1、第八章护理本科老年人的饮食与排泄（优选）第八章护理本科老年人的饮食与排泄一一 、老年人的营养需求老年人的营养需求 1.热能的需要热能的需要 老年人需要量减少，供能应减少，以免脂肪老年人需要量减少，供能应减少，以免脂肪储存。也就是说摄入与消耗应保持平衡，保持正储存。也就是说摄入与消耗应保持平衡，保持正常体重。常体重。60岁以后较青年时期减少20%70岁以后较青年时期减少30%2.蛋白质蛋白质 是老年人需要的最基本的营养素。老是老年人需要的最基本的营养素。老年人以分解代谢为主，吸收利用低，储年人以分解代谢为主，吸收利用低，储备下降，故需摄入丰富优质蛋白质。备下降，故需摄入丰富优质蛋白质。1g/kg
2、/d 优质蛋白质为主优质蛋白质为主50%以上如奶以上如奶类、蛋类、瘦肉类类、蛋类、瘦肉类3.脂肪脂肪 老年人胆汁酸分泌下降，酯酶活性降老年人胆汁酸分泌下降，酯酶活性降低，对脂肪消化下降，要少用胆固醇含量低，对脂肪消化下降，要少用胆固醇含量高的食物。高的食物。20%为宜为宜 植物油为主植物油为主 4.CHO 糖类和膳食纤维糖类和膳食纤维 摄入多糖为好摄入多糖为好 老年人每天糖类的摄入量应以占总热能的老年人每天糖类的摄入量应以占总热能的55%70%为宜为宜 糖类是多糖和单糖的总称。多糖有淀粉、糖类是多糖和单糖的总称。多糖有淀粉、糊精和食物纤维，而单糖有蔗糖、麦芽糖、乳糖糊精和食物纤维，而单糖有蔗糖
3、、麦芽糖、乳糖、葡萄糖和果糖。、葡萄糖和果糖。特别是单糖，如蔗糖、葡萄糖摄入过多更易引起高脂血症和高胆固醇血症，从而成为冠心病的诱因 以果糖果糖较为适宜，因为果糖宜于吸收且能较迅速地转化为氨基酸而较少转化为脂肪 5.膳食纤维膳食纤维 主要包括淀粉以外的多糖，存于谷、署、蔬主要包括淀粉以外的多糖，存于谷、署、蔬果等食物中。好处多多。不能为人体消化吸收果等食物中。好处多多。不能为人体消化吸收但可增加粪便体积，促进肠蠕动，降低血脂、但可增加粪便体积，促进肠蠕动，降低血脂、血糖，预防动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、血糖，预防动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、结肠癌，对维持老年人健康十分有效结肠癌，对维持老年
4、人健康十分有效6.维生素维生素 每天食用每天食用5 种蔬菜，种蔬菜，500G 署类，署类，100G 水水果，将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维果，将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要。的需要。7.水和电解质水和电解质 水是维持生命最重要的营养物质。钠的摄入与高血水是维持生命最重要的营养物质。钠的摄入与高血压正相关。压正相关。老年人每日饮水量一般为老年人每日饮水量一般为2000ml，保持尿量在，保持尿量在1500ml左右。左右。老年人容易发生老年人容易发生Ca代谢的负平衡。尤其是绝经后的代谢的负平衡。尤其是绝经后的女性。女性。适当增加富含适当增加富含Ca质的食物摄入并增加一定量维生素的摄
5、质的食物摄入并增加一定量维生素的摄取，增加户外活动。取，增加户外活动。Ca 800mg/d低中频电刺激疗法吞咽治疗仪八、痛风症颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，包括尽量张口，然后松弛；（2）给双目失明或眼部疾患者喂食时，每喂一口要先用餐具或食物碰触患者的嘴唇，以刺激知觉。恶心，呕吐，腹泻等严重胃肠道反应，应立即停药。2.尊重习惯,速度适当这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。不能为人体消化吸收但可增加粪便体积，促进肠蠕动，降低血脂、血糖，预防动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、结肠癌，对维持老年人健康十分有效级：口腔和胃管混合进食（4）精神心理因素基础训练
6、颈部放松训练年龄是老年人误吸的重要危险因素，而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人。老年人以分解代谢为主，吸收利用低，储备下降，故需摄入丰富优质蛋白质。门德尔松（Mendelsohn）手法8.三餐热能比三餐热能比 少食多餐为好。少食多餐为好。二、老年人的饮食原则(一一)平衡膳食平衡膳食保证足够的营养，营养素比例成分必须适当。保证足够的营养，营养素比例成分必须适当。老年人各营养素的供给应做到以下几点老年人各营养素的供给应做到以下几点蛋白质应足量，以优质蛋白质为主蛋白质应足量，以优质蛋白质为主低脂肪饮食，以植物脂肪为主低脂肪饮食，以植物脂肪为主低糖饮食，以谷类淀粉为主低糖饮食，以谷类淀粉为主低盐饮食
7、，以每日不超过低盐饮食，以每日不超过5g为主为主Vit应丰富，以应丰富，以VitA.D.E.C.B水分充足水分充足食物纤维应足量食物纤维应足量(二)饮食宜于消化吸收饮食宜于消化吸收(三三)饮食温度适宜饮食温度适宜(四四)养成良好的饮食习惯养成良好的饮食习惯（少食多餐，避免暴饮暴食或过饥过饱，两餐之间适当增加点心）(五五)食量要合理分配食量要合理分配 （早餐吃好，中餐吃饱，晚上吃少）(六六)注意饮食卫生注意饮食卫生 不吃不洁食物，不吃烟熏、烧焦、腌制、发霉或过烫的食物以防疾病和癌症发生。三、老年人的饮食护理三、老年人的饮食护理(一一)烹饪护理烹饪护理1.咀嚼、消化功能低下者咀嚼、消化功能低下者2
8、.味觉、嗅觉等感觉功能低下者味觉、嗅觉等感觉功能低下者 严重时可能导致溃疡发生，故要经口进食的能力评估不足，未慎重根据病情选择食物和进食途径时，极易发生误吸事件。7、气管插管的患者发生鼻饲呕吐时，应及时行气管内吸引并观察吸出物的性质，如为食物，应尽量去除。糖类和膳食纤维 摄入多糖为好呕吐或反流是胃内容物误吸的原因。是老年人需要的最基本的营养素。方法前后左右放松颈部，重复做颈部左右旋转运动、提 肩、沉肩运动。1.在舌抬高时，用压舌板快速用力向下压舌根部，用压舌板抵抗舌根基础训练口面肌群运动7、气管插管的患者发生鼻饲呕吐时，应及时行气管内吸引并观察吸出物的性质，如为食物，应尽量去除。（3）活动因素
9、（4）牙刷选择与保护老年人各营养素的供给应做到以下几点（6）药物因素老年人胆汁酸分泌下降，酯酶活性降低，对脂肪消化下降，要少用胆固醇含量高的食物。年龄是老年人误吸的重要危险因素，而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人。6、注入后保持床头抬高30一60 min，防止因体位过低食物逆流发生误吸。4.(二二)进餐时的护理进餐时的护理1.一般护理一般护理 空气空气 多人共进餐多人共进餐 鼓励自食适当协助鼓励自食适当协助 尊重习惯尊重习惯,速度适当速度适当（三）（三）常见问题和护理常见问题和护理 一、口腔干燥一、口腔干燥 老年人中多见。会影响口腔粘膜完整性，自老年人中多见。会影响口腔粘膜完整性，自洁，味觉
10、，牙列保持，吞咽等可出现洁，味觉，牙列保持，吞咽等可出现 1.感染的危险感染的危险 2.营养失调营养失调护理措施护理措施 1.采用有益于唾液分泌的措施采用有益于唾液分泌的措施 2.保持口腔清洁早晚正确刷牙，饭后漱口保持口腔清洁早晚正确刷牙，饭后漱口 3.重视牙龈牙齿的保健叩齿，饮食，义齿重视牙龈牙齿的保健叩齿，饮食，义齿 4.健康指导健康指导:（1）多食滋阴生津清热食）多食滋阴生津清热食 （2）忌食辛辣香燥湿热食品）忌食辛辣香燥湿热食品 （3）正确刷牙）正确刷牙 （4）牙刷选择与保护）牙刷选择与保护 （5）叩齿和按摩牙龈）叩齿和按摩牙龈二、二、消瘦消瘦 1.综合措施综合措施 补充足够蛋白质和热
11、量，医生指导下补充足够蛋白质和热量，医生指导下调整药物调整药物 2.控制原发病控制原发病 3.提供援助提供援助三、三、肥胖肥胖 1.概念概念 肥胖症体内脂肪积聚过多或分布异常肥胖症体内脂肪积聚过多或分布异常，体重超过正常值，体重超过正常值20%。2.危害危害 易致心血管疾病，呼吸系统症候，易致心血管疾病，呼吸系统症候，CO2储留，代谢内分泌紊乱，多食储留，代谢内分泌紊乱，多食 3.检查检查 （1）BMI （2）WHR腰围臀围高多属内腰围臀围高多属内脏型肥胖，易并发其他病症，老年人属于脏型肥胖，易并发其他病症，老年人属于此类此类 4.治疗护理治疗护理 原则原则 控制饮食和增加体力活动为主。控制饮
12、食和增加体力活动为主。必要时加药物。必要时加药物。目标目标 体重控制在正常范围体重控制在正常范围 （1）限制总热能摄入量 （2）饮食结构高蛋白，低脂肪，低糖食 （3）活动与锻炼 （4）药疗 （5）健康指导 基础训练口面肌群运动这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。水是维持生命最重要的营养物质。老年人以分解代谢为主，吸收利用低，储备下降，故需摄入丰富优质蛋白质。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。（4）药疗糖尿病患者因自主神经功能紊乱，有显著的胃动力障碍表现，造成胃潴留，引起腹胀，易发生呕吐以致误吸。（1）多食滋阴生津清热食积极预防是最佳方案。7、气管插管的患者发生鼻饲呕吐时，应及时行气管
13、内吸引并观察吸出物的性质，如为食物，应尽量去除。此病易于心绞痛鉴别症状加检查3、鼻饲前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入，以防误灌。是老年人需要的最基本的营养素。药物饮食与行为调整无效的慢性便秘，应用药疗基础训练发音运动训练（2）进食后不要立即躺下，保持此种姿势30一40 min。部抬高。经口进食的能力评估不足，未慎重根据病情选择食物和进食途径时，极易发生误吸事件。6、脑卒中者多于夜间睡眠中发生隐性误吸，应保持就寝时空腹。可发生在任何年龄，它是老年人中最为常见的疾病。在每次吞咽后，稍事休息约1分钟，再进行下一次吞咽。四、四、反流性食道炎反流性食道炎 反流性食道炎指胃或（和）十二
14、指肠内容反流性食道炎指胃或（和）十二指肠内容物反流入食道，引起食管粘膜的炎症，糜烂、溃物反流入食道，引起食管粘膜的炎症，糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于食管返流病。疡和纤维化等病变，属于食管返流病。此病易于心绞痛鉴别症状加检查此病易于心绞痛鉴别症状加检查护理护理 1.改变生活方式餐后直立位，高改变生活方式餐后直立位，高枕位，防过饱等枕位，防过饱等 2.避免使用降低食管下段压力的避免使用降低食管下段压力的药物阿托品，安定药物阿托品，安定 3.药疗制酸剂，粘膜保护剂等药疗制酸剂，粘膜保护剂等 八、八、痛风症痛风症 1.概念概念 痛风是嘌呤代谢紊乱引起的一系列症候群，痛风是嘌呤代谢紊乱引起的一系列症候
15、群，主要原因是尿酸产生过多或排泄过少或两者兼而主要原因是尿酸产生过多或排泄过少或两者兼而有之。有之。2.诱因诱因 约一半以上痛风病人患有肥胖症。约一半以上痛风病人患有肥胖症。高嘌呤食物大量摄入富含嘌呤的食物如动高嘌呤食物大量摄入富含嘌呤的食物如动物内脏，鱼子，沙丁鱼等、饮酒尤啤酒可致血物内脏，鱼子，沙丁鱼等、饮酒尤啤酒可致血尿酸和血乳酸升高。尿酸和血乳酸升高。服用影响排尿酸的药物如噻嗪类可诱发，服用影响排尿酸的药物如噻嗪类可诱发，水杨酸类解热镇痛药，影响其他排尿酸药发挥水杨酸类解热镇痛药，影响其他排尿酸药发挥作用而诱发。受寒，感染，精神困扰等作用而诱发。受寒，感染，精神困扰等3.老年痛风的临床
16、表现老年痛风的临床表现 40岁岁+中老年男性（中老年男性（95%），女性绝经期），女性绝经期后，常有家族遗传史后，常有家族遗传史 无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症急性关节炎期急性关节炎期痛风石形成期（及慢性关节炎期）痛风石形成期（及慢性关节炎期）肾脏病变肾脏病变高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症与代谢综合征 治疗及护理治疗及护理 积极预防是最佳方案。积极预防是最佳方案。治疗应防治结合，控制高尿酸血症，延缓病治疗应防治结合，控制高尿酸血症，延缓病情，减少复发，防止并发症发生。情，减少复发，防止并发症发生。4.常见的护理措施常见的护理措施（一）（一）休息与活休息与活动动（二）（二）饮食护理饮食护理（
17、三）（三）病情观察病情观察（四）（四）心理护理心理护理(五五)用药护理用药护理（一）休息与活动（一）休息与活动 综合治疗、控制疼痛综合治疗、控制疼痛 1.1.病人疼痛剧烈，应让病人绝对卧床休息，抬高患肢，病人疼痛剧烈，应让病人绝对卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤。也可以在受关节制动，尽量保护受累部位免受损伤。也可以在受累的关节给予冰敷或累的关节给予冰敷或25%25%硫酸镁湿敷，疼痛缓解硫酸镁湿敷，疼痛缓解7272小小时后可恢复活动。时后可恢复活动。2.2.注意患部皮肤保护，因为痛风石注意患部皮肤保护，因为痛风石 严重时可能导致溃疡发生，故要严重时可能导致溃疡发生，故要 注
18、意维持患部皮肤清洁，避免感注意维持患部皮肤清洁，避免感 染发生染发生（二）饮食护理（二）饮食护理q鼓励病人多饮水多饮水每日鼓励病人多饮水多饮水每日25003000ml(25003000ml(尿量尿量2L/d)2L/d)q饮食治疗原则饮食治疗原则q 低嘌呤平衡膳食低嘌呤平衡膳食q 蛋白质适量、限制脂肪蛋白质适量、限制脂肪q 碳水化合物应是食物的主要来源碳水化合物应是食物的主要来源q 摄入碱性食品、注意食品烹调方法摄入碱性食品、注意食品烹调方法q 限制酒精限制酒精(啤酒啤酒)应禁止吸烟应禁止吸烟（二）饮食护理（二）饮食护理q 老年人身体器官功能已出现退化趋势，肝肾代谢能力大幅下降，如果以药物治疗的
19、副作用可能会对身体造成无法承受的危害，所以建议采取副作用小的食疗方法。“食疗”是目前治疗痛风最“健康”的方式，它不仅不会对身体产生任何副作用，还能有效地缓解痛风症状、甚至治愈。高嘌呤食物高嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤10010010001000g g。急性期禁用急性期禁用动物内脏（肝肾心胰脑等）；动物内脏（肝肾心胰脑等）；鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）；蚝）；禽类鹅、鹧鸪；禽类鹅、鹧鸪；肉汤酵母豆类麦片；肉汤酵母豆类麦片；酒（啤酒）；酒（啤酒）；缓解期每缓解期每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤9090100mg100
20、mg。缓解期可用缓解期可用肉类牛猪鸡肉羊肉。肉类牛猪鸡肉羊肉。菜类菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。菜类菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。中等嘌呤食物中等嘌呤食物低嘌呤食物低嘌呤食物每每100g100g食物含嘌呤食物含嘌呤 90 mg 90 mg。急性期、缓解期可用急性期、缓解期可用q牛奶牛奶q鸡蛋鸡蛋q精白米、面，糖、咖啡、可可精白米、面，糖、咖啡、可可q煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 （三）病情观察（三）病情观察1.1.观察疼痛部位观察疼痛部位,性质性质,间隔时间，有无午夜因剧痛间隔时间，有无午夜因剧痛而惊醒。而惊醒。2.2.受累的关节有无红肿，热和功能障碍。
21、受累的关节有无红肿，热和功能障碍。3.3.有无过度疲劳，寒冷，潮湿，紧张，饮酒，饱餐，有无过度疲劳，寒冷，潮湿，紧张，饮酒，饱餐，脚扭伤等诱发因素脚扭伤等诱发因素,养成良好养成良好 的生活习惯。的生活习惯。（三）病情观察（三）病情观察4.4.有无痛风石的体征，了解结石的部位以及有无有无痛风石的体征，了解结石的部位以及有无症状。症状。5.5.检测血，尿尿酸水平的变化。检测血，尿尿酸水平的变化。6.6.教会病人自我检查，平时用手触摸耳轮及手足教会病人自我检查，平时用手触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石。关节处是否产生痛风石。(四四)心理护理心理护理 患者疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害，患者疾
22、病反复发作导致关节畸形和肾功能损害，常思想负担重，担心丧失劳动能力，因而出现焦虑，常思想负担重，担心丧失劳动能力，因而出现焦虑，抑郁等情绪，护士应向其宣传痛风的有关知识，以抑郁等情绪，护士应向其宣传痛风的有关知识，以消除各种心理压力。消除各种心理压力。(五）用药护理五）用药护理p指导正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。指导正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。p秋水仙碱副作用秋水仙碱副作用p 恶心，呕吐，腹泻等严重胃肠道反应，应立即停恶心，呕吐，腹泻等严重胃肠道反应，应立即停药。还可能出现骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑药。还可能出现骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发、抑郁，呼吸抑制等郁，
23、呼吸抑制等p丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆副作用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆副作用 皮疹，发热，皮疹，发热，轻，偶有胃肠道反应，粒细胞减少，轻，偶有胃肠道反应，粒细胞减少，服药期间多饮水，不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸服药期间多饮水，不宜与水杨酸、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用排泄药合用p 别嘌呤醇副作用别嘌呤醇副作用过敏性皮炎，重者剥脱性皮炎；过敏性皮炎，重者剥脱性皮炎；发热，胃肠道反应；发热，胃肠道反应；肝功能损害，肝功能损害，骨髓抑制粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制粒细胞减少、血小板降低;肾功能不全者，宜减半量应用肾功能不全者，宜减半量应用;糖皮质激素应观察疗效，密切注意有无糖皮质激素应观察疗效，密切注
24、意有无症状的症状的“反跳反跳”现象。现象。九、九、糖尿病糖尿病 糖尿病糖尿病DIABETS 是一组以慢性血糖增高为特是一组以慢性血糖增高为特征的代谢症候群。征的代谢症候群。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。五、气管切开与机械通气严重时可能导致溃疡发生，故要肥胖症体内脂肪积聚过多或分布异常，体重超过正常值20%。可让病人照镜子学习这一步骤。（3）保证良好的排便环境（4）指导通便药物使用（2）若出现呛咳现象，应立即停止进食，予侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩胸背部，将食物咳出。原则掌握患者入院前的生活习惯，评价有无咀嚼及吞咽功能障碍，假牙是否合适及口腔的卫生状态，判断其发生误吸和窒息的可能性。颌运动可
25、促进咀嚼所需要的转动运动，包括尽量张口，然后松弛；吸 吮先病人的食指戴上胶套，放在护士的口中，护士吸吮手指。也就是说摄入与消耗应保持平衡，保持正常体重。4、对吞咽困难的危重患者做好口腔护理，还应尽早进行咽下训练。年龄是老年人误吸的重要危险因素，而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人。为了加强病人的肌肉力量，病人张嘴时，护士手放在病人下颌下，向上推，抵抗下颌的向下力量。老年人以分解代谢为主，吸收利用低，储备下降，故需摄入丰富优质蛋白质。（1）生理因素少食多餐为好。重视牙龈牙齿的保健叩齿，饮食，义齿 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。咽进入
26、气管的过程。这些物质可以是固体，如食物或异物这些物质可以是固体，如食物或异物;也可也可以是液体，如血液、唾液或胃肠内容物。呕吐或以是液体，如血液、唾液或胃肠内容物。呕吐或反流是胃内容物误吸的原因。反流是胃内容物误吸的原因。NoImageNoImageNoImageq显性误吸显性误吸 伴有咳嗽，呼吸困难常是其首发和突出表现q隐性误吸隐性误吸q年龄因素年龄因素q疾病因素疾病因素q意识状态意识状态 q体位因素体位因素q气管切开与机械通气气管切开与机械通气q鼻饲因素鼻饲因素q饮食与活动因素饮食与活动因素 一、年龄因素一、年龄因素 年龄是老年人误吸的重要危险因素，而高龄患者误吸年龄是老年人误吸的重要危险
27、因素，而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人。主要是因为年龄的增长使老年的危险性高于一般老年人。主要是因为年龄的增长使老年人咽喉部感知觉减退，协调功能不良，人咽喉部感知觉减退，协调功能不良，吞咽反射吞咽反射降低，减降低，减弱了防止异物进入气道的反射性动作，故容易发生食物误弱了防止异物进入气道的反射性动作，故容易发生食物误吸。吸。二、疾病因素二、疾病因素1、脑血管疾病、脑血管疾病 脑血管疾病、老年痴呆症患者误吸的发生率最高，这与其脑血管疾病、老年痴呆症患者误吸的发生率最高，这与其存在不同程度的摄食、吞咽障碍有关。存在不同程度的摄食、吞咽障碍有关。2、糖尿病、糖尿病 糖尿病患者因自主神经功能紊乱，有
28、显著的胃动力障碍表糖尿病患者因自主神经功能紊乱，有显著的胃动力障碍表现，造成胃潴留，引起腹胀，易发生呕吐以致误吸。现，造成胃潴留，引起腹胀，易发生呕吐以致误吸。3、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病患者误吸发生率亦较高，可见误吸慢性阻塞性肺疾病患者误吸发生率亦较高，可见误吸与呼吸功能不全有关，喘息、咳嗽、多痰均可增加误吸的与呼吸功能不全有关，喘息、咳嗽、多痰均可增加误吸的可能。可能。4、手术影响、手术影响 如甲状腺及食道手术后造成喉返神经麻痹的患者，因吞如甲状腺及食道手术后造成喉返神经麻痹的患者，因吞咽及咳嗽反射减弱常常发生误吸。咽及咳嗽反射减弱常常发生误吸。三、意识状态三、
29、意识状态 意识状态与误吸有明显相关性，尤其是意识不意识状态与误吸有明显相关性，尤其是意识不清或格拉斯哥昏迷评分较低（清或格拉斯哥昏迷评分较低（9 9分）的患者。分）的患者。四、体位因素四、体位因素 长时间的长时间的水平仰卧位水平仰卧位是胃食管反流后误吸入气是胃食管反流后误吸入气道的高危因素。道的高危因素。五、气管切开与机械通气五、气管切开与机械通气 气管切开与气管插管是误吸的因素；机械通气可增加腹气管切开与气管插管是误吸的因素；机械通气可增加腹压，也是造成误吸的原因压，也是造成误吸的原因。六、鼻饲因素六、鼻饲因素 留置胃管只能避免患者进食时食物误吸，而无法避免食留置胃管只能避免患者进食时食物误
30、吸，而无法避免食物反流性误吸。输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃物反流性误吸。输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃食管反流，输注速度过快极易产生误吸。食管反流，输注速度过快极易产生误吸。七、饮食与活动因素七、饮食与活动因素 经口进食的能力评估不足，未慎重根据病情选择食物经口进食的能力评估不足，未慎重根据病情选择食物和进食途径时，极易发生误吸事件。进食过程未认真观和进食途径时，极易发生误吸事件。进食过程未认真观察，每口食物是否被完全咀嚼顺利地吞下，口腔内是否察，每口食物是否被完全咀嚼顺利地吞下，口腔内是否存在大量的残余食物等。个别老人因咳嗽、吞咽不慎将存在大量的残余食物等。个别老人因咳嗽、吞咽
31、不慎将假牙或牙托误送入气道。假牙或牙托误送入气道。p常用吞咽功能的评定方法常用吞咽功能的评定方法p吞咽功能分级吞咽功能分级吞咽功能的评定方法吞咽功能的评定方法q洼田饮水试验观察患者喝下洼田饮水试验观察患者喝下30ml30ml温开水所需时间温开水所需时间及呛咳等情况及呛咳等情况 1 1分为正常；分为正常；2 2分为可疑有吞咽障碍；分为可疑有吞咽障碍；3 3分及以上则确定有吞咽障碍。分及以上则确定有吞咽障碍。1 14 42 23 3I I级：完全胃管进食级：完全胃管进食级级：口腔和胃管混合进食口腔和胃管混合进食级：完全口腔进食，但需要级：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等辅以代偿和适应等方法方法
32、级：完全口腔进食级：完全口腔进食第八章护理本科老年人的饮食与排泄（三）常见问题和护理控制饮食和增加体力活动为主。每100g食物含嘌呤 90 mg。然后，突然松手，声门打开、呼气发声。碳水化合物应是食物的主要来源可让病人照镜子学习这一步骤。患者疾病反复发作导致关节畸形和肾功能损害，常思想负担重，担心丧失劳动能力，因而出现焦虑，抑郁等情绪，护士应向其宣传痛风的有关知识，以消除各种心理压力。呕吐或反流是胃内容物误吸的原因。3、味觉刺激用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。发音肌群与吞咽肌群有共同的作用，很多患者在吞咽困难的同时也伴有言语障碍。鱼贝类（沙
33、丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）；洼田饮水试验观察患者喝下30ml温开水所需时间及呛咳等情况少食多餐为好。老年人各营养素的供给应做到以下几点颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，包括尽量张口，然后松弛；老年人以分解代谢为主，吸收利用低，储备下降，故需摄入丰富优质蛋白质。肾功能不全者，宜减半量应用;（2）忌食辛辣香燥湿热食品低中频电刺激疗法吞咽治疗仪q1.急性呼吸道梗阻q2.Mendelson综合征 即在误吸发生不久后出现哮喘样综合征，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累肺野可听到哮鸣音或罗音。q3.吸入性肺不张q4.吸入性肺炎误吸的临床表现误吸的临床表现q显性误吸显性误吸q 发热，
34、咳脓痰或痰量明显增多，发热，咳脓痰或痰量明显增多，呼吸次数加快，呼吸窘迫，低氧血症呼吸次数加快，呼吸窘迫，低氧血症，低氧饱和度，血气分析提示急性，低氧饱和度，血气分析提示急性型呼吸衰竭，肺部出现新的湿罗音，型呼吸衰竭，肺部出现新的湿罗音，白细胞总数或中性粒细胞数升高等。白细胞总数或中性粒细胞数升高等。一、正确评价一、正确评价 掌握患者入院前的生活习惯，评价有无咀嚼及吞咽功能掌握患者入院前的生活习惯，评价有无咀嚼及吞咽功能障碍，假牙是否合适及口腔的卫生状态，判断其发生误吸障碍，假牙是否合适及口腔的卫生状态，判断其发生误吸和窒息的可能性。和窒息的可能性。二、加强饮食管理二、加强饮食管理1、环境的管
35、理、环境的管理（1 1）护士应充分了解食物的种类、患者的年龄及吞咽情况。）护士应充分了解食物的种类、患者的年龄及吞咽情况。（2 2）除听取患者的主诉外，还应注意观察其饮食经过、表情、）除听取患者的主诉外，还应注意观察其饮食经过、表情、面色、态度和行动变化。面色、态度和行动变化。（3 3）在病室中备好氧气、吸引器等用物，以便抢救时用。）在病室中备好氧气、吸引器等用物，以便抢救时用。（4 4）特别注意进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔）特别注意进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作，以免引起恶心而致误吸。检查、吸痰等操作，以免引起恶心而致误吸。2、正确的体位、正确的体位
36、（1 1）意识清楚者进食时，应尽量）意识清楚者进食时，应尽量取坐位或半卧位。取坐位或半卧位。（2 2）进食后不要立即躺下，保持）进食后不要立即躺下，保持此种姿势此种姿势3030一一40 min40 min。（3 3）如果病情不允许抬高床头者）如果病情不允许抬高床头者，可采取患侧卧位，有助于健侧，可采取患侧卧位，有助于健侧功能的代偿。功能的代偿。（4 4）意识障碍者，取侧卧位，保）意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，以免持气道通畅或头偏向一侧，以免误吸。误吸。（5 5）嗜睡的老年人，宜在餐中和）嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位。餐后保持坐位。3、进食的状态、进食的状态（1 1）患
37、者进食在安定状态的状态下缓慢进行，精力集中，以）患者进食在安定状态的状态下缓慢进行，精力集中，以免精力分散引起呛咳。免精力分散引起呛咳。（2 2）若出现呛咳现象，应立即停止进食，予侧卧位，鼓励咳）若出现呛咳现象，应立即停止进食，予侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩胸背部，将食物咳出。必要时用手或吸引器、气嗽，轻叩胸背部，将食物咳出。必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、喉部、气管内的食物。管镜取出口腔、喉部、气管内的食物。（3 3）对于刚清醒的患者，应给予适当的刺激，使其在良好的）对于刚清醒的患者，应给予适当的刺激，使其在良好的觉醒状态下进餐。觉醒状态下进餐。4、喂饭的技巧、喂饭的技巧（1 1）喂饭时，不急
38、不躁，动作轻柔。）喂饭时，不急不躁，动作轻柔。（2 2）给双目失明或眼部疾患者喂食时，每喂一口要先用餐具或）给双目失明或眼部疾患者喂食时，每喂一口要先用餐具或食物碰触患者的嘴唇，以刺激知觉。食物碰触患者的嘴唇，以刺激知觉。（3 3）每勺饭量不可太多，速度不宜太快，要给老人充足的时间）每勺饭量不可太多，速度不宜太快，要给老人充足的时间进行咀嚼和吞咽，不要催促老人。进行咀嚼和吞咽，不要催促老人。（4 4）对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的患者，应将调拌后）对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的患者，应将调拌后的食物直接放入舌根附近，等待咽下反射。的食物直接放入舌根附近，等待咽下反射。（5 5）鼓励老人
39、进食时要细嚼慢咽，出现恶心、呕吐反应时，要）鼓励老人进食时要细嚼慢咽，出现恶心、呕吐反应时，要暂停喂食。暂停喂食。三、做好鼻饲护理三、做好鼻饲护理1 1、严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷的危重患者，、严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷的危重患者，应及早给予鼻饲饮食，避免误吸发生。应及早给予鼻饲饮食，避免误吸发生。2 2、在鼻饲中和鼻饲后、在鼻饲中和鼻饲后30min30min内尽量不要吸痰，以免吸痰的刺激内尽量不要吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。引起呕吐。3 3、鼻饲前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方、鼻饲前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入，以防误灌。并于每
40、次灌注前检查胃内残留液，保可注入，以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液，保证残留液少于证残留液少于100ml100ml，如残留液多时应暂停进食。，如残留液多时应暂停进食。4 4、注入时应将床头抬高、注入时应将床头抬高6060，或取右侧卧位。，或取右侧卧位。5 5、鼻饲的量每餐不宜过多，一般在、鼻饲的量每餐不宜过多，一般在350350一一400 ml400 ml为宜，注入速为宜，注入速度不宜过快，以度不宜过快，以1530min1530min喂完为宜，温度在喂完为宜，温度在4040左右较合左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐。适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐。6 6、注入后保持床头抬高、
41、注入后保持床头抬高3030一一60 min60 min，防止因体位过低食物逆，防止因体位过低食物逆流发生误吸。流发生误吸。7 7、气管插管的患者发生鼻饲呕吐时，应及时行气管内吸引并、气管插管的患者发生鼻饲呕吐时，应及时行气管内吸引并观察吸出物的性质，如为食物，应尽量去除。观察吸出物的性质，如为食物，应尽量去除。8 8、对长期卧床的老年鼻饲患者，要鼓励并协助做一些主动或、对长期卧床的老年鼻饲患者，要鼓励并协助做一些主动或被动的活动，如床上肢体活动，以加速胃肠蠕动，促进食被动的活动，如床上肢体活动，以加速胃肠蠕动，促进食物消化吸收。物消化吸收。四、加强对吞咽困难患者的护理四、加强对吞咽困难患者的护
42、理 1 1、脑血管病、老年痴呆等吞咽困难的患者，应告知其选择合、脑血管病、老年痴呆等吞咽困难的患者，应告知其选择合适的食物，避免进食流质及干硬食物。食物应以半流质为适的食物，避免进食流质及干硬食物。食物应以半流质为宜。宜。2 2、注意食物应温热适宜、色香味美，以增进食欲，促进吞咽、注意食物应温热适宜、色香味美，以增进食欲，促进吞咽发射。发射。3 3、进食不宜过快、过急，进食后不宜立即平卧休息，应保持、进食不宜过快、过急，进食后不宜立即平卧休息，应保持坐位或半卧位坐位或半卧位30min30min以上，以避免胃内容物反流。以上，以避免胃内容物反流。4 4、对吞咽困难的危重患者做好口腔护理，还应尽早
43、进行咽下、对吞咽困难的危重患者做好口腔护理，还应尽早进行咽下训练。训练。五、促进肠蠕动五、促进肠蠕动 腰背部热敷、腹部按摩可促进肠蠕动，减少呕吐的腰背部热敷、腹部按摩可促进肠蠕动，减少呕吐的发生，从而减少误吸。发生，从而减少误吸。除气道中的误咽物结合在一起。2.用手指、棉签、压舌板、纱布等在面颊部内外、唇周、整个舌部实施按摩、摩擦、震动、拍打等刺激，旨在增加这些器官感受器敏感度，进而提高中枢神经在吞咽过程中的敏感度及功能性调节能力。老年人容易发生Ca代谢的负平衡。采用有益于唾液分泌的措施（2）给双目失明或眼部疾患者喂食时，每喂一口要先用餐具或食物碰触患者的嘴唇，以刺激知觉。指导病人夸张口腔运动
44、（“咀嚼”水或糊状水果）。不同地方局部护理，应用止泻药，盆地肌锻炼（2）WHR腰围臀围高多属内脏型肥胖，易并发其他病症，老年人属于此类约一半以上痛风病人患有肥胖症。将电极置于患者的颈部，通过输出电流对喉返神经、舌下神经、吞咽神经、吞咽功能相关的神经进行刺激。年龄是老年人误吸的重要危险因素，而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人。老年人每天糖类的摄入量应以占总热能的55%70%为宜蛋白质适量、限制脂肪（4）特别注意进食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作，以免引起恶心而致误吸。老年人以分解代谢为主，吸收利用低，储备下降，故需摄入丰富优质蛋白质。老年人以分解代谢为主，吸收利用低，储
45、备下降，故需摄入丰富优质蛋白质。保持口腔清洁早晚正确刷牙，饭后漱口（2）若出现呛咳现象，应立即停止进食，予侧卧位，鼓励咳嗽，轻叩胸背部，将食物咳出。六、加强个体化教育六、加强个体化教育 1 1、吃干食发噎者，进食时备水或饮料，每口食物不宜过多。、吃干食发噎者，进食时备水或饮料，每口食物不宜过多。2 2、咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前最好吸氧、咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前最好吸氧1515一一30 min30 min，以减，以减轻喘息。轻喘息。3 3、气管切开和一些需吸痰的患者，进餐前后、气管切开和一些需吸痰的患者，进餐前后30 min30 min应尽量不刺激应尽量不刺激患者。患者。4 4、麻醉
46、状态和深昏迷患者应及时吸出咽部分泌物。、麻醉状态和深昏迷患者应及时吸出咽部分泌物。5 5、高龄患者、心功能不全等限制水分摄入者应选择适合其口味又、高龄患者、心功能不全等限制水分摄入者应选择适合其口味又易于吞咽的饮食。易于吞咽的饮食。6 6、脑卒中者多于夜间睡眠中发生隐性误吸，应保持就寝时空腹。、脑卒中者多于夜间睡眠中发生隐性误吸，应保持就寝时空腹。七、指导照护者识别误吸的症状和体征七、指导照护者识别误吸的症状和体征1 1、呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，提示可能、呼吸道分泌物的颜色与所进食物颜色相似时，提示可能有误吸。有误吸。2 2、进食时出现呛咳，嘱照护者要怀疑有误吸的紧急情况，、进
47、食时出现呛咳，嘱照护者要怀疑有误吸的紧急情况，应立即就医。应立即就医。八、吞咽障碍的基础训练八、吞咽障碍的基础训练基础训练是针对与摄食吞咽活动有关的器官进行基础训练是针对与摄食吞咽活动有关的器官进行的功能训练，也称口、颜面功能训练或间接训的功能训练，也称口、颜面功能训练或间接训练，多用于摄食之前的准备训练。练，多用于摄食之前的准备训练。适应对象适应对象:轻、中、重度吞咽障碍患者。轻、中、重度吞咽障碍患者。p感官刺激发音运动训练感官刺激发音运动训练p口面肌群运动训练口面肌群运动训练p吸吮与喉上抬训练吸吮与喉上抬训练p颈部放松训练颈部放松训练基础训练基础训练感官刺激感官刺激1、触觉刺激、触觉刺激
48、用手指、棉签、压舌板、纱布等在面颊部内外、唇用手指、棉签、压舌板、纱布等在面颊部内外、唇周、整个舌部实施按摩、摩擦、震动、拍打等刺激，旨周、整个舌部实施按摩、摩擦、震动、拍打等刺激，旨在增加这些器官感受器敏感度，进而提高中枢神经在吞在增加这些器官感受器敏感度，进而提高中枢神经在吞咽过程中的敏感度及功能性调节能力。咽过程中的敏感度及功能性调节能力。基础训练基础训练感官刺激感官刺激2、咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激是使用棉棒蘸少许冰冻、咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激是使用棉棒蘸少许冰冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有
49、效地强化吞咽反射，反复训练可使之动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。易于诱发而且吞咽有力。3、味觉刺激用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、味觉刺激用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。辣等），刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。基础训练基础训练发音运动训练发音运动训练 发音肌群与吞咽肌群有共同的作用，很多患者在吞咽发音肌群与吞咽肌群有共同的作用，很多患者在吞咽困难的同时也伴有言语障碍。困难的同时也伴有言语障碍。训练时先利用单音单字进行康复训练训练时先利用单音单字进行康复训练:如嘱患者张口如嘱患者张口发发“
50、”“”音，音，并向两侧运动发并向两侧运动发“yi”“yi”音，音，然后再发然后再发“wu”“wu”音，音，也可嘱患者缩唇然后发也可嘱患者缩唇然后发“f”“f”音，吹蜡烛、音，吹蜡烛、吹口哨动作，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。吹口哨动作，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。基础训练基础训练发音运动训练发音运动训练“yi”音“wu”音基础训练基础训练口面肌群运动口面肌群运动p颌运动颌运动p唇运动唇运动p舌运动舌运动基础训练基础训练颌运动颌运动 颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，包括尽量张颌运动可促进咀嚼所需要的转动运动，包括尽量张口，然后松弛；下颌向两侧运动。口，然后松弛；下颌向两侧运动。为了加强病
