1、腰麻术后护理学习重点 了解麻醉分类 掌握椎管内麻醉术后的护理 臂丛麻醉的术后护理麻醉的目的 消除手术疼痛，保障病人的安全，并为手术创造条件。麻醉分类 （一）（一）麻醉：是指用药麻醉：是指用药物或其他方法使病人物或其他方法使病人完全或部分失去感觉完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的，达到手术时无痛的目的。目的。（二）分类（二）分类 临床麻醉按麻醉方式临床麻醉按麻醉方式及意识状态可分为全及意识状态可分为全身麻醉、局部麻醉和身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。复合麻醉。全身全身麻醉麻醉 局部麻醉局部麻醉（部位麻醉）（部位麻醉）吸入吸入麻醉麻醉静脉静脉麻醉麻醉表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞区
2、域阻滞神经阻滞（臂丛神经阻滞（臂丛和颈丛）和颈丛）蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞硬膜外阻滞静脉、吸静脉、吸入麻醉入麻醉吸入复合吸入复合麻醉麻醉静脉复合静脉复合麻醉麻醉腰硬外联腰硬外联合阻滞合阻滞下肢手术的麻醉下肢手术的麻醉麻醉选择中应注意的问题：麻醉选择中应注意的问题：1 1、骨盆、骶尾部手术，出血多，选择全麻、骨盆、骶尾部手术，出血多，选择全麻 2 2、截肢手术，建议首选全麻、截肢手术，建议首选全麻 3 3、全髋置换手术，选择椎管内麻醉、全麻、全髋置换手术，选择椎管内麻醉、全麻 4 4、髋关节以下的手术，选择全身麻醉、椎管内麻醉、髋关节以下的手术，选择全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻
3、醉神经阻滞麻醉 5 5、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部 静脉、神经阻滞麻醉、神经阻滞静脉、神经阻滞麻醉、神经阻滞+喉罩喉罩椎管内麻醉术 硬膜外间隙阻滞麻醉 腰麻 腰硬联合麻醉 骶管阻滞 特点：特点：.病人神志清醒，镇痛效果准确病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。硬膜外间隙阻滞麻醉：即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。优点：优点：比腰麻适用范围广，
4、从任何部位进针，技术比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。并发症少。病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。（2）颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。1 术后去枕平卧6小时；3、全髋置换手术，选择椎管内麻醉、全麻优点：比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。神经阻滞（臂丛和颈丛）4、髋关节以下的手术，选择全身麻醉、椎管内麻醉、3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生命体
5、征，连测4次，如有异常及时报告医生；呼吸抑制：平面过高，呼吸肌麻痹。神经阻滞麻醉 恶心、呕吐：呼吸抑制血压过低导致脑缺氧而 兴奋呕吐中枢。（10）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。硬膜外血肿：损伤血管麻醉选择中应注意的问题：（8）上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（7）上肢前臂手术：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用硬膜外血肿：损伤血管术中并发症 全脊髓麻醉全脊髓麻醉：麻药误注蛛网膜下腔麻药误注蛛网膜
6、下腔 血压下降血压下降：胸段交感神经阻滞。胸段交感神经阻滞。呼吸抑制呼吸抑制：平面过高，呼吸肌麻痹。平面过高，呼吸肌麻痹。恶心、呕吐恶心、呕吐：呼吸抑制血压过低导致呼吸抑制血压过低导致脑缺氧而脑缺氧而 兴奋呕吐中枢。兴奋呕吐中枢。术后并发症 损伤性截瘫；损伤性截瘫；神经损伤神经损伤 硬膜外脓肿：硬膜外脓肿：无菌观念不强无菌观念不强 硬膜外血肿：硬膜外血肿：损伤血管损伤血管腰麻：为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用 禁忌证：禁忌证：脊柱畸形脊柱畸形 穿刺部位皮肤有感染穿刺部位皮肤有感染 严重休克、贫血、脱水严
7、重休克、贫血、脱水 婴幼儿及不合作的病人婴幼儿及不合作的病人 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 术中并发症 术中并发症：术中并发症：血压下降：血压下降：交感神经部分阻滞，血管扩张，回心交感神经部分阻滞，血管扩张，回心 血量减少，心排血量减少血量减少，心排血量减少。呼吸抑制：呼吸抑制：平面过高使呼吸肌运动无平面过高使呼吸肌运动无 力或麻痹。力或麻痹。恶心呕吐：恶心呕吐：低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋 呕吐中枢。呕吐中枢。术后并发症 头痛头痛：颅内压降低颅内压降低 颅内血管颅内血管扩张扩张 尿储留尿储留：骶神经阻滞骶神经阻滞伤口疼痛伤口疼痛 不习惯床不习惯床上排尿
8、上排尿椎管内麻醉术后的护理 1 术后去枕平卧6小时；2 控制输液速度；3 严密观察生命体征，术毕每半小时测一次生命体征，连测4次，如有异常及时报告医生；4 术后禁食水6小时；5 严密观察麻醉部位及伤口的情况；臂丛麻醉的定义 臂丛麻：将局部麻醉药注入臂丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常用的麻醉方法之一。臂丛麻术后的护理及并发症 术后护理 1 去枕平卧6小时 2 禁食禁饮6小时 3 监测生命体征 4 术部伤口的观察 术后并发症的观察：头晕、胸闷、恶心、突发性紫绀和惊厥、呼吸困难 镇痛泵镇痛泵 通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续通过硬膜外导管输
9、入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛经的传导，从而减少疼痛。麻醉后不适或并发症，一般具有时间麻醉后不适或并发症，一般具有时间性，随着麻药作用消失，可不留任何性，随着麻药作用消失，可不留任何后遗症；后遗症；少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，少数腰麻后头痛者出院时仍未缓解，不必忧虑，注意休息和营养，都能自不必忧虑，注意休息和营养，都能自愈。愈。骨科常见的备皮区域 大家共同学习备皮的目的备皮的目的去除手术区毛发和污垢去除手术区毛发和污垢，清洁皮肤，为手术时，清洁皮肤，为手术时皮肤消毒做准备，预防皮肤消毒做准备，预防手术后切口感染。
10、手术后切口感染。（1）颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。（2）颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。（3）胸椎手术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。各类备皮区域（4）胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线20cm.4 20cm.（5）腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线，包括剃去阴毛。（6）腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过夜中线。（7）上肢前臂手术：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（8）上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（9）手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。（10）下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。（11）膝部手术：患侧腹股沟至踝关节 （12）小腿手术：大腿中段至足部。（13）足部手术：膝关节至足趾。
