1、护理查房急性胃肠炎的护理内容概况 病史汇报 相关知识 护理计划 健康教育病史汇报现病史：患者俞德海 男 60岁 农民 居住铜陵县金榔乡金凤村 3天前因不洁饮食后出现腹痛腹泻，每日腹泻稀水样便7-8次，伴发热。昨日在当地医疗机构输液治疗（头饱类+氧氟沙星），今日症状未见明显好转后来我院就诊，门诊拟“急性胃肠炎”于2015年6月28日8时09分收住我科。门诊血常规示：白细胞11.6x109/L，中性细胞10.1x10/L，大便常规（-）。既往史：平素健康状况良好，有高血压病史，否认其它病史。病史汇报护理查体 生命体征：T37.50C P80次/分 R20次/分 BP135/85mmHg一般情况 神
2、清、精神萎，步入病房，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染。左下腹轻压痛，肠鸣音亢进。入院后情况2015.6.29 9：37 生命体征平稳，无发热。主诉左下腹仍有疼痛不适，解稀便2次。2015.6.30 9：50 生命体征平稳，腹痛腹泻明显好转2015.7.1 8：00 患者无特殊不适主诉，腹软，无压痛，症状明显好转，家属及病人要求出院，劝说无效予以出院。病史汇报治疗 护胃、控制感染、纠正电解质平衡、补液等对症治疗。降压药（自理）相关知识 急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。病因 1
3、.细菌和毒素的感染 常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。2.物理化学因素 进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。临床表现 急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次，大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲
4、低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状：如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。临床表现 上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀不适，少数病人出现剧烈腹痛。频繁腹泻，多为水样便，可含有未消化的食物，少量粘液，甚至血液等。脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起。皮肤弹性差，眼球下陷、口渴、尿少等症状。严重者血压下降，四肢发冷。呕血与便血 少数病人呕吐物中带有血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性，说明胃粘膜有出血情况。并发症 水电解质失调、肠穿孔、上消化道大量出血、败血症。治疗1.一般治疗 去除病因，尽量卧床休息，病情
5、轻者鼓励少量多次饮水，补充丢失的水分，以糖盐水为好（白开水+糖+盐）。不要饮含糖多的饮料以免产酸过多加重腹痛。口服葡萄糖-电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。停止一切对胃有刺激的饮食和药物，酌情短期禁食，然后予易消化的清淡少渣流质饮食。鼓励摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。治疗2.对症治疗 必要时可注射止吐药（胃复安）解痉药（如颠茄、阿托品、654-2）。止泻药（如思密达，1日23次）。局部热敷腹痛（有胃出血者禁用）抑制胃酸分泌药、胃粘膜保护药、静脉维持营养，补充电解质，纠正酸碱平衡。3.抗菌治疗 抗生素对本病
6、的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。护理问题P1疼痛：腹痛，与胃肠黏膜的急性炎症病变有关。P2有体液不足的危险：与胃黏膜炎症所致的出血、呕吐、腹泻、入量不足有关。P3活动无耐力：与营养摄入不足有关。P4知识缺乏：与不了解所患疾病的相关知识有关。P5潜在并发症：水电解质失调、肠穿孔、上消化道大量出血等护理计划P1疼痛：与胃肠黏膜的急性炎症病变有关。护理目标：疼痛减轻或消失I1 （1）卧床休息，用手顺时针方向揉摸腹部。（2）热敷胃部（有胃出血者禁用），注意保暖。（3）禁一切辛辣刺激性食物，忌食产气食物如牛奶、牛肉、蔗糖等。也忌高脂肪的油煎、炸食物和含纤维
7、素较多的蔬菜水果。初期以流质、半流质或软食，如稀饭、米汤、面条、果汁等。恢复期予清淡易消化富营养的饮食。01 2015年7月1日 腹软、无压痛。腹痛完全消失。护理计划P2有体液不足的危险：与胃黏膜炎症所致的出血、呕吐、腹泻、入量不足有关。护理目标：补充水、电解质等营养物质保证机体需要量。I2（1）鼓励多饮白开水、淡盐水、菜汤、果汁、汤汁以补充水、电解质、维生素的不足。（2）监测生命体征，准确测量和记录出入量、体重。（3）观察病人有无口渴、软弱无力、皮肤粘膜干燥、弹性减低，尿量减少，并可有烦躁，神志不清甚至昏迷等表现。观察呕吐物与大便的性状、量、颜色、气味。（4）动态观察实验室检查结果：电解质、
8、酸碱平衡状态。02 无体液不足的表现护理计划P3活动无耐力：与营养摄入不足有关。护理目标：无跌倒、摔伤、坠床等意外情况发生。I3（1）生活护理：呕吐时协助头偏向一侧或坐起，予温水或生理盐水漱口。及时为患者更换污染衣物被服。（2）安全护理：卧床休息，减少活动量。坐起时动作缓慢，以免发生体位性低血压。拉起床边护栏。家属陪护。（3）床铃放置于枕边易接触处，减少体力消耗。（4）给予安慰同情及鼓励，给予营养支持。03 无跌倒、摔伤、坠床等意外情况发生。护理计划P4知识缺乏：与不了解所患疾病的相关知识有关。预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理I4 1、向患者及家属解释疾病产生原因，发生发展及现今
9、的治疗水平。2、解释常用药物的作用，副作用 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4、指导饮食：初期以流质、半流质或软食，恢复期予清淡易消化富营养的饮食。5、休息活动指导04：对疾病有初步的认识，能配合治疗护理。护理计划P5潜在并发症：水电解质失调、上消化道出血等。预期目标：控制与预防水电解质紊乱、纠正酸碱平衡。I5（1）观察生命体征，皮肤的弹性及温湿度，呕吐物及粪便的性状和颜色。（2）调整病人的饮食结构，合理饮食。（3）动态监测实验室检查结果：电解质、酸碱平衡状态等。05 无水电解质失调、上消化道出血等并发症发生。健康教育1.1.疾病知识指导：疾病知识指导：严把食物卫生关是预防此病的
10、关键。冰箱内的食品要生熟分开，进食前要重新烧熟烧透。饭前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要清洁消毒，外出度假要选择干净卫生的饭店等都是应注意的有效预防。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理，大力消灭苍蝇，是预防该病的根本措施。告知病人适量运动，按时服药，同时要改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。2.2.饮食指导：饮食指导：恢复期予清淡易消化富营养的饮食，忌辛辣刺激性食物，也忌高脂肪的油煎、炸食物。高血压病人的饮食以清淡为主，平素应低盐低脂多维生素含钾丰富的食物（如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞，还能缓解吃钠太多引起的不良后果），忌烟限酒，适时定量，不饥不饱，不暴饮暴食。
