1、牵引及石膏固定术的护理 三、牵引术的分类p皮牵引p兜带牵引p骨牵引(一)皮牵引1 概念 是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤,利用肌肉在骨骼上的附着点,将牵引力传递到骨骼。2 习惯证 1212岁以下的儿童及老年体弱者 移位较轻的股骨干骨折 防止关节挛缩(化脓性关节炎)手术前后的暂时制动与固定 截肢后残端皮肤牵引截肢后残端皮肤牵引3 皮牵引-禁忌症擦伤裂伤溃疡静脉曲张胶布过敏(二)兜带牵引1 1 概念 兜带牵引:利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。2 2 习惯证 枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位,颈椎病和颈椎间盘突出症 骨盆牵引:适用于腰椎间盘突出 骨盆悬吊牵引:适用
2、于骨盆骨折的复位与固定(三)骨牵引1 1 概念 骨牵引:将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位,通过牵引钢针直截了当牵拉骨骼,又称直截了当牵引。2 2 习惯证 颈椎骨折牵引、脱位 肢体开放性骨折 肌肉丰富处的骨折四、牵引术的护理解释,局部皮肤清洗,必要时剃毛选择适当的牵引用物询问病人药物过敏史,摆好体位1 1 操作前的准备和护理牵引用物 皮肤牵引:胶布、海绵带、纱布绷带、扩张板、安息香酸酊等。骨牵引:骨圆针和克氏针、手摇钻、骨锤、牵引弓等。其他:牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量等。2 2 操作中配合皮牵引 胶布牵引局部皮部肤涂擦安息香酸酊(婴幼儿除外)骨隆突处加衬垫,防止局部压迫 胶布外用绷带缠绕 皮牵
3、引重量一般不超过5kg5kg(2 2)骨牵引 常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等 局部皮肤消毒、铺巾、局麻;针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖 安装牵引弓:系上牵引绳及牵引重量 牵引重量:下肢牵引重量一般是体重的1/7-1/101/7-1/10 防止损伤胫骨结节牵引股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引兜带牵引 枕颌带牵引:取坐位或卧位;牵引时幸免带子压迫两耳及头面两侧;牵引重量一般不超过5kg5kg。骨盆牵引:将骨盆兜带包托于骨盆,在兜带上加适当的重量,将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高20-25cm20-25cm行反牵引。骨盆悬吊牵引:将兜带从后方包托住骨盆,两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑轮及牵引支架进行牵
4、引。3 3 操作后的护理(1 1)新作牵引的病人应交接班(2 2)加强生活护理(3)3)保持有效牵引 (4)(4)幸免过度牵引 (5)(5)维持有效血液循环 (6)(6)局部皮肤护理 (7)(7)预防感染 (8)(8)预防并发症(3)(3)保持有效牵引 皮牵:要防止胶布或绷带松散、脱落 颅骨牵引:每天检查牵引弓,防止牵引脱落 牵引重锤:应保持悬空,牵引重量不可随意加减或移除 牵引绳:不可随意放松 牵引方向:应与肢体长轴成平行 保持对抗牵引力量(4)(4)幸免过度牵引 测量:每日测量牵引肢体长度 X X片:在牵引开始数日,拍X X片了解肢体对位情况,并及时调整 牵引重量调整原则:可首先加到适宜的
5、最大量,复位后逐渐减少;关节挛缩者则应以逐渐增加原则 适宜的牵引重量:股骨骨折牵引重量为体重的1/10-1/71/10-1/7;小腿骨折为1/15-1/101/15-1/10;上臂为1/20-1/20-1/151/15(5)(5)维持有效血液循环 包扎过紧和牵引重量过大是引起肢体血液循环障碍的主要原因,应紧密患肢末梢血液循环。感受:麻木、疼痛 温度:发冷 色泽:发青、发紫 动脉搏动:细弱 其他:肿胀 如出现以上表现,提示患肢末梢血液循环障碍,应及时检查分析原因并报告医生。(6)(6)局部皮肤护理 皮牵:观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。l 若有水疱,可用注射器抽吸并给予换药l 若水疱面积较大,应
6、马上除去胶布,暂停牵引或改用海绵带牵引,皮损部位用75%75%乙醇涂擦。(7)(7)预防感染 骨牵引时,穿针处皮肤以无菌敷料覆盖,每日用75%75%乙醇消毒 若牵引针有滑动移位,应消毒后予以调整(8)(8)预防并发症 足下垂:膝外侧垫棉垫,用足底托板 压疮 坠积性肺炎 泌尿系感染 便秘 血栓性静脉炎二、石膏绷带固定术常用的外固定材料,吸水后有特别强的塑型性,能在短时间内结晶变硬,维持原塑型形状,起到固定作用(一)石膏绷带的作用 石膏绷带固定术(二)类型 石膏托 石膏夹板 石膏管形 躯干石膏 特别类型石膏(三)习惯证p 骨折复位后的固定p 关节损伤或脱位复位后的固定p 畸形矫正术后矫形位置的维持
7、和固定p 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤,手术修复后的制动p 急慢性骨、关节炎症的局部制动(四)禁忌证p 全身情况差,如心、肺、肾功能不全,进行性腹水等p 伤口发生或疑有厌氧菌感染p 孕妇禁忌作躯干部大型石膏p 年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏(五)石膏绷带固定术的护理1 1、操作前的准备和护理 解释:操作的必要性;术中石膏发热属正常现象;肢体关节必须固定在功能位或特别体位,中途不能随意变动 拍片:以备术后对比 用物准备:石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等 皮肤准备:清洁石膏固定处皮肤并擦干;有伤口者更换敷料2 2、术中配合 摆好病人体位 覆盖衬垫 浸透石膏 石膏包扎 捏塑 包边 标记 干燥 开窗3 3、操作后护理(1 1)干固前护理 加快干固 搬运:用手掌平托石膏固定的肢体 体位:维持石膏固定的位置直至完全干固 保暖:寒冷季节注意保温,未干固的石膏覆盖毛毯或棉被须用支架托起(2 2)干固后护理1 1)病情观察 观察皮肤色泽、温度 石膏边缘处及石膏下皮肤 48h48h内注意观察肢体末端感受运动及血液循环,注意评估“5P”5P”征:疼痛(pain)(pain)感受异常(paresthesia)(paresthesia)麻痹(paralysis)(paralysis)苍白(pallor)(pallor)脉搏消失(pulseless)(pulseless)感谢您的聆听！
