1、 案例一n1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。n最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。n 1个月龄为3个月女婴的父母通过生长发育监测发现，孩子2、3两个月的体重月增长不足600g。家长：出生时体重正常，母亲乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳时两侧乳房均喂，且都没吃空就睡了。婴儿尿2025次/d，大便1次/12d，性状正常n 检查：婴儿无器质性疾病，体重曲线呈低偏趋势n最终判
2、断结果：体重增长缓慢的原因是喂养不当案例二3文库 儿童是国家的未来，儿童的健儿童是国家的未来，儿童的健康状况是衡量一个国家社会发展、康状况是衡量一个国家社会发展、经济、文化、卫生水平的重要指标经济、文化、卫生水平的重要指标之一，他们的健康，决定了一个国之一，他们的健康，决定了一个国家未来人口的素质。家未来人口的素质。什么是社区儿童、青少年健康保健？什么是社区儿童、青少年健康保健？是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。6社区保健的重点对象社区保健的重点对象儿童保健06岁学龄前儿童3岁内
3、婴幼儿为重点青少年保健学龄期青春期学校为重点7一、社区儿童和青少年保健的意义一、社区儿童和青少年保健的意义1 1、促进儿童的生长发育、促进儿童的生长发育2 2、增强体质，促进儿童的早期教育、增强体质，促进儿童的早期教育3 3、降低儿童患病率及死亡率、降低儿童患病率及死亡率4 4、依法保障儿童和青少年权益、依法保障儿童和青少年权益卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市妇幼保健院市妇幼保健院(所)区、县妇幼保健院(所)街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士我国儿童保健工作组织机构我国儿童保健工作组织机构三、我国儿童保健工作现
4、状三、我国儿童保健工作现状5050年来我国儿童保健工作的长足进步年来我国儿童保健工作的长足进步 建国初将保护母亲儿童的条款放在首要位置，建国初将保护母亲儿童的条款放在首要位置，20 20世纪世纪5050年代，推广新法接生，年代，推广新法接生，1954 1954年政务院发布年政务院发布关于秋季种痘运动的指示关于秋季种痘运动的指示，预防控，预防控制传染病，制传染病，1960 1960年消灭了天花，年消灭了天花，1949 1949年第一个儿童保健站在沈阳创建，年第一个儿童保健站在沈阳创建，1950 1950年北京中央妇幼保健实验院建立，年北京中央妇幼保健实验院建立，20 20世纪世纪6060年代，麻
5、疹、糖丸、卡介苗、百日咳制剂投入使年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制剂投入使用，制定佝偻病防治方案。用，制定佝偻病防治方案。19611961年第一次全国儿保会议在哈尔滨召开，年第一次全国儿保会议在哈尔滨召开，2020世纪世纪7070年代开展了儿童死亡回顾性调查，揭开了防治四年代开展了儿童死亡回顾性调查，揭开了防治四病的序幕。病的序幕。2020世纪世纪8080年代我国在保护妇女和儿童健康和权益的法制建年代我国在保护妇女和儿童健康和权益的法制建设方面取得突出成就。对儿童权益和保护的立法监督建设方面取得突出成就。对儿童权益和保护的立法监督建议和执行形成了专门的机构。议和执行形成了专门的机构。妇女权益
6、保护法妇女权益保护法未未成年人保护法成年人保护法等防治四病成为保健工作的重点，等防治四病成为保健工作的重点，2020世纪世纪9090年代中国政府签署了年代中国政府签署了儿童生存、保护和发展世儿童生存、保护和发展世界宣言界宣言九十年代行动计划九十年代行动计划制定了制定了九十年代中国九十年代中国儿童发展规划纲要儿童发展规划纲要三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状中国婴幼儿死亡率显著下降中国婴幼儿死亡率显著下降三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状n在儿童保健领域，在儿童保健领域，婴儿死亡率婴儿死亡率和和5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率作为反映儿童生存质量和妇幼保健水平的
7、客观指标，作为反映儿童生存质量和妇幼保健水平的客观指标，备受重视。备受重视。n婴儿死亡率婴儿死亡率：5050年代年代 2525%1955%1955年年21.321.3%1960%1960年年1414%1970%1970年年10.610.6%1980%1980年年6.76.7%1994%1994年年4.34.3%n5 5岁以内儿童死亡率岁以内儿童死亡率：19501950年年3030%1960%1960年年1414%1970 1970年年11.411.4%1994%1994年年3.53.5%乡为单位县为单位免疫接种覆盖率达90%以上5%10%21%五岁以下儿童低体重患病率下降1/539.761五岁
8、以下儿童死亡率下降1/532.251婴儿死亡率201020001990年统计指标三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状13三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状中国儿童健康状况全面改善中国儿童健康状况全面改善n曾对我国儿童生存构成重大威胁的新生儿常见曾对我国儿童生存构成重大威胁的新生儿常见病和各种烈性传染病，有的被消灭，有的基本病和各种烈性传染病，有的被消灭，有的基本控制。控制。n小儿四病发病率仍高，但程度明显减轻，死亡小儿四病发病率仍高，但程度明显减轻，死亡率大幅度下降率大幅度下降n儿童营养状况明显改善儿童营养状况明显改善三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状中
9、国儿童生长发育水平明显提高中国儿童生长发育水平明显提高n我国婴儿的身长和体重在近我国婴儿的身长和体重在近4040年里明显增长年里明显增长n在大城市儿童中，一代比一代高大的趋势持续在大城市儿童中，一代比一代高大的趋势持续2020余年余年n我国各兄弟民族儿童在最近我国各兄弟民族儿童在最近3030年来生长发育水年来生长发育水平明显改善平明显改善n伴随体格发育的长期变化，儿童生理机能同步伴随体格发育的长期变化，儿童生理机能同步增长增长三、我国儿童保健工作现状三、我国儿童保健工作现状n疾病防治的任务依然艰巨疾病防治的任务依然艰巨n儿童生长发育存在差距儿童生长发育存在差距n中国儿童保健工作的近期战略目标中
10、国儿童保健工作的近期战略目标n儿童保健工作发展的战略重点和措施儿童保健工作发展的战略重点和措施儿童保健工作任重道远儿童保健工作任重道远三、社区护士在儿童保健中的作用三、社区护士在儿童保健中的作用1 1、促进儿童正常的生长发育、促进儿童正常的生长发育2 2、儿童的健康教育及预防保健、儿童的健康教育及预防保健3 3、儿童预防保健和康复、儿童预防保健和康复4 4、统计及记录工作、统计及记录工作三、社区护士在儿童保健中的作用三、社区护士在儿童保健中的作用1 1、促进儿童正常的生长发育、促进儿童正常的生长发育对儿童生长发育及健康评估对儿童生长发育及健康评估促进儿童保持良好的营养状态促进儿童保持良好的营养
11、状态促进亲子关系的建立促进亲子关系的建立三、社区护士在儿童保健中的作用三、社区护士在儿童保健中的作用2 2、儿童的健康教育及预防保健、儿童的健康教育及预防保健宣传、普及儿童保健知识宣传、普及儿童保健知识促进儿童接受完整的预防接种促进儿童接受完整的预防接种儿童预防保健的协调及指导工作儿童预防保健的协调及指导工作不同年龄段儿童的家庭预防保健工作不同年龄段儿童的家庭预防保健工作三、社区护士在儿童保健中的作用三、社区护士在儿童保健中的作用3 3、儿童预防保健和康复、儿童预防保健和康复儿童常见病、多发病的预防保健工作儿童常见病、多发病的预防保健工作患病儿童的康复工作患病儿童的康复工作三、社区护士在儿童保
12、健中的作用三、社区护士在儿童保健中的作用4 4、统计及记录工作、统计及记录工作社区儿童档案的建立社区儿童档案的建立社区儿童健康状况的统计社区儿童健康状况的统计第二节第二节儿童和青少年生长发育儿童和青少年生长发育n生长发育是学前儿童不同于成人的重要特点。生长发育是学前儿童不同于成人的重要特点。n生长生长：指身体各个器官以及全身的大小、长短：指身体各个器官以及全身的大小、长短和重量的增加与变化，是机体量的变化，是能和重量的增加与变化，是机体量的变化，是能观测到的。观测到的。n发育发育：指细胞、组织、器官和系统功能的成熟：指细胞、组织、器官和系统功能的成熟与完善，是机体在质的方面的变化。与完善，是机
13、体在质的方面的变化。n成熟成熟：指机体的生长与发育达到一种完备状态。：指机体的生长与发育达到一种完备状态。一、儿童和青少年生长发育特征一、儿童和青少年生长发育特征n生长发育是有阶段性和程序性的连续过程。生长发育是有阶段性和程序性的连续过程。n各年龄期各年龄期按顺序衔接，不能跳跃，前一年按顺序衔接，不能跳跃，前一年龄期的发育为后一年龄期的发育奠定必要龄期的发育为后一年龄期的发育奠定必要的基础。身体各部的生长发育有一定的顺的基础。身体各部的生长发育有一定的顺序。序。小儿年龄分期及各期保健重点小儿年龄分期及各期保健重点青春期 婴儿期 新生儿期 学龄前期学龄期幼儿期 10/18/202226n胎儿期胎
14、儿期（fetal period):fetal period):从精子与卵子从精子与卵子结合至小儿出生，大约结合至小儿出生，大约280280天。天。n孕妇的健康、营养、工作条件、情绪等孕妇的健康、营养、工作条件、情绪等对胎儿的生长发育影响极大，故应加强对胎儿的生长发育影响极大，故应加强孕期保健。孕期保健。n新生儿期新生儿期（Neonatal period):Neonatal period):自出生脐自出生脐带结扎至生后带结扎至生后2828天。天。n生活环境发生巨大变化，发病率和死亡生活环境发生巨大变化，发病率和死亡率高，因此此期强调良好的护理和合理率高，因此此期强调良好的护理和合理的喂养。的喂养
15、。n婴儿期婴儿期（infantile periodinfantile period）从出生到）从出生到1 1周岁。周岁。n生长发育最迅速的时期，应合理喂养，并生长发育最迅速的时期，应合理喂养，并需注意营养需要量和小儿的消化吸收能力需注意营养需要量和小儿的消化吸收能力方面的矛盾，另外需要预防传染病的发生，方面的矛盾，另外需要预防传染病的发生，按时进行预防接种。按时进行预防接种。n幼儿期幼儿期(toddlerhood):(toddlerhood):满满1 1周岁到周岁到3 3岁。岁。n体格发育速度减慢，但智能发育仍较迅体格发育速度减慢，但智能发育仍较迅速；识别危险的能力不足，容易发生意速；识别危险
16、的能力不足，容易发生意外事故和中毒；感染性疾病发生率高；外事故和中毒；感染性疾病发生率高；饮食过渡要合理，避免营养障碍性疾病饮食过渡要合理，避免营养障碍性疾病的发生。的发生。n学龄前期学龄前期(preschool period)(preschool period)：3 3周岁到周岁到入学前（入学前（6 6、7 7岁）。岁）。n求知欲望强，可塑性强，应加强正面教育；求知欲望强，可塑性强，应加强正面教育；感染性疾病减少，变态反应性疾病开始增感染性疾病减少，变态反应性疾病开始增多；意外事故发生率高。多；意外事故发生率高。n学龄期学龄期(school period)(school period)：从入
17、学起到：从入学起到青春期（女青春期（女1212岁，男岁，男1313岁）。岁）。n生活环境发生变化，学知识、接受教育生活环境发生变化，学知识、接受教育的重要时期，应加强教育；注意眼、牙的重要时期，应加强教育；注意眼、牙齿病变发生；注意行为问题的发生。齿病变发生；注意行为问题的发生。n青春期青春期(adolescent period):(adolescent period):女从女从1212岁岁到到1818岁，男从岁，男从1313岁到岁到2020岁岁 n 体格发育迅速，生殖器官迅速发育，第体格发育迅速，生殖器官迅速发育，第二性征逐渐明显；加强生理卫生方面的二性征逐渐明显；加强生理卫生方面的教育；注
18、意心理行为方面的问题。教育；注意心理行为方面的问题。人体各器官的发育分为人体各器官的发育分为四种类型：四种类型：一般型器官的生长；一般型器官的生长；生殖型器官的生长；生殖型器官的生长；神经型器官的生长；神经型器官的生长；淋巴型器官的生长。淋巴型器官的生长。由上到下由上到下由近至远由近至远由粗到细由粗到细由不协调到协调由不协调到协调先有正向动作先有正向动作 后有反向动作后有反向动作在胎儿时期的形态发育是头部领先，在胎儿时期的形态发育是头部领先，其次为躯干，最后为四肢。其次为躯干，最后为四肢。婴儿期动作发育顺序为首先会抬头，婴儿期动作发育顺序为首先会抬头，转头，然后为翻身、直坐，最后才会转头，然后
19、为翻身、直坐，最后才会站立和行走。站立和行走。人体的生长发育是快慢交替的，发育速人体的生长发育是快慢交替的，发育速度的曲线并不是随年龄呈直线上升，而度的曲线并不是随年龄呈直线上升，而是波浪式上升。是波浪式上升。身体各部的生长速度并不完全相同，身身体各部的生长速度并不完全相同，身体各部的增长幅度也不一样，遵循体各部的增长幅度也不一样，遵循“1、2、3、4”规律。规律。生长发育在整个小儿时期是连续的生长发育在整个小儿时期是连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重的生长在出生后第一年，尤同，如体重的生长在出生后第一年，尤其是前三个月增加很快，出现第一个生其
20、是前三个月增加很快，出现第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。生长高峰。“1、2、3、4”规律n从出生到成年人的生长发育过程中，头从出生到成年人的生长发育过程中，头只长了只长了1倍，头只长了倍，头只长了1倍，躯干增长倍，躯干增长2倍，上肢增长了倍，上肢增长了3倍，下肢增长倍，下肢增长4倍。倍。准备阶段：出生准备阶段：出生-1岁岁理解阶段：理解阶段：1-1.5岁岁表达阶段：表达阶段：1.5-3岁岁二抬四翻六会坐二抬四翻六会坐八爬十站周会走八爬十站周会走 n临床实践中注意个体差异
21、的问题临床实践中注意个体差异的问题n正常值不是绝对的正常值不是绝对的二、儿童和青少年生长发育的检测与评价二、儿童和青少年生长发育的检测与评价（一）评价体格生长常用指标（一）评价体格生长常用指标 1 1、体重（、体重（weightweight）定义：是身体各部重量的总和，是评定义：是身体各部重量的总和，是评价儿童营养状况最常用的指标。价儿童营养状况最常用的指标。n儿童体重增长规律儿童体重增长规律:出生体重出生体重 2.50-4.00kg2.50-4.00kgn生理性体重下降生理性体重下降n前前3 3个月个月 每月增长每月增长700-800g700-800gn4-64-6个月个月 每月增长每月增长
22、500-600g500-600gn7-127-12个月个月 每月增长每月增长300-400g300-400gn1 1岁时岁时9-10kg9-10kg，2 2岁时岁时12kg12kgn2-122-12岁：岁：8+28+2年龄年龄监测体重的意义监测体重的意义n评价营养状况评价营养状况n早期发现某些疾病早期发现某些疾病 恶性肿瘤、结核等恶性肿瘤、结核等体重测量体重测量472、身高（长）、身高（长）n定义：从头顶到足底的垂直长度。定义：从头顶到足底的垂直长度。3岁以内为岁以内为身长。身长。n儿童身长增长规律：出生身长儿童身长增长规律：出生身长 50.0cm，前半前半年 每 月 增 长年 每 月 增 长
23、 2.5 c m；后 半 年 每 月 增 长；后 半 年 每 月 增 长1.01.5cm。1岁时岁时 75cm 2岁时岁时 85cm 212岁岁 75+5年龄年龄cm测量方法：3岁以下仰卧位，3岁以上立位。身高（长）测量10/18/202249监测身高的意义监测身高的意义n评价体格生长评价体格生长n发现某些疾病发现某些疾病3、头围、头围n定义：自眉弓上缘最突出处经枕后结节定义：自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的长度。绕头一周的长度。出生出生 34cm34cm前半年前半年 8-10cm8-10cm后半年后半年 2-4cm2-4cm1 1岁岁 46cm46cm 2 2岁岁 48cm48cm 5
24、 5岁岁 50cm50cm 成人成人 54-58cm54-58cm监测头围的意义监测头围的意义n监测脑发育监测脑发育n发现颅内疾病发现颅内疾病4、坐高、坐高(顶臀长顶臀长)n定义定义 从头顶到足底的长度。从头顶到足底的长度。n变化规律变化规律 出生时出生时 67%67%；4 4岁时岁时 60%60%；1010岁时岁时 54%54%坐高坐高n由头顶至坐骨结节的长度 n3岁以下测顶臀长10/18/2022545、胸围、胸围n定义定义 经双侧乳头下缘和双肩胛下角绕经双侧乳头下缘和双肩胛下角绕胸一周的长度。胸一周的长度。变化规律变化规律 出生时较头围少出生时较头围少12cm12cm。1 1岁时二者一般
25、相等岁时二者一般相等 1 1岁后到岁后到1212岁前胸围与头围的岁前胸围与头围的差数约为岁数减差数约为岁数减1 1(二二)骨骼发育骨骼发育n颅骨发育颅骨发育 n前囟前囟 定义：顶骨和额骨形成的菱形间隙，出生时定义：顶骨和额骨形成的菱形间隙，出生时约约1.5-2.0cm1.5-2.0cm 发育规律；随颅骨发育而增大，发育规律；随颅骨发育而增大，6 6个月后逐渐变小，个月后逐渐变小，1.51.5岁前闭合。岁前闭合。监测意义：早闭、晚闭、饱满、凹陷监测意义：早闭、晚闭、饱满、凹陷 硬膜下穿刺的部位硬膜下穿刺的部位n后囟后囟 顶骨和枕骨形成的三角形间隙。生后顶骨和枕骨形成的三角形间隙。生后6-86-8
26、周周闭合，是后囟穿刺抽血的部位。闭合，是后囟穿刺抽血的部位。n骨缝骨缝 出生时可有重叠，但数日后分开，出生时可有重叠，但数日后分开，3-43-4个月个月时闭合时闭合 1 1、评价方法、评价方法n均值离差法均值离差法n百分位、中位数法百分位、中位数法n标准差比值法（标准差比值法（ZscoreZscore）n指数法指数法n曲线图法曲线图法2 2、评价内容、评价内容n生长水平生长水平n生长速度生长速度n匀称程度等匀称程度等大脑的发育大脑的发育感知觉发育感知觉发育运动发育运动发育语言发育语言发育心理活动发展心理活动发展神经精神发育评价神经精神发育评价动动作作发发展展评评估估动动作作发发展展评评估估动动
27、作作发发展展评评估估动动作作发发展展评评估估动动作作发发展展评评估估动动作作发发展展评评估估第三节第三节社区儿童和青少年保健工作内容社区儿童和青少年保健工作内容一、儿童保健工作内容一、儿童保健工作内容社区儿童保健的任务社区儿童保健的任务社区儿童保健的范围社区儿童保健的范围（一）新生儿家庭访视（一）新生儿家庭访视 自新生儿出生后，在生后自新生儿出生后，在生后2828天内家庭访视不应少天内家庭访视不应少于于3 34 4次，时间分别为出生后次，时间分别为出生后2 2天天3 3天（或出院后天（或出院后1 12 2天）、天）、7 7天、天、1414天、天、2828天各一次。对有高危因素的新天各一次。对有
28、高危因素的新生儿或发现异常情况者，还应增加访视次数。生儿或发现异常情况者，还应增加访视次数。访视内容可归纳为：一看、二问、三检查、四宣访视内容可归纳为：一看、二问、三检查、四宣传、五处理。每次访视结合新生儿具体情况应有侧重，传、五处理。每次访视结合新生儿具体情况应有侧重，并应作好记录。并应作好记录。1 1初访重点初访重点（1 1）观察新生儿居室的卫生状况，如室温、湿度、）观察新生儿居室的卫生状况，如室温、湿度、通风状况以及室内用具是否清洁等。通风状况以及室内用具是否清洁等。（2 2）询问母亲新生儿在出生前、出生时及出生后）询问母亲新生儿在出生前、出生时及出生后的情况，包括胎产次、是否顺产、有无
29、窒息、的情况，包括胎产次、是否顺产、有无窒息、出生时体重、身长，吃奶和睡眠情况，大小便出生时体重、身长，吃奶和睡眠情况，大小便是否正常，是否接种卡介苗和乙肝疫苗。是否正常，是否接种卡介苗和乙肝疫苗。访视内容访视内容（3 3）测量体重、身长，系统体格检查，注意检查）测量体重、身长，系统体格检查，注意检查有无黄疸，脐部有无感染等。有无黄疸，脐部有无感染等。（4 4）宣传指导小儿护理及科学育儿知识，如母乳）宣传指导小儿护理及科学育儿知识，如母乳喂养，保暖，卫生护理（皮肤、口腔、臀部、脐喂养，保暖，卫生护理（皮肤、口腔、臀部、脐带），呼吸道、肠道感染的预防等。带），呼吸道、肠道感染的预防等。（5 5）
30、发现问题或异常情况及时给予指导和处理，）发现问题或异常情况及时给予指导和处理，做好记录，预约下次访视时间。做好记录，预约下次访视时间。访视内容访视内容2 2周访重点周访重点（1 1）观察并了解新生儿的一般情况。）观察并了解新生儿的一般情况。（2 2）检查脐带是否脱落，若已经脱落，检查脐窝）检查脐带是否脱落，若已经脱落，检查脐窝是否正常。是否正常。（3 3）了解在喂养和护理中存在的问题并给予指导。）了解在喂养和护理中存在的问题并给予指导。访视内容访视内容3 3半月访重点半月访重点（1 1）观察并了解新生儿的一般情况，了解黄疸是否消退。）观察并了解新生儿的一般情况，了解黄疸是否消退。若黄疸仍没有消
31、退，应去医院检查，找出原因，进行若黄疸仍没有消退，应去医院检查，找出原因，进行相应的治疗。相应的治疗。（2 2）测量体重，了解生理性体重下降后是否恢复，若未）测量体重，了解生理性体重下降后是否恢复，若未恢复应分析原因，给予指导。恢复应分析原因，给予指导。（3 3）检查新生儿的视力和听力。）检查新生儿的视力和听力。（4 4）对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿，）对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿，可指导每日口服维生素可指导每日口服维生素D400D400800800单位；或每月一次性单位；或每月一次性口服维生素口服维生素D5D51010万单位，预防佝偻病发生。万单位，预防佝偻病
32、发生。访视内容访视内容访视内容访视内容4 4满月访重点满月访重点 是最后一次访视，要对新生儿进行全面体是最后一次访视，要对新生儿进行全面体格检查，评价其体重及营养状况，并转入婴儿期格检查，评价其体重及营养状况，并转入婴儿期系统保健管理。系统保健管理。每次访视完毕，要及时填写访视记录。若发每次访视完毕，要及时填写访视记录。若发现新生儿患病要早诊断、早治疗，及时请上级医现新生儿患病要早诊断、早治疗，及时请上级医生会诊或转上级医院治疗，防止病情由轻变重。生会诊或转上级医院治疗，防止病情由轻变重。（1 1）访视时应携带必要的器械、药品、敷料等，便于现）访视时应携带必要的器械、药品、敷料等，便于现场处理
33、发现的异常情况。场处理发现的异常情况。（2 2）访视中如发现新生儿病情较重，应及时请上级医生）访视中如发现新生儿病情较重，应及时请上级医生会诊处理，或协助家长将病儿转送医院。会诊处理，或协助家长将病儿转送医院。（3 3）最后一次访视要进行全面的体格检查，评价其生长）最后一次访视要进行全面的体格检查，评价其生长与营养状况。如新生儿期体重增长不足与营养状况。如新生儿期体重增长不足500g500g者，应按者，应按体弱儿转入婴儿期系统管理，或转入儿童保健门诊。体弱儿转入婴儿期系统管理，或转入儿童保健门诊。访视注意事项访视注意事项（二）定期健康检查（二）定期健康检查 1、抗病与消化能力、抗病与消化能力2
34、、运动能力、运动能力（三）生长发育监测（三）生长发育监测例如各不同年龄、性别的身高、体例如各不同年龄、性别的身高、体重、头围及智能发育等指标。对儿童重、头围及智能发育等指标。对儿童不同年龄的常用临床化验结果也要有不同年龄的常用临床化验结果也要有所了解。所了解。以男童体重为例，如图以男童体重为例，如图1及及2案例案例1：7岁男孩来诊，家长说他太瘦，岁男孩来诊，家长说他太瘦，不好好吃饭，去过多家医院，治疗不好好吃饭，去过多家医院，治疗效果不明显。测患儿体重为效果不明显。测患儿体重为25kg，正常吗？正常吗？7岁男童正常体重范围是岁男童正常体重范围是1636kg，中位数是，中位数是22kg，此小儿体
35、重已超过中位数，说明他的营养良好，以往此小儿体重已超过中位数，说明他的营养良好，以往食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子食物已足够了，家长所以认为孩子吃得少是她对孩子饮食要求过高。饮食要求过高。如果孩子真象家长那样吃那么多，反如果孩子真象家长那样吃那么多，反会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩会引起肥胖症。给家长作了解释，他满意地走了，孩子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了子更是高兴，因家长不会再强逼他吃饭了 甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩甚至还遇到孩子的体重已达到肥胖程度，家长还嫌孩子吃得太少来看病子吃得太少来看病体重低下体重低下：与同年龄、同性别正常儿童
36、：与同年龄、同性别正常儿童体重比较，低于正常变异范围，称体重低体重比较，低于正常变异范围，称体重低下。反映儿童过去或近期营养不足。下。反映儿童过去或近期营养不足。轻度：体重低于正常变异范围，不足中轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均值减位数或均值减2 2个标准差个标准差中度：体重低于中位数或均值减中度：体重低于中位数或均值减2 2标准差标准差重度：体重低于中位数或均值减重度：体重低于中位数或均值减3 3标准差标准差例如：例如：7 7个月男孩，体重个月男孩，体重6 6kg。正常正常7 7个月男孩体重中位数（个月男孩体重中位数（5050百分位）等于百分位）等于8.3kg8.3kg，与此儿相差
37、，与此儿相差2.3kg2.3kg，查标准差等于，查标准差等于0.9kg0.9kg，中位数减，中位数减2 2个标准差的体重个标准差的体重8.3-8.3-2 20.90.96.5kg6.5kg，减，减3 3个表标准差为个表标准差为5.6kg5.6kg，此，此儿低于中位数减儿低于中位数减2 2个标准差，但不足个标准差，但不足3 3个标准差，个标准差，应诊断为中度体重低下。应诊断为中度体重低下。与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的与同年龄、同性别儿童身高比，超过正常的变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间变异范围，称生长迟缓，反映过去或较长时间的营养不良。的营养不良。轻度：身高低于正常变异范围，但
38、不足中位数轻度：身高低于正常变异范围，但不足中位数或均值减或均值减2 2个标准差个标准差中度：身高低于中位数或均值减中度：身高低于中位数或均值减2 2标准差标准差重度：身高低于中位数或均值减重度：身高低于中位数或均值减3 3标准差标准差 患儿，女，患儿，女，1212岁。因身材矮小来诊，家长问是否需岁。因身材矮小来诊，家长问是否需用生长激素治疗？用生长激素治疗？测小儿身高为测小儿身高为126cm126cm，查，查1212岁女童正常身高平均岁女童正常身高平均140.4cm140.4cm6.94 6.94 此儿比正常值落后此儿比正常值落后14.4cm14.4cm，略低于，略低于2 2个个标准差（标准
39、差（6.746.742 213.513.5），可诊断为中度生长迟缓。），可诊断为中度生长迟缓。垂体侏儒身高多低于均值垂体侏儒身高多低于均值4 4个标准差，与此儿不符，因个标准差，与此儿不符，因此不宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族此不宜用生长激素治疗。根据其他资料，诊断为家族性体质性生长迟缓。性体质性生长迟缓。消瘦：消瘦：与同性别、同身高儿童的体重（身高别体与同性别、同身高儿童的体重（身高别体重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿重）比，低于正常的变异范围，称消瘦。反映儿童近期、急性营养不良童近期、急性营养不良轻度：体重低于正常变异范围，不足中位数或均轻度：体重低于正常变异范围，不
40、足中位数或均值减值减2 2个标准差个标准差中度：体重低于中位数或均值减中度：体重低于中位数或均值减2 2标准差标准差重度：体重低于中位数或均值减重度：体重低于中位数或均值减3 3标准差标准差4.4.判断是否肥胖判断是否肥胖过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否过去常用同年龄同性别的标准体重来衡量是否存在肥胖，如将体重超过标准（存在肥胖，如将体重超过标准（5050百分位）体百分位）体重重2020即可诊断肥胖。即可诊断肥胖。但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌但这种方法不能区分肥胖和由于骨架较大，肌肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用肉发达所引起的体重增加。目前判断肥胖采用以下两种方法以
41、下两种方法：按同身高的标准体重计算：又称身高别按同身高的标准体重计算：又称身高别体重法，是体重法，是WHOWHO推荐的方法，可用肥胖度来计推荐的方法，可用肥胖度来计算。算。肥胖度（实测体重同身高标准体重）肥胖度（实测体重同身高标准体重）同身高标准体重同身高标准体重100100肥胖度肥胖度10102020为超重；为超重；20203030为轻为轻度肥胖；度肥胖；30305050为中度肥胖为中度肥胖；5050100100为重度肥胖。为重度肥胖。例如例如3 3岁半男孩，身高岁半男孩，身高100cm100cm，体重，体重20kg20kg，如何评价？如何评价？查同身高的标准体重为查同身高的标准体重为15.
42、7kg15.7kg，肥胖度肥胖度（20kg20kg15.7kg15.7kg）/15.7/15.7100100 27.427.4符合轻度肥胖的肥胖度符合轻度肥胖的肥胖度20203030标准标准5.5.定期测量小儿身高、体重，将其标在正常儿童身高、体定期测量小儿身高、体重，将其标在正常儿童身高、体重图表中，并连成曲线，可更直观了解小儿的生长、发育重图表中，并连成曲线，可更直观了解小儿的生长、发育情况。如早年体重在情况。如早年体重在5050百分位，以后逐渐降到第百分位，以后逐渐降到第1010百分位，百分位，说明病人营养下降，需寻找原因。说明病人营养下降，需寻找原因。小于胎龄儿，出生时身高、体重都低于
43、正常，以后生长小于胎龄儿，出生时身高、体重都低于正常，以后生长速度虽正常，但身高、体重常不能追上同龄正常儿。速度虽正常，但身高、体重常不能追上同龄正常儿。年年 龄龄智智 能能 发发 育育1个月个月能竖头，只持续能竖头，只持续34秒，会微笑秒，会微笑2个月个月俯卧时会举胸俯卧时会举胸3个月个月会认母，会玩手会认母，会玩手6个月个月会认生，会笑出声，翻身，倒手，会会认生，会笑出声，翻身，倒手，会坐（但坐不稳，需支撑）坐（但坐不稳，需支撑）9个月个月能坐稳，能扶着站，咿啊学语能坐稳，能扶着站，咿啊学语1岁岁独自站立，但不持久，扶着走，会爬独自站立，但不持久，扶着走，会爬1岁岁3月月会行走，会说话会行
44、走，会说话 每一儿童发育是有一定差异的，但如差得太多即每一儿童发育是有一定差异的，但如差得太多即为异常。如为异常。如2 2岁多儿童仍不会说话（无聋哑）、行走，岁多儿童仍不会说话（无聋哑）、行走，智能有障碍。智能有障碍。曾有一患儿因感冒来诊，但我们发现此儿智能发育曾有一患儿因感冒来诊，但我们发现此儿智能发育大大落后于上述标准，告诉家长时，她难以接受而很大大落后于上述标准，告诉家长时，她难以接受而很不高兴，因为她只看到孩子在不断进步，并没有与正不高兴，因为她只看到孩子在不断进步，并没有与正常儿童比较。常儿童比较。一、青少年保健工作内容一、青少年保健工作内容第四节第四节 计划免疫与预防接种计划免疫与
45、预防接种Edward JennerLouis PasteurJenner Jenner 和和 Pasteur,Pasteur,著名的免疫学家，公认著名的免疫学家，公认为免疫接种和主动免疫的先驱。为免疫接种和主动免疫的先驱。Edward Jenner 在进行免疫接种在进行免疫接种 The last case of natural smallpox in U.K.occurred in the 1930s;the last in U.S.A.was in the 1940s.The last natural case in the world was in Somalia and occurred
46、 in October 1977.1979年年WHOWHO宣布在全球范围内消灭了天花病毒。宣布在全球范围内消灭了天花病毒。患脊髓灰质炎的儿童患脊髓灰质炎的儿童 2000 2000年宣布基本消灭，有望成为继天花之后年宣布基本消灭，有望成为继天花之后第第2 2个通过免疫完全根除的传染病。个通过免疫完全根除的传染病。刚出生的刚出生的婴儿婴儿，通过接种，通过接种卡介苗，卡介苗，可以可以预防预防结核病结核病；出生三个月的；出生三个月的婴儿婴儿，通过接种通过接种百白破疫苗百白破疫苗，可以可以预防百日咳、白喉和破伤风预防百日咳、白喉和破伤风这三种疾病这三种疾病 根据某些传染病的发生规律，将有关的疫苗，根据某
47、些传染病的发生规律，将有关的疫苗，按照按照科学的免疫程序，科学的免疫程序，有计划地给人群接种，来提有计划地给人群接种，来提高人体对这些传染病的抵抗力，可以达到高人体对这些传染病的抵抗力，可以达到控制和消控制和消灭传染病灭传染病的目的。的目的。四个要素四个要素n第一目的性：控制、消除、消灭疾病。第一目的性：控制、消除、消灭疾病。n第二科学性：规划、策略、免疫程序。第二科学性：规划、策略、免疫程序。n第三有效性：监测、评价、管理。第三有效性：监测、评价、管理。n第四全球性：全球按照第四全球性：全球按照WHO规定。规定。n19781978年年WHOWHO宣布全球消灭天花后要扩大免疫规宣布全球消灭天花
48、后要扩大免疫规划，划，Expanded Program on Immunization Expanded Program on Immunization 简简称称EPIEPI。全世界儿童都要接种卡介苗、麻疹疫全世界儿童都要接种卡介苗、麻疹疫苗、百日咳白喉破伤风疫苗和脊髓灰质炎疫苗。苗、百日咳白喉破伤风疫苗和脊髓灰质炎疫苗。中国把扩大免疫规划翻译成计划免疫中国把扩大免疫规划翻译成计划免疫n 2001 2001年卫生部文件规定乙型肝炎疫苗经费由年卫生部文件规定乙型肝炎疫苗经费由国家负担，乙肝疫苗也属于预防接种工作内容。国家负担，乙肝疫苗也属于预防接种工作内容。随着科学发展有效疫苗的增多，预防接种工
49、作随着科学发展有效疫苗的增多，预防接种工作范围更扩大，乙脑苗、流脑苗、甲肝苗也列入范围更扩大，乙脑苗、流脑苗、甲肝苗也列入接种范畴接种范畴一、计一、计 划划 免免 疫疫中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n第十五条国家实行有计划的预防接种制度。第十五条国家实行有计划的预防接种制度。n国家对儿童实行国家对儿童实行预防接种证预防接种证制度。国家免疫规制度。国家免疫规划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种。具体办法由国务保证儿童及时接受预防
50、接种。具体办法由国务院制定。院制定。国家免疫规划疫苗免疫程序国家免疫规划疫苗免疫程序目前省级增加的国家免疫规划目前省级增加的国家免疫规划疫苗的免疫程序疫苗的免疫程序疫疫 苗苗 年（月）龄年（月）龄 8 8月月 6 61818月月 18182424月月 3 3岁岁 6 6岁岁乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗 第第1 1、2 2剂剂 第第3 3剂剂*第第4 4剂剂*乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗 第第1 1剂剂 第第2 2剂剂*第第3 3剂剂*为加强免疫。为加强免疫。使用规定使用规定 -国家免疫规划疫苗常规免疫为：卡介苗接种国家免疫规划疫苗常规免疫为：卡介苗接种1 1剂次；剂次；乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种3
