1、老年护理学老年护理学第六章第六章 老年人休息与老年人休息与 活动的护理活动的护理 2015 2015、5 5第六章老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理 了解：了解：骨骼、肌肉；呼吸；神经统系统老化性改变 熟悉：熟悉：1、老年人活动能力的评估、活动种类、量 2、患病老年人的活动措施 掌握：掌握：1、促进老年人休息与睡眠的措施 2、老年人活动应遵循的原则 3、老年人运动的注意事项第六章老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理休息与活动：最基本的生理需要 促进新陈代谢 避免过劳、损伤或其它意外 身心处于最佳状态得要条件 人类健康长寿的关键 第六
2、章老年人休息与活动的护理1骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统第六章老年人休息与活动的护理1、骨骼：骨骼：有机物有机物（骨胶原、粘多糖蛋白）弹性韧性 骨结构变化：骨结构变化：骨皮质变薄薄，骨小梁减少变细减少变细 骨密度 骨质疏松（脊柱弓形）骨总量骨总量 骨骼力学性能明显 不能承受正 常生理负荷 轻微外力或跌倒易发 生骨折，且愈合缓慢骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统第六章老年人休息与活动的护理骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统2、关节关节（1）关节软骨：老年人关节软骨的改变最为明显老年人关节软骨的改变最为明显 含水量含水量亲水性粘多糖亲水性粘多糖硫酸软骨素硫酸软骨素A A减少减少胶原含量增加胶原含量增加关节软骨 钙化 纤维化
3、 失去弹性 对外界机械 应力减弱第六章老年人休息与活动的护理长期磨损：关节软骨面变薄 软骨 粗造 破裂 完整性受损 软骨剥离形成游离体关节鼠关节鼠 疼疼 痛痛 关节软骨变性：韧带 腱膜 关节囊纤维化钙化僵硬关节活动受限关节软骨全部退化关节两端的骨面直接接触退化的关节软骨边缘出现骨质增生形成骨刺骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统第六章老年人休息与活动的护理骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统软骨软骨：退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍？关节鼠？关节鼠第六章老年人休息与活动的护理？关节鼠？关节鼠所谓的所谓的“关节鼠关节鼠”，是指关节有退行病变或损伤时
4、，从关节内，是指关节有退行病变或损伤时，从关节内的组织上脱落下来的组织碎片。这些组织碎片形态各异，生的组织上脱落下来的组织碎片。这些组织碎片形态各异，生性性“滑头滑脑滑头滑脑”，尤其是质地较硬的游离体，滑动性很大。，尤其是质地较硬的游离体，滑动性很大。在关节腔内窜来窜去如同上窜下跳的老鼠，故得此诨名。在关节腔内窜来窜去如同上窜下跳的老鼠，故得此诨名。试想，关节犹如一架精密机器，其内部结构和功能很复试想，关节犹如一架精密机器，其内部结构和功能很复杂怎能容得这个杂怎能容得这个“小老鼠小老鼠”任意窜行。不仅病人痛苦万任意窜行。不仅病人痛苦万分医生对这种分医生对这种“捣蛋捣蛋”的的“老鼠老鼠”也深感头
5、痛，有时只得也深感头痛，有时只得把整个关节打开，再作处理。这就像为了抓一只老鼠而拆了把整个关节打开，再作处理。这就像为了抓一只老鼠而拆了一座大厦，对病人损伤极大。一座大厦，对病人损伤极大。第六章老年人休息与活动的护理骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统（2）滑膜：滑膜细胞质 滑膜萎缩变薄萎缩变薄 表面的皱襞和绒毛 基质 滑膜的代谢功能 滑膜下层的弹力纤维 胶原纤维年龄的增长滑膜表面和毛细血管的距离扩大1循环障碍关节软骨变性导致软骨损伤第六章老年人休息与活动的护理骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统（3）关节软骨的营养和代谢：可因关节受压、营养的 减少等受到影响，是软 骨进一步老化第六章老年人休息与活动的护理骨骼肌肉系
6、统骨骼肌肉系统3、骨骼肌骨骼肌 成年人骨骼肌占体重的4050%4050%年龄 老年人 肌纤维 肌肉变硬硬 失去弹性弹性 肌总量 肌力减退 肌疲劳 脊髓和大脑 活动减少 骨骼肌动作反应迟钝老年期骨骼肌仅占体重的25%25%第六章老年人休息与活动的护理心血管系统心血管系统1、心脏心脏（1）心排血量：心肌ATP酶活性 钙离子扩散率 心 肌收缩的速度与强度 静脉壁弹性 肌群收缩力 静脉壁管 腔变大和血流缓慢 血液瘀滞 回 心血量减少 心室壁顺应性 心排血量 最大博出量 最大活动量时 心排血量无法上 升到预期值第六章老年人休息与活动的护理心血管系统心血管系统（2）心率 年龄 静息心率 最大运动心率 原因
7、原因：心室壁弹性 再充盈时间 影响整个心脏的 功能第六章老年人休息与活动的护理心血管系统心血管系统2、血管血管 硬化 纤维化血管失去弹性钙盐沉积管腔狭窄动脉硬化的可能性毛细血管变薄变细变薄变细组织营养物质氧气的交换血管弹性消失皮肤变薄皮下脂肪老年人头、颈部及四肢的血管格外突出第六章老年人休息与活动的护理心血管系统心血管系统3 3、血压、血压 老化的动脉胶原纤维 血管失去弹性 钙盐沉积 内膜粥样硬化斑块动脉管壁增厚变硬弹性减弱大动脉弹性收缩压脉压差长期高血压代偿压力感受器敏感性体位性低血压第六章老年人休息与活动的护理呼吸系统呼吸系统1 1、胸廓及呼吸机、胸廓及呼吸机胸椎椎体退行性变 压缩脊柱后凸
8、 胸骨前凸肋骨走向变化胸廓前后径扁圆 桶状肋软骨钙化钙化肋骨关节韧带硬化硬化胸廓活动度受限呼吸机萎缩膈肌活动度肌力呼吸效能膈肌每下降1cm1cm肺容积减少250ml250ml因此肺功能呼吸容量第六章老年人休息与活动的护理呼吸系统呼吸系统2 2、呼吸道、呼吸道 气管、支气管粘膜上皮萎缩 粘膜下腺体和平滑肌萎缩 弹性组织减少 部分纤毛倒伏 软骨钙化或骨化气管及支气管内径增大增大但但小气道杯状细胞分泌亢进 粘液潴留管腔狭窄气道内阻力尤其是呼气阻力易发生呼气性呼吸困难第六章老年人休息与活动的护理呼吸系统呼吸系统3 3、肺、肺 肺组织萎缩 体积 重量 肺泡壁断裂 肺泡相互融合肺泡数量肺泡腔肺泡面积气体交
9、换30岁7575C70岁6060C肺泡壁弹性纤维 胶原蛋白交联 肺硬度肺泡回缩力呼气末肺残气量 肺活量 最大呼气量肺泡隔中毛细血管数量和血流量 气体交换 氧分压第六章老年人休息与活动的护理神经系统神经系统丘脑下松果体的萎缩及其分泌功能睡眠生理时相变化白天打盹夜间睡不着影响休息活动前庭器官过分敏感 耐受力 平衡感缺失缺失 活动安全脑组织血流量耗氧量 兴奋抑制过程转换慢 反应慢 运动的协调性灵活性差 行为迟缓第六章老年人休息与活动的护理休息的方式：1、2、3、最根本最重要的休息方式？休息=睡眠？睡眠的好处：日间机体过度的消耗得到修复和补充 恢复、积累能量的过程 美容、养颜的重要手段第六章老年人休息
10、与活动的护理困绕老年人的睡眠问题困绕老年人的睡眠问题普遍存在普遍存在 不易入睡，睡眠过浅，容易惊醒，醒后不易睡，清晨醒来过早，而白天却昏昏沉沉，总打瞌睡现状现状 许多老人总希望通过使用催眠药使用催眠药来解决睡眠问题。由于各种镇静催眠药本身都有一定的毒副作用，因此，不能单纯依靠药物来改善睡眠状况第六章老年人休息与活动的护理全新的观点全新的观点 美.斯坦福大学的佛里德曼教授经过研究以后，对老年人的睡眠问题，提出了一个全新的观点，“老老年人不要把觉少、失眠当成负担。而应该把睡眠少年人不要把觉少、失眠当成负担。而应该把睡眠少而浅看成是生理现象。晚睡、早起，减少在床上的而浅看成是生理现象。晚睡、早起，减
11、少在床上的时间，完全打消安睡时间长才算养老那种陈腐观念时间，完全打消安睡时间长才算养老那种陈腐观念”老年人睡眠越多越好吗老年人睡眠越多越好吗?因人而异 每天睡5 57 7小时即可，长寿老人睡810小时第六章老年人休息与活动的护理老年人的休息和睡眠老年人的休息和睡眠休息与睡眠的措施休息与睡眠的措施 生活节律：劳逸结合 掌握规律 睡眠充足 合理休息：如看电视时间不宜过长 睡眠卫生：居室清洁 睡前避免刺激 刷牙 漱口 温水泡脚 适度活动：第六章老年人休息与活动的护理活动活动 可调动机体处于稳定平衡状态 加强智和能体能的锻炼 对预防身心疾病的发生和发展有重要的意义 减轻压力保持身心愉悦 美容、养颜的作
12、用 增加自信心 和谐人际关系 第六章老年人休息与活动的护理（一）老年人活动能力的评估老年人活动能力的评估 老年人先存的活动能力 基本体格检查 目前用药情况 了解老年人活动史 评估老年人目前活动耐力 了解老年人活动前后情况 给予新的活动内容时应评估对其耐受性 活动环境是否便、利安全第六章老年人休息与活动的护理（二）老年人活动的种类、活动量老年人活动的种类、活动量 活动的种类活动的种类 日常生活活动 家务活动 职业活动 娱乐活动 活动量：活动量：消耗355kJ（80kcal）能量的活动 体操、沐浴、扫除、投球、洗衣服、爬楼梯 跳绳、跑步、读书、写作、游泳第六章老年人休息与活动的护理（三）老年人活动
13、应遵循的原则老年人活动应遵循的原则 1、选择适宜选择适宜：年龄、体质、运动基础、场地条件 2、循序渐进循序渐进：小 大 慢 快 简单 复杂 3、持之以恒持之以恒：坚持 4、运动时间运动时间：“一二三一二三”原则 一一、1-2次/天 二二、30分钟/次 三三、2h/2h/天天 饭前饭前:30分钟 饭后饭后：1.5h 睡前睡前:2h 最佳时间：1515：00-1700-17：0000 5、运动场所和气候运动场所和气候：场地：空气新鲜、环境幽静、地面平坦 气候：忌过冷过热及雾霾天气第六章老年人休息与活动的护理6、自我检测自我检测：足够的运动量及强度 保证安全 最适宜心率：170-年龄 怎么判断运动量
14、是否合适？怎么判断运动量是否合适？适宜：适宜：最适心率 3-5min内恢复心率 全身热感或微汗 精神充沛精神充沛 睡眠好睡眠好 食欲佳食欲佳量小：量小：脉搏不变 3min内恢复心率 无热感或微汗 自我感觉不明显自我感觉不明显量大：量大：最适心率 10min后恢复心率 大汗 疲劳疲劳 头晕头晕 心悸心悸 气促气促 睡眠不良睡眠不良第六章老年人休息与活动的护理7、运动注意事项运动注意事项（1）运动的服饰要适宜运动的服饰要适宜：运动衣：宽松 舒适 适宜 （糖糖）运动鞋：适宜 软底高弹防滑（2）运动前和运动后的活动运动前和运动后的活动：禁咖啡 要放松 禁热浴（3）异常情况应就诊异常情况应就诊：胸闷 心
15、慌 气促 全身不适（4）暂停运动锻炼暂停运动锻炼：急性病 心绞痛或呼吸困难 精神受刺激 情绪不稳定第六章老年人休息与活动的护理8、体力劳动不能完全取代运动锻炼体力劳动不能完全取代运动锻炼 体力劳动：体力劳动：部分肢体参加的紧张性强制性运动 体育锻炼体育锻炼：全体关节、肌群参与的协调性运动 不可忽视日常生活中的运动：不可忽视日常生活中的运动：沐浴时伸展弯曲 床上深呼吸四肢活动 第六章老年人休息与活动的护理9、注意防止跌倒：注意防止跌倒：骨折、硬膜下血肿 丧失自信、活动减少 肌肉萎缩 走路不稳 更易跌倒、恶性循环 运动安全运动安全保障之保障之“五戒五戒”：一戒负重练习 二戒憋气用力 三戒急于求成
16、四戒争强好胜 五戒过分激动第六章老年人休息与活动的护理老年人的活动老年人的活动（三）患病老年人的活动患病老年人的活动1、偏瘫的老年人 应借助辅助器进行活动助行器：助行器：手杖：手杖：第六章老年人休息与活动的护理老年人的活动老年人的活动2、因治疗而制动的老人因治疗而制动的老人 制动 肌力 肌萎缩、关节僵硬或挛缩、手足下垂 措施措施：被动运动或按摩 早日解除制动3、无力、无欲、害怕活动的老年人无力、无欲、害怕活动的老年人 措施：措施：良好的沟通 增加生活情趣和运动爱好 丰富日常生活 鼓励主动参与活动计划的制定 第六章老年人休息与活动的护理老年人的活动老年人的活动4、痴呆的老人痴呆的老人 限制活动
17、加重病情加重病情 积极促进活动能力 增加与社会接触机会 措施：措施：创造良好的环境 接受不间断的外在刺激 对活动保持兴趣并积极参与延缓病情发展延缓病情发展第六章老年人休息与活动的护理老年人的活动老年人的活动 小结：小结：1、与休息和活动相关的系统组织老化性改变与休息和活动相关的系统组织老化性改变 骨骼、肌肉；呼吸；神经统系统 2、老年人的休息与活动老年人的休息与活动 促进老年人休息与睡眠的措施 老年人活动能力的评估、活动种类、量 老年人活动应遵循的原则 老年人运动的注意事项 患病老年人的活动措施 第六章老年人休息与活动的护理 老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理 达标测试达标测试1.1
18、.有关老年人的活动描述正确的是（有关老年人的活动描述正确的是（）A.每天活动量在3180KJ以上，可起到强身健体作用B.体力劳动可完全替代运动锻炼C.计算运动时心率可用直接测量1min的方法D.老年人运动应每天12次，每次1h以上E.只要采取有规律，且适合自己的运动方式，无论从什么年龄开始运动都对身体有益2.2.杨某，男性，杨某，男性，6262岁，其运动后的最佳心率是（岁，其运动后的最佳心率是（）A.108次/分 B.120次/分 C.130次/分 D.140次/分 E.90次/分第六章老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理 达标测试（选择）达标测试（选择）3.3.
19、关于老年人骨骼肌肉叙述正确的是关于老年人骨骼肌肉叙述正确的是:（）（）A、关节软骨的改变最明显；B、易形成“关节鼠”C、老年期骨骼肌仅占25%；D、骨密度减少，易骨质疏松。E、骨总量的减少，力学性能减退，骨骼易变性、骨折。4.老年人休息与睡眠措施包括：（）老年人休息与睡眠措施包括：（）A、生活有节律，劳逸结合；B、可持续看电视，避免孤独C、睡前禁喝咖啡、茶；D、最佳运动时间早上7-9点；E、运动时全身发热或微汗，运动后自觉精神充沛，睡眠 好，食欲佳为运动量适宜。第六章老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理 达标测试（选择）达标测试（选择）5.老年人活动应遵循的原则说
20、法正确的是（）老年人活动应遵循的原则说法正确的是（）A、选择适宜的运动项目及运动量；B、循序渐进；C、最佳运动时间15-17点；D、避免过热过冷；E、要严格限制痴呆老年人的活动，避免出意外。6.老年人运动注意事项说法正确的是：（）老年人运动注意事项说法正确的是：（）A、体力劳动完全可以代替运动锻炼 C、B、运动服饰可以随便穿；C、出现胸闷气促时及时就医；D、注意安全防止跌倒；E、运动后不要立即洗热水澡。第六章老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理 达标测试（简答）达标测试（简答）1.1.老年人休息与睡眠措施包括哪些？老年人休息与睡眠措施包括哪些？2.2.老年人活动应
21、遵循的原则？老年人活动应遵循的原则？3.3.老年人运动注意事项？老年人运动注意事项？4.4.体力劳动能不能完全取代运动锻炼？为什么？体力劳动能不能完全取代运动锻炼？为什么？第六章老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理老年人休息与活动的护理第六章老年人休息与活动的护理预防预防n尽早进行主动或被动运动及适当的功能锻炼尽早进行主动或被动运动及适当的功能锻炼n将关节、肢体放于一定位置并及时更换体位将关节、肢体放于一定位置并及时更换体位n应用药物、理疗或关节功能牵引等措施减轻应用药物、理疗或关节功能牵引等措施减轻机体疼痛机体疼痛第六章老年人休息与活动的护理健康指导健康指导正确的床上卧位正确的床上卧
22、位n预防足下垂预防足下垂n预防膝关节畸形预防膝关节畸形n预防肩、髋关节畸形预防肩、髋关节畸形第六章老年人休息与活动的护理第六章老年人休息与活动的护理第六章老年人休息与活动的护理第六章老年人休息与活动的护理五、老年人骨折五、老年人骨折n特点：特点：发生率发生率，多次、多处骨折，愈合，多次、多处骨折，愈合及功能恢复慢，易发生畸形愈合，并发及功能恢复慢，易发生畸形愈合，并发症多症多n常见部位：髋部、桡骨下端、脊柱常见部位：髋部、桡骨下端、脊柱n护理原则：尽快恢复独立生活所需的活护理原则：尽快恢复独立生活所需的活动动第六章老年人休息与活动的护理1.有关挛缩临床表现描述不妥的是（有关挛缩临床表现描述不妥
23、的是（）A.上肢挛缩呈屈曲状态上肢挛缩呈屈曲状态 B.关节变形、固定、活动度缩小关节变形、固定、活动度缩小 C.肢体疼痛肢体疼痛 D.下肢体挛缩呈屈曲状态下肢体挛缩呈屈曲状态 E.只有简单的移动及笨拙的痉挛性运动只有简单的移动及笨拙的痉挛性运动第六章老年人休息与活动的护理2.下列哪项下列哪项不符合不符合老年人骨折的特点（老年人骨折的特点（）A.多次、多处骨折多次、多处骨折 B.易发生畸形愈合易发生畸形愈合 C.骨折愈合及功能恢复较慢骨折愈合及功能恢复较慢 D.骨折发生的几率高，死亡率低骨折发生的几率高，死亡率低 E.骨折后并发症多骨折后并发症多3.预防老年人骨折最主要的措施是（预防老年人骨折最
24、主要的措施是（）A.用激素类药物用激素类药物 B.户外活动户外活动 C.环境安全环境安全 D.服用钙剂服用钙剂 E.日光浴日光浴第六章老年人休息与活动的护理六、老年人高血压六、老年人高血压n老年人血压持续或非同日老年人血压持续或非同日3次以上达到或超次以上达到或超过高血压的诊断标准过高血压的诊断标准n即收缩压即收缩压（SBP）140mmHg(18.6kPa)和和(或或)舒张压舒张压（DBP）90mmHg(12kPa)的高的高血压患者血压患者第六章老年人休息与活动的护理n老年人单纯收缩期高血压（老年人单纯收缩期高血压（ISH）患者）患者超过超过45%，其发病率、并发症及死亡率，其发病率、并发症及
25、死亡率均较高均较高n老年人高血压中一部分是成年时期高血老年人高血压中一部分是成年时期高血压的延续，另一部分是随着年龄增长，压的延续，另一部分是随着年龄增长，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，出现动脉粥样硬化，血管顺应性变差，从而导致血压升高从而导致血压升高第六章老年人休息与活动的护理特点特点n(1)以收缩压升高为主，以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中 n(2)血压波动大血压波动大。收缩压尤其明显，这主要是。收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性降低，因为老年患者血管压力感受器敏感性
26、降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱，因反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱，因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量随时调整用药量 第六章老年人休息与活动的护理特点特点n(3)易受体位变动的影响。易受体位变动的影响。体位性低血压体位性低血压的发的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起体位性低血压的药物系。因此应慎用能引起体位性低血压的药物如胍乙啶、如胍乙啶、1受体阻滞剂、速尿等。受体阻滞剂、速尿等。第
27、六章老年人休息与活动的护理特点特点n(4)并发症多且严重。老年患者高血压和动脉并发症多且严重。老年患者高血压和动脉硬化互为因果，硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高眼底病变等并发症，致残、致死率高第六章老年人休息与活动的护理特点特点n(5)老年人由于动脉硬化容易出现老年人由于动脉硬化容易出现假性高血假性高血压现象，压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差更易导致严重的不良反应和严重耐受较差更易导致严重的不良反应和严重的
28、并发症。同时老年高血压患者的并发症。同时老年高血压患者降压速度不降压速度不应太快，不应降得太低。应太快，不应降得太低。第六章老年人休息与活动的护理特点特点n(6)老年人对血容量减少和交感神经抑制敏老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，感，抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长高血压患者长第六章老年人休息与活动的护理特点特点(7)老年人神经系统功能较低，更老年人神经系统功能较低，更易发生药物易发生药物治疗时的抑郁症治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中，因此应避免选用作用于中枢神
29、经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等多巴等 第六章老年人休息与活动的护理1.下列哪项不符合老年高血压特点（下列哪项不符合老年高血压特点（）A.心、脑、肾靶器官并发症多见心、脑、肾靶器官并发症多见 B.血压波动较大血压波动较大 C.多以收缩压升高为主多以收缩压升高为主 D.易发生体位性低血压易发生体位性低血压 E.多以舒张压升高为主多以舒张压升高为主 2.某男，某男，65岁，吸烟岁，吸烟20年，肥胖，目前血压年，肥胖，目前血压160/95mmHg，下列健康教育内容不妥的是（，下列健康教育内容不妥的是（）A.保持情绪稳定保持情绪稳定 B.适量运动适量运动 C.高热量饮食高热量饮食D.戒烟戒烟 E.控制高血压控制高血压第六章老年人休息与活动的护理小结小结展示目标要求展示目标要求熟悉四个系统的生理性老化熟悉睡眠的促进方法掌握老年人活动原则掌握常见疾病的特点和护理第六章老年人休息与活动的护理第六章老年人休息与活动的护理
