1、问题：v 产程进展的情况如何？为什么？产程进展的情况如何？为什么？v 将如何避免？将如何避免？产 力 异 常 v 定义 (definition)v 原因 (etiology)v 分类 (classification)v 临床表现 (Clinical manifestation)v 诊断 (diagnosis)v 母儿影响（effect)v 预防 (prevention)v 处理（management)一、定义(definition)产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常娩过程中，子宫收缩的节律性
2、、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。二、分类二、分类(classification)原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时）协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 第一节 子宫收缩乏力 一、原因(etiology)头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常子宫因素子宫因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调
3、药物影响药物影响其他其他二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常产程曲线异常1、协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力）症状：症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。体征：体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。2、不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力）症状：症状：极性倒置，
4、节律不协调极性倒置，节律不协调 体征：体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别法给予镇静剂。3、产程曲线异常v潜伏期延长v活跃期延长v活跃期停滞v第二产程延长v第二产程停滞v胎头下降延缓v胎头下降停滞三、母儿影响（effect）产妇：产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿：胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。四、预防
5、(prevention)重视产前宣教，增强分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠五、处理（management）协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产第 一 产 程 一般处理 加强宫缩 人工破膜 安定静推 缩宫素静点 前列腺素的应用 针刺穴位Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法第二产程第二产程 加强宫缩加强宫缩 及时行助产术及时行助产术 胎头未衔接或胎儿窘胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产迫及时剖宫产第第 三三 产产 程程 预防产后出血，预防产后出血，
6、加强宫缩加强宫缩 给予抗生素预防给予抗生素预防感染感染第二节 子宫收缩过强 （一）、协调性子宫收缩过强（一）、协调性子宫收缩过强急产：总产程不足急产：总产程不足3 3小时。小时。【对母儿影响】【对母儿影响】v 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。v 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。死亡。【处理】【处理】v 提前住院待产提前住院待产v 提前作好接产准备提前作好接产准备 v 提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备v 预防新生儿颅内出血预
7、防新生儿颅内出血v 及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤v 预防感染预防感染 （二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强 1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩【临床表现】【临床表现】v产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。v胎位胎心不清，病理性缩复环。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】【处理】v抑制宫缩抑制宫缩v剖宫产剖宫产（二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)【定义】【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭
8、窄持续不放松，称环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。【原因】【原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。作粗暴。子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环【临床表现】【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。诊触及狭窄环，不随宫缩上升。【处理】【处理】查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。适时助产或剖宫产。小小 结结v定义定义 (definition)v原因原因
9、(etiology)v分类分类 (classification)v临床表现临床表现 (Clinical manifestation)v诊断诊断 (diagnosis)v母儿影响母儿影响（effect)v处理处理（management)v预防预防 (prevention)重重 点点 v掌握产力异常的掌握产力异常的临床表现临床表现v熟悉熟悉处理方法处理方法 分娩室内分娩室内v病史：病史：初产妇，停经初产妇，停经3838周，规律宫缩周，规律宫缩8 8小时。小时。v查体：查体：一般状态良，宫缩一般状态良，宫缩4040/4min/4min，强度中，强度中，胎位胎位LOALOA，胎心，胎心156156次次
10、minmin，跨耻征阳性跨耻征阳性v骨盆测量：骨盆测量：骶耻外径骶耻外径1717cmcm，坐骨棘间径坐骨棘间径8 8cmcm，坐骨结节间径坐骨结节间径7 7cmcmv内诊：内诊：宫颈消，宫口开大宫颈消，宫口开大3 3cmcm，先露头，先露头S S-3-3问题：问题：v 该产妇能否自然分娩？该产妇能否自然分娩？v 为什么？为什么？v 将如何处理？将如何处理？产 道 异 常Birth canal abnormality产 道 异 常 骨产道异常骨产道异常 软产道异常软产道异常一、骨产道异常狭窄骨盆狭窄骨盆（pelvic contraction）骨盆形态异常骨盆形态异常 骨盆经线异常骨盆经线异常 狭
11、窄骨盆分类分类 (classification)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)母儿影响母儿影响（effect)处理处理（management)狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展分类(classification)v 骨盆入口平面狭窄v 中骨盆及骨盆出口平面狭窄v 骨盆三个平面狭窄v 畸形骨盆 (一）骨盆入口平面狭窄分级:级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩;级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5
12、 cm，可试产;级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。分类（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级：级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm,坐骨结节间径6.07.0 cm;级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm,坐骨结节间径5.5 cm。分类男性骨盆（漏斗骨盆)funnel shaped pelvis类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)Transversely contractedpelvis漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）特点：入口正常 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm
13、 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆（transversely contracted pelvis）(三）骨盆三个平面狭窄三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆均小骨盆:(general contracted pelvis):(general contracted pelvis)骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值小于正常值2 2cm或更多。或更多。(四）畸形骨盆四）畸形骨盆骨软化症骨盆骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：）：骶岬前骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄突，入面三角形坐骨结节短
14、，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：）：双双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。临床表现临床表现(Clinical manifestation)Clinical manifestation)骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆出口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄（一）骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性胎头跨耻征阳性产程进展异常：产程进展异常：潜伏期及活跃潜伏期及活跃 早期延
15、长早期延长其他：其他：胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂 （二）中骨盆平面狭窄（二）中骨盆平面狭窄v胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位v产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞v其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂。（三）骨盆出口平面狭窄（三）骨盆出口平面狭窄v 常与中骨盆平面狭窄同时存在v 若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺 第二产程停滞 继发性宫缩乏力诊断（diagnosis)病史一般检查腹部检查骨盆测量病史v幼年发育情况：佝偻病 脊髓灰质炎、结核v外伤v难产史v新
16、生儿有无产伤一般检查身高：身高：小于小于145145厘米，身体粗壮、颈短，厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高，骨盆异常率高，步态：步态：呈呈“x x”或或“O O”跛形跛形腹部形态：腹部形态：尖腹、悬垂腹尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：米氏菱形窝：不对称。不对称。腹部检查 宫高、腹围：胎位异常：估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：跨耻征阴性，胎头低耻联合前表面。跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。跨耻征阳性，胎头高于耻联合前表面。骨盆测量骨盆外测量骨盆内测量母儿影响（effect）对产妇的影响：对产妇的影响：继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力 生殖道瘘生殖道瘘 产褥感染产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂先兆子
17、宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响：对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫及胎死宫内胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血颅内出血 新生儿产伤新生儿产伤 新生儿感染新生儿感染处理（management）一般处理一般处理骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆畸形骨盆（一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称明显头盆不称:剖宫产；剖宫产；轻度头盆不称轻度头盆不称:可试产，可试产，出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫:及时剖宫产。及时剖宫产。（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆平面狭窄、宫口开全：中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低双顶
18、径达坐骨棘水平或更低,可经可经阴道助产阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩.出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象,剖宫产剖宫产结束分娩结束分娩.骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和出口横径与出口后矢状径之和15 15 cmcm经经阴道分娩阴道分娩;两者之和两者之和15 15 cm,cm,剖宫产剖宫产.（三）骨盆三个平面狭窄的处理 试产：试产：.胎儿不大胎儿不大,胎位正常胎位正常,头盆相称头盆相称,宫缩好宫缩好 剖宫产：剖宫产：胎儿大胎儿大,明显头盆不称明显头盆不称（四）畸形骨盆 畸形严重畸形严重 明显头盆不称明显头盆不称 及时剖宫产及时剖宫产.二
19、、软产道异常外阴异常外阴异常阴道异常阴道异常宫颈异常宫颈异常（一）外阴异常会阴坚韧：会阴坚韧：多见于初产妇多见于初产妇,尤其高龄初产妇尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后分娩时应做预防性会阴后-斜切开斜切开.外阴水肿：外阴水肿：临产前临产前50%50%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷;临产后临产后,针刺皮肤放液针刺皮肤放液,分娩时会分娩时会阴后阴后-斜切开斜切开.外阴瘢痕：外阴瘢痕：瘢痕不大瘢痕不大,分娩时会阴后分娩时会阴后-斜切开斜切开;瘢痕过大瘢痕过大,行剖宫产术行剖宫产术.（二）阴道异常阴道横隔：阴道横隔：影响胎先露部下降影响胎先露部下降,可作可作X X形切开形切开;横隔高且坚厚横隔高且坚
20、厚,行行剖剖宫产宫产阴道纵隔：阴道纵隔：纵隔后阻碍先露部下降纵隔后阻碍先露部下降,在纵隔中间在纵隔中间剪断剪断,分娩后剪除分娩后剪除剩余的隔剩余的隔.阴道狭窄：阴道狭窄：如位置低如位置低,狭窄轻可作较大的狭窄轻可作较大的会阴后会阴后-斜切开斜切开;如位置如位置高高,狭窄重狭窄重,范围广范围广,应行应行剖宫产剖宫产.阴道尖锐湿疣阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗病变早期可治疗.体积大体积大,范围广泛的疣应范围广泛的疣应行剖宫产行剖宫产.阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺可行囊肿穿刺.阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降降,行剖宫产
21、行剖宫产.（三）宫颈异常 宫颈外口粘合宫颈外口粘合 用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术 宫颈水肿宫颈水肿 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产.宫颈坚韧宫颈坚韧 宫颈部局麻宫颈部局麻,如无效行剖宫产如无效行剖宫产.宫颈瘢痕宫颈瘢痕 宫缩强宫缩强,宫口不扩张宫口不扩张,不宜久等不宜久等,应行剖宫产应行剖宫产.宫颈癌宫颈癌 应行剖宫产术应行剖宫产术,术后放疗术后放疗.如为早期侵润癌先作剖如为早期侵润癌先作剖宫产宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结随即广切及清扫盆腔淋巴结.如肌瘤如肌瘤;影响先露影响先露部进入骨盆入口部进入骨盆入口,作剖宫产作剖宫产,否则可经
22、阴道分娩否则可经阴道分娩.宫颈肌瘤宫颈肌瘤 如肌瘤如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产作剖宫产,否则否则可经阴道分娩可经阴道分娩.妊娠合并子宫肌瘤小结骨产道、软产道异常骨产道、软产道异常 分分 类类 (classification)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊诊 断断 (diagnosis)母儿影响母儿影响（effect)处处 理理（management)重点 掌握掌握骨产道异常骨产道异常的的临床表现、诊断临床表现、诊断 熟悉熟悉处理方法处理方法发生在病房的发生在病房的 初产妇，妊娠初产妇，妊娠3838周，阴道流液并掉出一绳状物
23、，周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛伴有不规律性腹痛 胎心率胎心率118118次次/分，宫口开大分，宫口开大1 1cm,cm,可触胎儿足可触胎儿足及脐带，脐带有搏动及脐带，脐带有搏动 问题：问题：可能的诊断是什么？可能的诊断是什么？为什么？为什么？应如何处理？应如何处理？胎儿异常 胎位异常胎位异常 胎儿发育异常胎儿发育异常胎位异常（abnormal fetal position）持续性枕后位持续性枕后位(persistent occipital posterior position)持续性枕横位持续性枕横位(persistent occipital transverse positi
24、on)胎头高直位胎头高直位(sincipital presentation)前不均倾位前不均倾位(anterior asynelitism)面先露面先露(face presentation)臀先露臀先露(breech presentation)肩先露肩先露(shoulder presentation)复合先露复合先露(compound presentation)v 持续性枕后位(persistent occiput posterior position)持续性枕横位(persistent occiput transverse position)定义定义 (definition)原因原因 (et
25、iology)诊断诊断 (diagnosis)分娩机制分娩机制(labor mechanism)母儿影响母儿影响（effect)处理处理（management)一、定义(definition)在分娩过程中在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中在下降过程中,有有5%5%10%10%胎头枕骨持续不能转胎头枕骨持续不能转向前方向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方侧方,致使分娩发生困难者致使分娩发生困难者.二、原因(etiology)骨盆异常骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆男型骨盆或类人猿型骨盆胎头俯屈不良胎头俯屈不良 子宫
26、收缩乏力子宫收缩乏力头盆不称头盆不称三、诊断 (diagnosis)临床表现临床表现:产妇自觉肛门坠胀及排便感产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产活跃期晚期及第二产程延长程延长.腹部检查腹部检查:宫底部触及胎臀宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.v肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 肛查肛查:如为枕后位如为枕后位,盆腔后部空虚盆腔后部空虚,胎头矢状胎头矢状缝位于骨盆斜径上缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位如为
27、枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上于骨盆横径上.阴道检查阴道检查:耳廓朝向骨盆后方耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位诊断为枕横位.vB B超检查超检查四、分娩机制 枕左枕左(右右)后位后位:胎头俯屈较好胎头俯屈较好,以以 前囟为支点前囟为支点 胎头俯屈不良胎头俯屈不良,以以 鼻根为支点鼻根为支点 枕横位枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出.五、母儿影响（effect)产妇:继发行性宫缩乏力 软产道损伤 产后出血 产褥感染 生殖道瘘 胎儿:胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿死亡率高六、处理（management)骨盆无异常胎儿不大时骨
28、盆无异常胎儿不大时,可以试产可以试产.第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程 第一产程潜伏期潜伏期:保证产妇营养与休息,如宫缩欠佳,尽早应用缩宫素活跃期活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.第二产程若第二产程进展缓慢,应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头转成枕前位,可行阴道助产疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂 及时修复软产道裂伤 抗生素预防感染胎头高直位(sincipital presentation)胎头高直位 定义定义 (definition)原因原因 (etiology)诊断诊断
29、(diagnosis)分娩机制分娩机制(labor mechanism)母儿影响母儿影响（effect)处理处理（management)一、定义(definition)胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口,其矢状其矢状缝与骨盆入口前后径相一致缝与骨盆入口前后径相一致,称胎头高直位称胎头高直位.二、分类(classification)高直前位高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合胎头枕骨靠近耻骨联合,又称又称 枕耻位枕耻位.高直后位高直后位:胎头枕骨靠近骶岬胎头枕骨靠近骶岬,又称枕骶位又称枕骶位.三、原因(etiology)头盆不称骨盆入口平面狭窄胎头大腹壁松弛胎膜早破四、诊
30、断 (diagnosis)v临床表现临床表现:胎头不下降或下降缓慢胎头不下降或下降缓慢,宫口扩宫口扩张缓慢张缓慢,产程延长产程延长,耻骨联合部位疼痛耻骨联合部位疼痛.v腹部检查腹部检查:高直前位时高直前位时:胎背靠近腹前壁胎背靠近腹前壁,胎胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚心位置稍高在近腹中线听的最清楚.高直后位时高直后位时:胎儿肢体靠近腹前胎儿肢体靠近腹前壁壁,耻骨联合上方可触及胎儿下颏耻骨联合上方可触及胎儿下颏.v 阴道检查阴道检查:胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前位后囟在耻骨联合后位后囟在耻骨联合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在前囟在骶骨前高直后位前囟
31、在耻骨联合后耻骨联合后,后囟在骶骨前后囟在骶骨前.v B B超检查超检查分娩机制(labor mechanism)高直前位临产高直前位临产后后,胎胎头极度俯屈头极度俯屈,以枕骨以枕骨为支点为支点,使胎头顶部使胎头顶部,额部及颏部沿骶岬下额部及颏部沿骶岬下滑滑,以以枕前位分娩枕前位分娩;胎头高直前位胎头高直前位,胎头胎头无法入盆无法入盆,需行需行剖宫剖宫产产.高直后位以枕前高直后位以枕前位娩出的可能性极小位娩出的可能性极小.六、处理（management)胎头高直前位胎头高直前位,充分充分试产试产,试产失败再试产失败再剖宫产剖宫产.胎头高直后位胎头高直后位,一经确诊应行一经确诊应行剖宫产剖宫产.
32、前不均倾位定义定义 (definition)诊断诊断 (diagnosis)分娩机制分娩机制(labor mechanism)处理处理（management)一、定义(definition)以前顶骨先入盆称前不均倾位以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitism),(anterioasynelitism),其发病率约为其发病率约为0.86%.0.86%.二、诊断 (diagnosis)v临床表现：临床表现：产程延长；宫口扩张至产程延长；宫口扩张至3-5cm3-5cm时停时停 滞不滞不前；尿潴留；宫颈前唇水肿；胎膜早破；胎头水肿。前；尿潴留；宫颈前唇水肿；胎膜早破；胎头水肿。
33、v腹部检查：腹部检查：不易入盆；临产早期，于耻骨联合上方不易入盆；临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。只能触到一侧胎肩而触不到胎头。v阴道检查：阴道检查：胎头矢状胎头矢状缝在骨盆入口横径上；缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；盆腔后半部合后方；盆腔后半部空虚空虚。分娩机制(labor mechanism)以枕横位入盆的胎头，多以后顶骨先入盆，滑入骶岬下骶骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨联合后方成为均倾姿势。四、处理（management)尽快以剖宫产结束分娩。尽快以
34、剖宫产结束分娩。面先露(face presentation)定义定义 (definition)原因原因 (etiology)诊断诊断 (diagnosis)分娩机制分娩机制(labor mechanism)母儿影响母儿影响（effect)处理处理（management)一、定义(definition)面先露面先露(face presentation):):多于临产后发现多于临产后发现,面先面先露以颏左前及右后位较多见露以颏左前及右后位较多见.二、原因(etiology)骨盆狭窄骨盆狭窄头盆不称头盆不称腹壁松弛腹壁松弛脐带过短或脐带绕颈脐带过短或脐带绕颈畸形畸形三、诊断 (diagnosis)腹
35、部检查腹部检查 宫底位置较高宫底位置较高 颏前位时，胎心下腹部听得清楚颏前位时，胎心下腹部听得清楚 颏后位时，胎心较遥远而弱颏后位时，胎心较遥远而弱肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查B B超检查超检查四、分娩机制(labor mechanism)仰伸，下降，内旋转及外旋转仰伸，下降，内旋转及外旋转五、母儿影响（effect)v对产妇的影响对产妇的影响:宫缩乏力宫缩乏力 产程延长产程延长 会阴裂伤会阴裂伤 梗阻性难产梗阻性难产 子宫破裂子宫破裂v对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响:胎儿可发生会厌水肿胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久六、处
36、理（management)颏前位时颏前位时,若无头盆不称若无头盆不称,有可能自然分娩有可能自然分娩,产力良好产力良好.若出现继发性宫缩乏力若出现继发性宫缩乏力,可用产钳助娩可用产钳助娩,第二第二产程延长产程延长,但会阴后但会阴后-斜切开要足够大斜切开要足够大.若有头盆不称若有头盆不称,出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫,持续性颏后位持续性颏后位时应行剖宫产时应行剖宫产.若胎儿畸形若胎儿畸形,穿颅术结束分娩穿颅术结束分娩臀先露(breech presentation)定义定义 (definition)原因原因 (etiology)诊断诊断 (diagnosis)分娩机制分娩机制(labor mechani
37、sm)母儿影响母儿影响（effect)处理处理（management)一、定义(definition)v最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。二、原因(etiology)胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 三、临床分类（classification）单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露(frank breech presentation)完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation)不完全臀先露不完全臀先露(incomplete breech presentation)四、诊断 (diagnosis)
38、v临床表现：临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致肋下有圆而硬的胎头，导致 宫缩乏力；宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。宫口扩张缓慢，产程延长。v腹部检查：腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。胎心听诊以脐下最明显。五、分娩机制(labor mechanism)以骶右前位为
39、例加以阐述v胎臀娩出 以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降,前髋向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致,胎臀继续下降,髋先从会阴前缘娩出,使前髋从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出,胎体行外旋转.v胎肩娩出 外旋转的同时,双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下,使双肩径与骨盆出口前后径一致,使后肩及会阴前缘娩出,继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出.v 胎头娩出:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径,胎头向母体左前方旋转45度,使颏,面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出五、母儿影响（effect)v 对产妇的影响对产妇的影响:胎膜早破胎膜早破 继
40、发行宫缩乏力继发行宫缩乏力 产后出血产后出血 产褥感染产褥感染 软产道撕裂软产道撕裂。对胎儿及新生儿的影响常致胎膜早破常致胎膜早破脐带脱垂脐带脱垂胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡早产儿及体重儿增多早产儿及体重儿增多新生儿窒息新生儿窒息臀丛神经损伤及颅内出血臀丛神经损伤及颅内出血围生儿的发病率与死亡率均增高围生儿的发病率与死亡率均增高六、处理（management)妊娠期：妊娠期：妊娠妊娠3030周前周前,能自行转为头先露能自行转为头先露.常用的矫正法常用的矫正法:胸膝卧位胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术外转胎位术分 娩 期v 择期剖宫产的指征择期剖宫产的指征:狭窄
41、骨盆狭窄骨盆,软产道异常软产道异常,胎儿体重胎儿体重大于大于35003500克克,胎儿窘迫胎儿窘迫,高龄高龄 初产初产,有难产史有难产史,不完全不完全臀先露等臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩均应行剖宫产术结束分娩v 阴道分娩阴道分娩:v 第一产程：侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行引导检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产术；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。决定经阴道分娩的处理第一产程 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查；若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用
42、“堵”外阴方法。第二产程 接产前，应导尿排空膀胱；接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴后初产妇应作会阴后-斜切开术。斜切开术。有有3 3种分娩方式：种分娩方式：自然分娩自然分娩 臀助产术臀助产术 臀牵引术。臀牵引术。臀位助产术 上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产胎头助产第三产程肩先露(shoulder presentation)肩 先 露定义定义 (definition)诊断诊断 (diagnosis)处理处理（management)一、定义(definition)v横产式横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体胎体纵轴与母体纵轴相垂直。纵轴相垂直。v肩先露肩先露(
43、shoulder presentation)：胎体胎体横卧于骨盆入口横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。之上，先露部为肩。二、诊断（diagnosis)临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡；忽略性（嵌顿性）肩先露（neglected shoulder presentation)；形成病理缩腹环(pathlolgic retraction ring)；子宫破裂。腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并
44、以此清点胎位。B超检查三、处理（management)妊娠期：妊娠期：应提前住院。应提前住院。采用胸膝卧位采用胸膝卧位 激光照射至阴穴激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露；应试行外转胎位术转成头先露；分娩期 剖宫产术：剖宫产术：1.1.足月活胎足月活胎,伴有产科指征伴有产科指征 2.2.初产妇初产妇,足月活胎足月活胎,临产后临产后 3.3.经产妇经产妇,足月活胎足月活胎,内转胎位术：内转胎位术：1.1.经产妇经产妇,足月活胎足月活胎,若宫口开大若宫口开大5cm5cm以上以上,破膜不久破膜不久,可在乙醚深麻醉下行内转胎位术可在乙醚深麻醉下行内转胎位术,转成臀先露转成臀先露,待宫口开全助产娩出待宫口开全助产娩出.2.2.若双胎妊娠第二胎为肩先露若双胎妊娠第二胎为肩先露 断头术或碎胎术；断头术或碎胎术；胎儿已死胎儿已死,若宫口近开全若宫口近开全复合先露(compound presentation)重点 掌握掌握持续性枕后位、持续性枕横位持续性枕后位、持续性枕横位和和臀先露臀先露的的诊断、分娩机转诊断、分娩机转及及处理处理谢谢！
