1、脑梗塞护理查房目 录 1脑梗塞概述 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断 5护理措施及护理评价 6健康教育 7出院指导概述 病因脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进 而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。分类 脑栓塞:各种栓子(血流中异常的固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉 脑血栓:颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,先兆
2、症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(能够升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般特别轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。临床表现 常见的临床表现:局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感受障碍,失语等,意识障碍较轻且特别快恢复。严重者可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡。治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗 患者 李春琴,女,42岁,西医诊断:
3、急性脑梗死 中医诊断:中风(中经络)风阳上扰 主诉:突发头晕伴右侧肢体活动乏力4天于2017-02-10入院。患者入院前4天在无明显诱因出现头晕,无视物旋转,同时伴右侧肢体无力,曾在我院门诊诊治,上诉症状持续未缓解,遂由家属送来我院治疗。体检:T 36、6 P 80次/分 R 20次/分 BP 142/104mmHg,右侧肢体肌力4级,肌张力尚可。2月11日19:00测T37、5 2月14日19:00测T37、5 2月20日15:00测T37、8 病情介绍既往史 疾病史:既往高血压3年,最高180/110mmHg,曾自行停服降压药,有血糖偏高史,未口服药物。否认冠心病、脑血管病、精神病史。过敏
4、史:否认食物药物过敏史。传染病史:有肝炎病史,否认结核、等传染病史。手术外伤史:否认手术、外伤。实验室检查2017-2-9:2017-2-9:辅检生化示GLU11、5mmol/L,CHO7、26mmol/L,TG2、44mmol/L2017-2-11:2017-2-11:生化示GLU10、2mmol/L,CHO6、86mmol/L,TG2、05mmol/L总胆汁酸16、2umol/L,尿素1、5mmol/L,肌酐34、0umol/L糖化血红蛋白示:702017-2-18:2017-2-18:生化示GLU8、1mmol/L,CHO5、27mmol/L,TG3、24mmol/L总胆汁酸26、4um
5、ol/L,尿素1、8mmol/L,肌酐26、0umol/L实验室检查 2017-2-9我头颅CT示:左侧脑室旁白质及左额叶梗塞样病变估计。颈椎CT示:颈椎退行性变 2017-2-10省立医院MRI示:多灶性脑梗塞(左侧额叶病灶新近伴内部少量出血)2017-2-18复查头颅CT示:左脑梗塞样病变护理诊断 1、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 2、便秘:与长期卧床、肠蠕动减慢有关 3、营养失调:低于机体需要量 与机体需要,疾病消耗有关 4、焦虑/恐惧:与担心疾病预后及用药费用有关 5、知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识 6、自理能力缺陷:与肢体无力有关 7、有
6、受伤的危险:与突发眩晕,意识改变有关 8、有低血糖的危险:与饮食及胰岛素使用不当有关护理诊断 护理诊断1 1、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 护理措施1)安置舒适的体位,患肢保持功能位。2)向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼。3)按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,帮病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环;肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。4)告知患者前半年锻炼的刚要性。护理评价至2月20日患者肢体肌力较前改善。护理诊断 2、便秘:与长期卧床肠蠕动减慢有关 护理措施 1)行顺时针腹部按摩,适当增加活动量以刺激肠蠕动 2)鼓舞患者多饮
7、温开水,每天至少喝15002000ml的液体 3)增加饮食中的纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;。讲解饮食平衡的重要性。4)建议早餐前30分钟喝一杯水,可刺激排便 5)要强调幸免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。6)病人排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并幸免干扰。7)必要时按医嘱使用缓泻剂。8)鼓舞病人养成定时排便习惯。护理评价 患者排便隔日一次基本正常。护理诊断3 3、营养失调:体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关 护理措施1 1、依照患者的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。2 2、讲
8、解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱患者定时、按量进餐。3 3、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药,不可随意增加或减量。4 4、加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁以增进食欲。5 5、定期测量体重、查血象,掌握数据变化。护理评价 患者进食情况好,体重无明显变化护理诊断4 4、焦虑/恐惧:与担心疾病预后及用药费用有关护理措施:加强心理护理,关怀病人,指导病人正确服药配合治疗,讲解本病的预后效果,鼓舞病人做力所能及的情况,克服不良嗜好,合理饮食,多吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等,积极防治高血压,糖尿病,冠心病等。护理评价:病人能自己合理安排时间做力所能及的情况,适当锻炼,保证有充足的睡眠。护理诊断5 5、知
9、识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识护理措施:1)向病人及家属讲解疾病的相关知识,讲解高血压,糖尿病对健康的危害;2)指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪,合理饮食,多食含纤维素和维生素C的食物;3)日常生活中保证足量饮水,“睡前一杯水,起床一杯水”,少食肥腻油炸食品;4)告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副作用,教会病人定时测量血压,血糖的方法;5)定期门诊复查,气候变化要注意保暖防止感冒。护理评价:病人能正确服药,饮食清淡,了解脑梗塞、高血压、糖尿病的相关知识。护理诊断6 6、自理能力缺陷:与肢体无力有关 护理措施 1、协助病人完成自理活动,鼓舞病人寻求帮助。
10、2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。3、呼叫器放在病人手边,听到铃声马上予以答复。4、恢复期鼓舞病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以习惯回归家庭和社会的需要,提高生存质量。护理评价 患者在家属的帮助下能完成洗刷,进餐,入厕,在家属的搀扶下能够床边活动。护理诊断7 7、有受伤的危险:与突发眩晕,或意识改变有关 护理措施:1、保持病室环境安静,地面干净。2、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥,恶心,乏力时,马上平卧,头低足高位,促进静脉回流,增加脑部血流量,服药后不要站立太久。3、洗澡时间不宜太长,起
11、床后静坐十秒,静坐十秒后站立,站立十秒后迈步,防止摔倒。4、讲解发生眩晕的病因、诱因,指导患者幸免诱因的方法,如自我调适,保持心理平衡,幸免急躁、发怒等不良情绪刺激,改变体位时动作缓慢,幸免深低头、旋转等动作,防止摔倒。5、外出时要有人陪伴。护理评价:病人未发生摔倒晕厥现象 护理诊断 8、有低血糖的危险:与饮食及胰岛素使用不当有关 护理措施:1、遵医嘱定时服用降糖药,不得随便停服、漏服或调整剂量 2、进食规律,食物搭配均匀,定时定量进餐 3、教会病人使用血糖仪检测血糖 4、适当进行有氧运动 5、告知患者可随身携带糖块 护理评价 至2月21日患者未发生低血糖健康指导 1、心理指导 要稳定情绪,振
12、奋精神,提高生活乐趣,持之以恒投身健康锻炼。2、饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素,可增加血管韧性,改善血液循环。戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁损伤;长期饮酒导致血压升高。3、休息、活动指导 急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应取平卧位,头部不宜抬高。病情许可及早进行床上、床边及下床活动,主动运动患肢。4、服用降压药时,要定时服药,不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。5、遵医嘱定时定量服用降糖药,饮食规律,定时检测血糖,预防低血糖的发生,感谢您的聆听！感谢您的聆听！
