1、支持性心理治疗在临床工作中的运用支持性心理治疗在临床工作中的运用 赣州市第三人民医院赣州市第三人民医院 袁水莲袁水莲 2012.9一、支持性心理治疗的概念与特点（一）概念及其历史发展 支持性心理治疗也称为“一般性心理治疗”。它既与各种特殊的心理治疗和方法相区别，又是各种专门的心理治疗理论与方法的基础。支持性心理治疗的内容集中在对患者进行劝解、疏导、安慰、解释、鼓励、保证和具体的行为指导上。其理论背景是一般的医学和心理学知识。支持性心理治疗方法的适用对象极其广泛，几乎所有的门诊和住院患者都适用，也适用于生活中遭遇挫折、打击、丧失或陷入困境中的人。从实施的途径看，有经验的临床医生、心理医生、社会工
2、作者，在与患者接触的过程中，都或多或少、有意无意地采取支持性心理治疗的方法帮助患者，以减轻他们患病或遭遇困境后出现的焦虑、恐惧、忧郁、冲动等负性情绪反应。支持性心理治疗的理论基础是人的群体性本质，是人对感受其他人存在的心理需要的反映与表现。支持性心理治疗的独特之处：医生只需要根据一般的医学和心理学知识，结合生活经验和患者的具体情况，给于患者感情上的安慰，消除其疑虑，进行适当的保证，引发出其对未来的希望等，就能达到心理治疗目的。与特殊心理治疗理论和方法相比，支持性象治疗所需的时间较短，不涉及特别的经历和感情，不揭露内心的矛盾与冲突，也不需要患者做出大幅度地人格调整，容易为患者或一般人所接受。（二
3、）支持性心理治疗方法的特点 1.主动的干预方式：2.以解除患者的一般疑虑为重点 适用人群较广 使用者较广二、支持性心理治疗的基本方法（一）支持与鼓励 所谓支持，就是要让当事人感受到来自医生和社会的关心，有人在帮助他共同应付困境。支持的重点是让当事人感觉到有同盟军在与他并肩战斗，他不再孤独。支持性言语和行为，是使当事人体验安全感。能够再次尝试用新的方法去解决问题。支持的目标是带给当事人一种积极的正面的情绪体验。与支持类似但又有所不同的是鼓励。鼓励是治疗者对当事人的发现、赏识，是揭示他自己不自觉的优点、长处和优势。治疗者鼓励的态度与他对自己的消极态度不同，可以帮助当事人增强自尊心和自信心。对于鼓励
4、，应该符合当事人的实际情况，不能简单的说“没问题”或“有优势”，而是应该确实发现当事人的长处。（二）倾听与共情 在心理治疗的会谈过程中，倾听对方的谈话不仅是听而已，治疗者需要听懂对方所讲的事实、所持的观念、所体验的情感等。为了更好地实现倾听的目的，治疗者还可也采取一系列的技巧。具体包括采取恰当的提问方式、鼓励与重复对方的语句、针对某个问题进行说明、会谈总结等。心理医生与一般的倾听者不同，心理医生更善于倾听，主要是通过引导谈话过程的方向，在听的过程中，帮助求助者发泄负性情绪、澄清事实真相、理清混乱的思绪、寻找解决问题的办法、重新发现真实的自我。倾听的基本要求是治疗者能够在投情的水平上听求助的倾听
5、。投情的要求有多个层面。首先治疗者要有同情心、同理心，即真心关心并愿意帮助求助者。单纯有丰富的知识或高超的技巧并不足够。其次是用心倾听，即在交谈过程中用心去体会、感受当事人的内心世界，进入当事人的内心世界。第三,是以言语准确地表达对求助者内心世界的理解。第四，引导求助者对其感受作进一步的思考。（三）说明与指导 说明是治疗者针对相关问题进行解释。相关知识缺乏，或者是受错误观念的影响，会导致一些人出现情境性心理问题。此时，采取支持性心理治疗方法的重点是进行知识教育，或先纠正错误的观念，并以正确的观念指导行动。指导是治疗者对求助者提出行动建议，采取适当的方法解决问题。如给于失眠者恰当的行为指导，比开
6、安眠药物效果好得多。（四）控制与训练 控制与训练是针对行为方面的问题而言。控制与训练可以是一种自我约束，主要针对自我控制能力不强的青少年采用。控制与训练也可以是一种强制力的约束，主要是针对有明显行为问题的患者，如药物依赖患者。控制与训练的具体方法可以借鉴其他心理治疗方法，如决断训练、放松训练、想像放松训练、强化训练、角色扮演等。（五）改善处世态度 每个人的日常行为，往往与其人生态度相联系。应该让患者学习认识自己的性格特点，认识到哪些人生观念和态度有利于下列和身体健康，哪些人生观念和态度则对心理和身体健康不利。在一般人群中，常见的错误生活态度包括：不能接受痛苦、丧失，不能接受自己的缺点，总是抱怨
7、命运的不公正，与人发生冲突时往往指责他人和环境而反思自己，对自己和家人抱过感高的期望和要求等。改变或放弃这类错误的人生态度是获得幸福的必由之路。（六）改变外在环境 简单的来看，心理活动是对内、外刺激的反应，因此外环境也是引起人生痛苦感受的重要因素。所谓环境，不单是指活动的场所，更重要的是指每个人所面临的人际环境。人际环境主要是指人迹关系的融洽程度。从改变外在环境的角度看，心理辅导不能仅仅针对 心理疾病患者本人，还必须针对他们所处的环境，尤其是家庭环境做工作。三：支持性心理治疗方法的适用范围 1.各种心理障碍患者；支持性心理治疗适用所有有自知力的精神病患者。较适用于各种神经症，能够有效的地稳定患
8、者的情绪、缓解防御与戒备心态，为进一步特殊心理治疗创造条件。支持性心理治疗方法最适用于适应障碍者。对于遭遇困境的健康人，支持性心理治疗方法能够迅速摆脱无助感，体会集体的支撑，重新获得力量；可以淡化自己的困境感受，获得走出困境的希望。2.各种躯体疾病患者.（1）有治愈可能的躯体疾病患者.（2）无治愈可能的躯体疾病患者A暂时无生命危险的疾病患者.B随时有生命危险的疾病患者.（3）有躯体症状但查不出相应器质改变或器质性改变轻微、与症状不相符的患者。四：支持性心理治疗的注意事项 1.事先进行详细的医学与心理学检查；心理疾病的诊断，一个重要的原则是排除生理疾病。对于排除了生理疾病的患者还必须进行详细的心理学检查。另一方面还需注意心身疾病患者。2.以患者当前的疑虑为中心；支持性心理疾病以解除患者当前的担心、疑虑为中心。3.先接受后保证，且保证的内容要适当；保证是治疗者为患者提供的一种承诺。但是保证的内容应该适当，过分的保证与不给予任何保证一样有害。4.安慰与支持适度，过度的安慰和支持会使患者以消极的方式面对生活困境，另一方面将导致对医生的依赖。
