用周前应用妊娠妊娠1616周周 20 20周前周前首选首选孕孕2020周后应用周后应用盐酸利托君（安宝）盐酸利托君（安宝）硫酸镁硫酸镁难免流产难免流产症状：症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周相或略小不全流产不全流产症状：症状：子宫出血持续不止妇检：妇检：宫
3、口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数完全流产完全流产 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 难免流产难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产完全流产不需特殊处理不全流产不全流产一经确诊，尽快清宫稽留流产稽留流产定义：定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产 稽留流产的处理原则稽留流产的处理原则习惯性流产习惯性流产定义：定义：自然流产连续发生
4、自然流产连续发生3 3次或以上者。次或以上者。复发性流产：复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。原因原因:早期流产原因早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤习惯性流产处理原则习惯性流产处理原则孕前遗传咨询孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛：宫颈内口松弛：孕前孕前宫颈内口修补术宫颈内口修补术 孕后孕后孕孕12 18周行宫颈内口环扎术周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产免疫治疗：原因不明的习惯性流产流产感染流产感染原因：原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间
5、长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块 流产感染流产感染原则原则:积极控制感染积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫护护 理理 措措 施施妊娠不能再继续者：妊娠不能再继续者：做好终止妊娠准备（静脉通道、检验等）监测生命体征观察腹痛及流血情况，预防休克纠正凝血功能护护 理理 措措 施施预防感染：预防感染：监测体温、血象观察阴道流血、分泌物
6、性质、气味会阴部护理严格执行无菌操作，发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。护护 理理 措措 施施健康教育健康教育:注意休息，避免受凉，加强营养。禁性生活、盆浴一个月，可淋浴，避孕半年。一个月后门诊复诊，若阴道流血超过10天或有下腹痛，应及时就诊。心理护理下次妊娠前的准备病例介绍：首次剂量首次剂量:25%硫酸镁硫酸镁20ml加入加入5%GS100ml，30min内静脉滴注内静脉滴注(冲击疗法冲击疗法)再用再用25%硫酸镁硫酸镁3060ml加加5%GS500ml缓缓慢滴入慢滴入用法每日维持用量每日维持用量1520g以每小时输入硫酸镁1g为宜，最快不超过2g 25%硫酸镁60ml加入
7、5%葡萄糖500ml，每小时输入硫酸镁1g2g，请问如何正确调节滴速呢？（？（每支每支2.5克、克、10毫升毫升）每分钟12.4424.88滴所需时间 60ml25%=7.515h 12g/h 每分钟滴数 (500+60)20 =12.4424.88 7.51560 作用机制 药物的作用：药物的作用：抑压宫缩抑压宫缩达到保胎目的。直达到保胎目的。直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩；避免胎盘与子宫下段附着部制子宫收缩；避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血；改善子宫位因子宫收缩发生错位而出血；改善子宫胎盘血流量。胎盘血流量。不良反应：
8、不良反应：头晕、恶心、呕吐、口干、出头晕、恶心、呕吐、口干、出汗、面色潮红、感觉浑身发热、乏力、呼汗、面色潮红、感觉浑身发热、乏力、呼吸困难、心跳加快等吸困难、心跳加快等，严禁自行调节液速，严禁自行调节液速全身肌张全身肌张力减退力减退呼吸抑制呼吸抑制血压急剧血压急剧下降下降膝反射减膝反射减弱或消失弱或消失心脏骤停心脏骤停中毒表现中毒表现观察项目观察项目1、膝腱反射检查2、测定呼吸次数3、观察排尿量4、抽血查血镁浓度5、注重病人主诉6、注意用药总量和滴速膝腱反射明显减弱或消失膝腱反射明显减弱或消失呼吸次数呼吸次数每分钟少于每分钟少于1616次次每小时尿量少于每小时尿量少于252530ml30ml
9、或或2424小时少于小时少于600ml600ml怎么办？处理措施处理措施减慢或停止静减慢或停止静滴滴10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙注射液钙注射液10ml 10ml 缓慢注射缓慢注射必要时每小时必要时每小时重复一次重复一次5 5分钟以上推完分钟以上推完不超过不超过8 8次次（24H)24H)先兆先兆流产流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产胎儿死亡胎儿死亡胎儿存活胎儿存活继续妊娠继续妊娠3次次易发易发停止停止继续继续小结：小结：谢谢聆听！练练 习习习惯性流产是指：习惯性流产是指：A.A.流产流产2 2次以上次以上B.B.自然流产自然流产3 3次以上次以上C.C.人工流产人工流产3
10、3次以上次以上D.D.自然流产连续发生自然流产连续发生3 3次以上次以上E.E.反复流产反复流产练练 习习对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是：对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是：A A、凝血功能检查、凝血功能检查B B、备血、备血C C、输液准备、输液准备D D、遵医嘱给己烯雌酚、遵医嘱给己烯雌酚E E、安胎、安胎练练 习习不全流产的治疗原则为：不全流产的治疗原则为：A A、防止流产、防止流产B B、尽快清除宫内残留组织、尽快清除宫内残留组织C C、控制出血、控制出血D D、防止感染、防止感染E E、防止并发症、防止并发症Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
