1、第10章 传染病患者的护理第八节第八节 霍乱患者的护理霍乱患者的护理首都铁路卫生学校首都铁路卫生学校 赵赵 辉辉 制作制作教学目标教学目标掌握霍乱患者的护理评估熟悉霍乱患者的护理诊断掌握霍乱患者的护理要点病例病例患者，男，30岁。因“腹泻8h，伴呕吐3次”入院。患者入院前8h开始出现腹泻，米泔水样便，量大，共十余次，呕吐3次，为胃内容物。病前1d曾进食过海鲜。护理体检：体温36.7，脉搏110/min，呼吸22/min，血压85/60mmHg。患者神清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。肠鸣音活跃。实验室检查：白细胞 13109/L，中性 88%；大便镜检白细胞 02个/HP，红细胞 03个/H
2、P。分析：患者可能患何种疾病？存在哪些护理诊断？如何护理？一一、护理评估、护理评估2.传染源 主要传染源是患者和带菌者。3.传播途径 为消化道传播。可经水、食物、生活接触或苍蝇等途径进行传播，其中经水传播是最重要的传播途径。4.人群易感性 普遍易感。5.流行特征 热带地区全年发病，我国流行为夏秋两季，高峰在79月，具有沿海沿江分布的特点。一一、护理评估、护理评估（二）身体状况（二）身体状况1.典型霍乱 霍乱潜伏期平均13天，典型临床经过分为3期。（1）泻吐期：患者常以突发剧烈腹泻开始，继之呕吐，无发热、腹痛及里急后重。大便初起为黄色稀水样，有粪质，后呈清水样、米泔水样，少数肠道出血者粪便呈洗肉
3、水样，无粪臭，量大，每日排便数次至数十次，甚至无法计算。呕吐呈喷射性，呕吐物初为食物残渣，继而为米泔水样。本期为数小时至12天。一一、护理评估、护理评估（2）脱水期：由于严重泻、吐引起水分及电解质丢失，从而出现脱水、电解质紊乱、酸中毒和周围循环衰竭。皮肤弹性差，眼窝凹陷，指纹皱瘪，似“洗衣工”手；舟状腹；血压下降，尿量减少，意识障碍；低血钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛，出现痉挛性疼痛，低血钾可引起肌张力减低、心律失常等。本期为数小时至23天。一一、护理评估、护理评估（3）恢复期或反应期：在腹泻停止、脱水纠正之后，患者症状逐渐消失，尿量增多，脉搏、血压、体温逐渐恢复正常。约有1/3患者出现反应性发热，
4、可能与循环改善后肠道残存的毒素吸收有关，以儿童多见，13天自行消退。本期为24天。一一、护理评估、护理评估2.临床类型 根据脱水程度和临床表现轻重，将霍乱分为轻、中、重三型。此外，还有一种罕见的暴发型又称中毒型，也称“干性”霍乱，起病急骤，未见泻吐已死于循环衰竭。3.并发症 急性肾衰竭为霍乱最常见的并发症，也是常见死亡原因。快速补液过程中若不及时纠正酸中毒，易并发急性肺水肿。一一、护理评估、护理评估（三）心理社会状况（三）心理社会状况 患者由于腹泻、呕吐、脱水等症状严重，以及需要实施严密隔离等原因，容易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理反应。一一、护理评估、护理评估（四）实验室及其他检查（四）实验室及
5、其他检查1.血液检查 血液浓缩，故血浆比重、血细胞比容增高；白细胞数增加；血清钠、钾、碳酸氢盐降低，pH值下降；肌酐、尿素氮增加。2.粪便检查 便常规：可见黏液，镜下见少量红、白细胞。涂片染色：镜下可见革兰阴性弧菌呈鱼群样排列细菌培养：可为确诊提供依据。3.血清学检查二二、治疗要点、治疗要点霍乱治疗原则为严密隔离、补液、抗菌和对症治疗。及时、足量补充液体和电解质，是治疗的关键环节，可口服补液及静脉补液。轻中度患者可使用口服补液盐。重度及不能口服的患者采用静脉补液，原则是早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。抗菌治疗是补液治疗的重要辅助措施，常用多西环素、四环素、诺氟沙星和环
6、丙沙星等。三三、护理诊断、护理诊断/问题问题 腹泻 与霍乱肠毒素致肠黏膜细胞功能失调有关。组织灌注量改变：外周组织 与剧烈泻吐导致严重脱水、循环衰竭有关。活动无耐力 与频繁泻吐导致电解质丢失、循环衰竭导致缺血缺氧有关。疼痛：腓肠肌痛、腹痛 与低血钠致肌肉痉挛有关 恐惧 与起病突然、发展迅速、严重脱水及严密隔离有关。潜在并发症：急性肾衰竭、急性肺水肿。四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理 患者按甲类传染病采取严格隔离和消化道隔离。在症状消失后6天，并且隔天粪便培养1次，连续3次均阴性方可解除隔离。患者绝对卧床休息，床旁放置便器，协助排便，严重者可卧有孔床，床下对孔放置便器。注意做
7、好口腔及肛周的护理。患者剧烈泻、吐时暂禁食，随症状好转可给少量多次饮水，病情控制后给予患者低脂流质饮食。四、护理措施四、护理措施（二）病情观察（二）病情观察 观察患者生命体征、神志、尿量及皮肤弹性的变化；观察泻吐物的色、质、量和次数，并做好记录；记录24小时出入液量；结合检查结果，及时评估水、电解质和酸碱平衡状况，如出现肾衰竭、循环衰竭征象，立即报告医师，及时处理。四、护理措施四、护理措施（三）用药护理（三）用药护理1.液体治疗护理 迅速建立两条静脉通道或进行中心静脉穿刺，输液过程中随时监测中心静脉压变化，从而判断病情变化和疗效。制定合理的输液计划，必要时使用输液泵以保证液体输入及时准确。大量
8、、快速输液时，应适当加温，以免发生不良反应。在补液过程中如果出现急性肺水肿表现，立即报告医师并做相应处理。四、护理措施四、护理措施（三）用药护理（三）用药护理2.药物治疗护理 遵医嘱用药，包括抗生素、血管活性药、碳酸氢钠、强心苷、氯化钾等，注意观察药物疗效和不良反应。四、护理措施四、护理措施（四）心理护理（四）心理护理 积极与患者进行沟通，解释疾病发展过程，说明严密隔离的必要性，满足其合理需求，消除其恐惧心理，树立战胜疾病的信心。精心护理并及时清除排泄物，为患者提供舒适清洁的环境。五、健康指导五、健康指导1.疾病知识指导 介绍本病的病因和发生、发展过程，说明消毒隔离的重要性及隔离的期限，介绍消毒的方法和注意事项。与患者接触者应严密监测5天，做粪便培养并预防性服药。2.疾病预防指导 强调霍乱患者早发现、早隔离、早治疗的重要意义，介绍本病的早期症状；加强饮水、饮食和粪便的管理，注重环境卫生，积极灭蝇，严禁新粪施肥；养成良好的饮食习惯，不吃生或未熟的水产品，不喝生水，以切断传播途径。霍乱的流行期间，自觉停止一切聚餐，有泻、吐症状者及时就诊。
