1、第十章第十章 护理护理管理管理和护理科研伦理和护理科研伦理第一节 护理管理伦理一、护理伦理在护理管理中的作用护理管理的含义：护理管理的特点：系统性 客观可比性 理论性 专业性 实践性第五章第五章 几种护理道德要求几种护理道德要求第一节第一节 护理管理伦理护理管理伦理一、护理管理的含义护理管理（WHO规定）：是为提高人们的健康水平，系统地应用护士潜能和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。分类：1、技术管理（业务管理）2、组织管理（教学管理、行政管理）（二）护理道德在护理管理中的作用（二）护理道德在护理管理中的作用 1、动力作用 2、保证作用 3、调节作用(三）护理管理的道德要求三）护理管理
2、的道德要求1、护理质量管理的道德要求（1）树立质量第一的观点（2）强化安全护理意识（3）坚持护理质量标准（4）严格护理管理制度2、医院内感染管理的道德要求、医院内感染管理的道德要求（1）完善管理职能，增强责任意识（2）贯彻预防为主，严格规章制度（3）加强技术管理，保证健康利益3、护理人员管理的道德要求、护理人员管理的道德要求（1）充分发挥护理领导者的影响力（2）努力协调好护理人员中的人际关系（3）合理组织人员，努力促进护理目标的实现（4）尊重人才，爱护人才护理伦理在护理管理中的作用动力作用保证作用调节作用二、护理领导者的素质政治素质道德素质知识素质心理素质身体素质三、护理管理的伦理规范护理质量
3、管理的伦理规范医院内感染管理的伦理规范医院经济管理的伦理规范护理人员管理的伦理规范护理纠纷处理的伦理规范第二节第二节 护理科研伦理护理科研伦理一、护理科研道德的概念一、护理科研道德的概念护理科研道德：护理科研道德：(Nursing Research)是医护人员在护理研究中的行为是医护人员在护理研究中的行为总则。总则。护理科研及其特点广泛性复杂性实用性护理科研道德的意义及作用护理科研道德的意义及作用1、是保证护理科研朝着有利于人类的健康方向发展的重要因素。2、是科研过程中协调人际关系，创造良好科研环境的杠杆。3、是护理科研人才成才的重要条件。二、护理科研道德规范二、护理科研道德规范（一）动机纯正
4、，目的明确一）动机纯正，目的明确1、能激励护理科研人员勇于献身护理 科研事业2、能激励护理科研人员发扬创造力和 百折不挠的精神3、纯正的动机目的表现在课题选择上（二）尊重科学，严谨治学（二）尊重科学，严谨治学1、根据主、客观条件，科学选题2、严格执行实验或调查设计的步骤 和要求3、在实验中进行客观的观察和记录4、对实验结果的分析和评价实事求是5、排除任何政治和行政干扰6、敢于修正错误，坚持真理（三）谦虚谨慎、团结协作（三）谦虚谨慎、团结协作1、尊重他人的劳动成果2、正确处理各种关系3、正确对待不同意见4、正确对待荣誉5、发表成果要谨慎（四）正确认识和对待科研的保（四）正确认识和对待科研的保 密
5、、商业化及竞争问题密、商业化及竞争问题（五）正确对待成果转让（五）正确对待成果转让1、转让前必须是成熟的成果2、分清成果属于个人还是集体3、转让价格应合情合理20一、人体实验的概念一、人体实验的概念人体实验：人体实验：(Experiment On Human Body)是直接以人体做受试对象，用人为的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察。（一）人体实验的概念及伦理争论 1人体实验的概念、类型 人体实验是指以人体作为实验对象，用科学的实验手段，有控制地对受试者进行研究和考察的医学行为和过程。天然实验天然实验自体实验自愿实验自愿实验强迫实验人体实验人体实验天然实验：战争、饥荒、瘟疫等自体实验：
6、李时珍、赵学敏、汤飞凡拉泽尔、巴斯德、居里夫人志愿实验：知情同意强迫实验：电休克实验、AZT实验2人体实验的伦理评价w历史争端（1）反对观点 主动与被动的矛盾自愿与强迫的矛盾利与弊与矛盾科学利益与个人利益的矛盾与传统伦理矛盾25（2）支持观点是医学进步的必要环节利与弊总是相比较而言的并非一切人体实验都对受试者有害人体实验符合功利主义最大功利原则 反对者仅看到了其弊，而无视其利。病人的血能抽吗？两位内科消化专业研究生，选择了胰癌早期诊断的科研项目。此课题需要在病人身上抽200ML血做抗原测定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，两位研究生发生了争执。甲认为这样做不人道，在快要死的病人身上抽血，无
7、疑会增加病人痛苦，而且可能加速死亡，这不符合医生救死扶伤的职责。乙的观点与甲相反，认为病人为科研做点贡献也未偿不可。你对此持何态度，为什么？v 19461946年年 纽伦堡法典纽伦堡法典第一条规定：第一条规定：v受试者的自愿同意是绝对必要的;对实验v者有依从关系的人不应作为受试者。v v 19641964年年赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言确立了确立了代理代理人同意人同意的合法性。此后，更强调保护他的合法性。此后，更强调保护他们获得平等参与的利益们获得平等参与的利益 。（二）人体实验的伦理学矛盾和问题（二）人体实验的伦理学矛盾和问题1、人体实验中主动与被动的矛盾2、人体实验中自愿与强迫或欺骗 的矛盾3
8、、人体实验中受试者的权利与义 务、实验者继续与终止实验的 矛盾4、人体实验中科学利益与病人利 益、个人利益与社会利益的矛 盾三、人体实验的道德原则三、人体实验的道德原则（一）医学目的的原则（一）医学目的的原则1、实验需要广泛进行鉴定和道德评价2、人体实验前要经过反复的动物实验3、正视人体实验的局限性（二）知情同意原则（二）知情同意原则1、知情同意是自主原则的体现2、知情同意有利于建立合作的 医患关系（三）维护受试者利益的原则（三）维护受试者利益的原则1、实验前应充分估计可能遇到的问题2、在实验过程中必须具有充分的安全 措施3、实验必须有导师指导4、根据不同的受试对象，实验者应遵 循不同的要求（
9、四）实验对照原则（四）实验对照原则1、安慰剂对照2、双盲法对照案例分析案例分析案例：案例：某科研小组，利用中、重度哮踹的病人，给不同剂量的呋塞米雾化吸入治疗进行单盲人体实验。自愿参加的受试者在实验前停用平踹药一天，除有明显低氧血症的患者给予30%氧气吸入外，均不加用其他药物。治疗组给不同浓度呋塞米生理盐水溶液雾化吸入20分钟，对照组仅给生理盐水雾化吸入，观察4小时。结果治疗组85%有效；对照组除1例起效和1例无变化外，82%的受试者肺功能较前恶化。分析：分析：请根据人体实验的伦理道德分析此案例。这个科研小组的行为是不符合人体实验伦理原则中的有利无害原则（维护受试者利益的原则）。如果采用安慰剂对
10、照实验，病人一般应严格限制在病情比较稳定、在实验中和实验后不会发生危险且不致带来不良后果、也不会延误治疗时机的患者中进行，在实验中，如果受试者出现意外风险，应立即终止实验。而在案例中，首先科研人员选择的对象是中、重度哮踹病人，这类病人病情比较严重且病情变化快，这是不符合实验要求的；其次在实验进行中实验组病人出现了明显低氧血症，实验人员只是给患者吸入30%氧气后又继续实验，对照组则仅给生理盐水雾化吸入，观察时间长达4个小时，导致对照组82%的受试者肺功能较实验前恶化，这是不符合人体实验伦理道德的，损害了受试者的利益，是不人道的。另外，单纯使用安慰剂，而不采用双盲法，仍然难以避免实验偏差，不能保证
11、实验结果的客观性，此案例仅采用单盲法人体实验，因此这个案例在科研设计的时候就显得不严密。1、“维护受试者的安康”这一原则与我们号召的集体主义原则是否矛盾呢？2、你如何看待人体实验中利与弊、自愿与强迫、个人利益与科学利益及公众利益的矛盾？应如何取舍？1、如何从生命伦理学的角度看待以儿童或精神病人为受试者的人体实验？2、美国医生在20世纪30年代起就开始研究Tuskegee梅毒，目的在于确定慢性梅毒的损伤哪些由感染引起，哪些由治疗引起(当时治疗应用的是重金属砷、汞等)。1945年青霉素已广泛应用，并已证实有效。然而，1945年后原先的梅毒研究方式并未停止，依然继续，一直到1971年一家媒体的记者揭
12、露了此事，此项试验才被中止。试对此进行伦理分析？第三节第三节 医学工程应用的护理道德医学工程应用的护理道德（一）医学工程的含义医学工程：又称生物工程，是综合应用现代自然科学和工程技术的理论和方法研究人体结构和功能，以解决医学中有关问题的边缘学科。（二）医学工程的优势（二）医学工程的优势1、首先，研制无创性或尽量少创的诊断、医疗设备。2、其次，它研究医疗设备的计算机化，使诊断、治疗更方便、快捷、准确。3、最后，他的研究为人工脏器提供新材料。医学工医学工程着重程着重于两个于两个方面的方面的研研 究究基础研究基础研究应用研究应用研究诊断诊断防病、治疗、监护防病、治疗、监护恢复形态及提高生理功能恢复形
13、态及提高生理功能医疗医疗护理护理的科研管理的科研管理医疗护理用品原料医疗护理用品原料（三）医学工程应用中的护理道德（三）医学工程应用中的护理道德1、医学工程与护理工作的关系 参与、配合、保障2、医学工程中的护理道德原则（1）同情、体贴病人，强化整体护理意识（2）精益求精，不断进取（3）实事求是，通情达理（4）重视实践，避免误区3、医学工程应用中病人的心理、医学工程应用中病人的心理需要与护理道德需要与护理道德（1）听到检查治疗后的心理反映）听到检查治疗后的心理反映（2）检查治疗前准备时的心理状）检查治疗前准备时的心理状态态（四）医学工程应用带来的伦理问题p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
