1、经腹子宫全切的护理查房病史介绍 现病史:患者于10余天前无明显诱因发现下腹部约拳头大小的包块。无疼痛、无不规则阴道出血,无畏寒及发热、无尿频、尿急、尿痛。无腹泻,即来我院治疗。既往史:1989年10月行了结扎术,有心悸及轻度体力活动后气促病史5年余,乙型肝炎病史9月余。无外伤史,无结核病史,无过敏史。病史介绍个人史:生于本地,无吸烟、饮酒史婚育史:22岁结婚,爱人体健,夫妻关系和睦月经史:15岁 4-6/30,末次月经2015 年1月12日,经量正常有痛经,孕2产2 家族史:父母健在,无家族遗传病史专科检查 外阴为已婚已产型,阴道通畅,壁光滑,内见少许暗红色血液,宫颈呈轻度糜烂及充血。子宫可触
2、及一大小约86cm大小包块,边界欠清楚,活动度欠佳,质中,表面光滑。双侧附件无压痛。辅助检查 B超:子宫体部肌瘤 ECG:V4T波倒置 胸片:未见明显异常辅助检查 血液检查:血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝表面抗原阳性;HIV阴性;梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规:正常体检 体温36、7 脉搏94次/分 呼吸20次/分 血压120/80mmHg 双肺呼吸音清楚,心率94次/分,率齐,未闻及杂音诊断 1、子宫肌瘤 2、心功能2级 3、乙型肝炎术前准备 1、建立良好的护患关系 2、心理护理:讲解子宫的功能,说明子宫全切术后对性生活无影响;可不能男性化;保留卵巢对激素水平无影响,告知不良
3、情绪对手术的影响,多接触,多巡视,指导家属陪伴和安慰。3、饮食护理:术前一日进食流质饮食,全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水,8小时禁饮食。4、阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液(PP粉,碘伏液等)阴道抹洗,术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。术前准备 5、肠道准备:术前1天灌肠2次,或泻叶清肠,甘露醇清洁肠道(腔镜用电刀禁用甘露醇,是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体,在电切时估计发生爆炸)。6、皮肤准备:术前1天沐浴、更衣、剪指甲;备皮范围:重点准备会阴部及肛周皮肤,耻骨联合上10厘米,会阴部及肛门周围,大腿上三分之二处 7、留置尿管:排空膀胱 8、基础护理:生命体征的观察监
4、测q8h3天。经过精心的术前准备于2015年2月15日行经腹子宫全切除术,手术顺利,出血约800ML,植入腹腔引流管,导尿管,给以术后镇痛泵减轻疼痛。子宫肌瘤 是女性生殖器常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成,其间有少量纤维结缔组织。多见于3050岁的妇女,以4050岁最多见,20岁以下少见。20育龄妇女有子宫肌瘤。病因:病因不明确 与雌、孕激素有关分 类 依照肌瘤的部位分类宫体肌瘤(占92%)宫颈肌瘤(占8%)宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤分 类 依照肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤 6070子宫增大表面不规则,有突起浆膜下肌瘤 20球状物、可活动粘膜下肌瘤 101
5、5子宫均匀增大,有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤 多发性子宫肌瘤临床表现-症状月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血体 征u腹部检查u阴道检查 腹部检查 子宫肌瘤长大如孕3月大小时,可在下腹部扪到包块,肌瘤接着长大时,可在腹部扪到肿块。阴道检查 浆膜下肌壁间肌瘤,双合诊时子宫增大,粘膜下肌瘤可在宫颈口阴道内见到肌瘤,有蒂与宫腔相连。贫血貌 由于长期的月经多,经期长治 疗 保守治疗:肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤 手术治疗:肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤经腹子宫全切术的手术配合 体位:平卧位 麻醉:椎管内麻醉(腰硬联合)用物准
6、备:手术所需物品、器械。护理诊断 焦虑 与担心病情、手术、预后有关 活动无耐力 与经量过多,贫血有关 有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的了解及手术后的保健知识。决策冲突 对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。潜在并发症 感染、贫血护理措施 1、心理护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、手术前后护理 5、对症护理 6、预防感染 7、健康教育心理护理 护理目标:患者紧张焦虑减轻,能正确应对手术过程 护理措施:1、介绍病室工作人员、环境、病室制度,解除患者的陌生感。2、讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊,讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤,通常可不能恶变,保留卵巢对激
7、素水平调节无影响,让患者对疾病的治疗有正确的认识,解除患者的顾虑。3、介绍麻醉方式、手术过程及方法,手术技术娴熟。4、介绍手术恢复病例,增强患者的治疗信心。饮食护理 护理目标:患者体质增强,食欲增加,身体得到明显恢复。护理措施:1、饮食宜高蛋白,维生素丰富,多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、饮食宜清淡,忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。病情观察术前观察:1、生命体征 2、阴道流血 3、患者精神状态 4、家属支持状态 5、贫血等
8、并发症的观察。术后观察:1、生命体征 2、阴道流血 3、精神状态和心理变化 4引流管和伤口敷料情况、手术后护理 搬动:术后搬动需平移,防管道脱落 体位:去枕平卧,头偏一侧,防窒息。腰麻平卧12小时,硬膜外麻平卧6-8小时。生命体征的观察:引流管的护理:观察、记录,防止逆行性感染,间断挤捏腹腔引流管,保持通畅,尿管间断夹闭,锻炼膀胱括约肌功能。会阴护理:bid 疼痛护理:术后镇痛泵。肠道护理:肠功能2-3d恢复,术后6h流质(牛奶、豆浆除外),肛门排气后可普通饮食。伤口护理:紧密观察渗血、渗液,及伤口红肿热痛。出血护理:分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察;报告医生;协助处理伤口。泌尿系统感染护理:多询问,多观察,尿液检查;严格无菌操作;尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿,多饮水。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
