1、胃肠减压的护理 原理v胃肠减压技术是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体与液体吸出,以降低胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合与胃肠功能恢复的一种治疗方法。习惯症1:治疗作用v1、肠梗阻:减轻肠道压力,减少毒素与细菌对倡导刺激,改善肠道血运。v2、为十二指肠穿孔的非手术治疗,防止胃内容物的进一步流入腹腔内,促进粘膜愈合。v3、急性胰腺炎:减少胰泌素分泌,降低胰液外渗。v4、胃肠道手术:减轻吻合口张力,降低吻合口瘘形成的概率。习惯症2:术前准备v腹部手术,特别是胃肠手术,术前,术中持续胃肠减压,可防止胃膨胀,有利于视野的显露与手术操作;v预防全身麻醉时并发吸入性肺炎;
2、v也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗,术前留置较粗的鼻胃管,每天以温生理盐水洗胃,连续三天,直到洗出澄清液,以减轻胃粘膜水肿;v术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合习惯症3:给药v在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中,可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药;v同时在腹胀严重频繁呕吐时,胃肠减压科促进胃肠排空,有利于内服药物的输注吸收禁忌症v近期有上消化道出血史v严重食管静脉曲张v食管阻塞v严重的心肺功能不全者,支气管哮喘v极度衰弱者v鼻腔、食管手术后v鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀v 鼻息肉,鼻中隔偏曲v体液丢失、电解质紊乱:胃管可导致病人消化液大量丢失v呼吸道感染:胃管放置后,可干扰通气
3、,影响咳嗽、咳痰,容易引起病人肺部感染。v经口呼吸:因鼻孔内有胃管,使一侧鼻腔通道受阻,影响经鼻呼吸,患者不得差不多口呼吸,可引起口咽部干燥,并可导致严重并发症,如腮腺炎v鼻孔溃疡及坏死:假如胃管长期置于一侧鼻孔而 不改变胃管的位置,可压迫鼻腔粘膜或软骨,从而引起溃疡及坏死v胃内容物及胆汁反流:也会引起食管炎与食管狭窄,导致本身还会引起食管膜的侵蚀与糜烂,甚至出血 插管方法v1、取坐位或斜坡位,v2、注意胃管插入的长度,插入过长胃管在胃内盘曲,过短不能接触胃内液体。均会影响减压效果。v测量插入胃管长度的方法？v传统法插入深度为45-55。插管方法当插入胃管后,只能抽出少量胃液,有时仅抽出少量粘
4、液而无胃液抽出,听诊有气过水声,证明在胃内,但减压效果不行,症状缓解不明显。将胃肠减压管插入深度增加10-13cm,达到55-68cm,能使胃液引流增加,患者腹胀明显减轻,效果明显。检查是否放置正确v1、用注射器抽吸是否有胃液流出。v2、用注射器快速注入10-20空气,同时在胃 区用听诊器听气过水声。v3、置管末端于水中,看有无气泡逸出,在胃内不应有气泡。护理措施A、保持胃管的通畅,防止打折,幸免脱出。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出。定时冲洗、抽吸胃液。v定时冲洗,Q2-4h一次。v冲洗注意事项:va、应依照胃管的型号,手术部位,手术方式等用10-20ml0、9%NS冲洗胃管。vb、幸免用力过
5、猛。若有阻力不可硬冲,幸免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。vc、若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液,冲洗阻力大,应及时通知医生,及时处理。护理措施v抽吸胃液时,吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。v如出现恶心呕吐腹胀者应考虑到引流不畅,及时检查缘故,调整角度或长度,同时检查是否堵塞,必要时重新插管。vB、注意观察引流液的颜色、性状、量,并作好记录 v正常空腹胃液为无色透明状,1500-2500mld,含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。护理措施vC、胃肠减压期间应禁食、禁饮。vD、加强口腔护理:预防口腔与呼吸道感染,必要时给予雾化吸入,
6、以保持口腔与呼吸道的湿润及通畅。vE、观察肠功能恢复情况,并与术后12小时即鼓v励病人在床上翻身,有利于胃肠功能恢复。v胃液过多应注意有无体液不足与电解质的平衡。v肠梗阻病人,应紧密观察腹胀等症状有无好转,如引流液为血性液体,考虑为绞窄性肠梗阻。v消化道出血史病人出现有鲜血引出,应马上停止吸引、报告医生处理。拔管的护理v拔管指征:术后3-4天,引流液减少,腹胀消失,肠蠕动恢复、肛门排气、肠鸣音正常,可依照医嘱拔出胃管。v拔管方法:拔管前先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人吸气并屏气,迅速拔出,以免在拔管中胃液反流入气管内,防止病人误吸,引起吸入性肺炎。v拔管后协助病人清洁鼻腔漱口及面部
7、清洁,取舒适卧位休息,并做好记录。考虑题:v1、要想达到更好的引流效果,胃肠减压时胃管应 插入多长？v2、日常工作中胃肠减压管堵塞的缘故分析。v3、如何保持胃肠减压管的通畅？胃肠减压管堵塞的缘故:v1、接头堵塞v2、胃管堵塞v3、胃管过长或过短v4、胃管盘曲在口中v5、体位因素v6、材料的缘故(吸引器装置关闭密封不严、吸引器连接管容易打折)(一)接头堵塞:缘故:胃管与负压吸引器接头口径过小或胃液过分粘 稠。临床表现:接头可见粘稠堵塞情况,胃管有胃液而 吸引器内无胃液抽出。处理方法:用手挤捏接头处,假如仍不通常,一个重新更换负压引流瓶。(二)胃管堵塞:缘故:1、胃液粘稠及食物残渣过多 2、胃管上
8、侧孔过小临床表现:胃管内无胃液抽出,患者自感腹胀、恶心、呕吐、吐出胃内容物。处理方法:用胃灌注器抽生理盐水10-20ml,从胃管末端注入,冲洗胃管,如阻力消失,表示通畅。(三)胃管过长或过短:缘故:胃管过长盘曲在胃内形成折叠影响胃液抽吸,过短不能达到胃内,使胃管不能充分接触到胃内容物。临床表现:胃管内无胃液抽出,向胃管内注入生理盐水后无阻力而吸引受阻。处理方法:认真检查插胃管的长度。如胃管过长:将胃管轻轻向外拔出所需的长度,边拔边观察吸引器中有无胃液抽出。如胃管过短:用石蜡油充分湿润鼻孔外剩余所需的胃管,然后再徐徐插入所需的长度,并妥善固定,幸免脱出。(四)胃管盘曲在口中:缘故:操作者进管动作
9、与患者吞咽动作不协调,使胃管盘曲在口中,或患者紧张、恐惧心理、对置管后不习惯,反射性引起恶心,使胃管中段呕吐到口内。临床表现:胃管内无胃液抽出,让患者张口发“啊”音,口中可见盘曲的胃管。处理方法:加强心理护理,操作者动作应轻柔,指导患者深呼吸及吞咽动作,取得患者的配合。如发现盘曲在口中,应拔出胃管后,重新更换胃管后由另一侧鼻孔插入。(五)体位因素:缘故:用于体位改变使胃管前端在胃内扭转及胃管前段紧贴胃壁引起。临床表现:患者变换体位后有时有胃液抽出。处理方法:变换体位,由左侧到右侧或由右侧到左侧等,假如仍无胃液抽出,应将管向外轻轻拔出5-8cm,在鼻孔根部捏胃管,将胃管向左或向右轻轻旋转,然后再插入所需长度。温馨提示:保持胃肠减压管的通畅,是保证外科腹部手术成功的重要环节,因此工作中要严密观察胃管的情况,及时发现异常,及时处理,确保护理质量。使患者早日康复。v只有病人的安全v我们的职业才安全感谢您的聆听！
