1、腹主动脉瘤腹主动脉瘤2015-02-11Company Logo主要内容主要内容病例介绍病例介绍1腹主动脉瘤相关知识腹主动脉瘤相关知识2腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗3腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理4Company Logo病例介绍病例介绍-一般资料一般资料床号：床号：2525床床 姓名：顾萍姓名：顾萍 性别：女性别：女 年龄：年龄：7676岁岁 入院时间：入院时间：2015-02-03 08:302015-02-03 08:30T37.3 P77T37.3 P77次次/分分 R R：1717次次/分分 Bp Bp：130/80mmhg130/80mmhg诊断：诊断：1 1、腹主动脉瘤、腹
2、主动脉瘤 2 2、高血压病、高血压病2 2级极高危级极高危 02-0602-06在全麻下行双侧股动脉切开在全麻下行双侧股动脉切开+腹主动脉造影腹主动脉造影+球囊扩张球囊扩张+髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞+腹主动脉瘤腔内隔绝术腹主动脉瘤腔内隔绝术 Company Logo病例介绍病例介绍-既往病史既往病史高血压病史高血压病史10年余年余最高血压最高血压160/85mmHg既往史既往史Company Logo病例介绍病例介绍-辅助检查辅助检查彩超：颈动脉硬化伴双侧颈部动脉硬化斑块形成 左侧颈内动脉起始部狭窄CT：1动脉粥样硬化改变 2升主动脉稍粗，腹主动脉局部瘤样扩张 腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤概述v
3、腹主动脉瘤是因为动脉中腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径张或膨出，直径正常正常50。v 临床上把位于肾动脉水平临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（腹主动脉瘤（5%），位于），位于肾动脉水平以下的称为腹肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（主动脉瘤（95%）。解剖图Company LogoCompany Logo腹主动脉瘤腹主动脉瘤1234瘤体直径瘤体直径5cm在男性中占在男性中占0.5几乎所有动脉瘤几乎所有动脉瘤破裂均发生于破
4、裂均发生于65岁以上男性岁以上男性男性（男性（6060岁）：岁）：4 49 9腹主动脉瘤的危险因素腹主动脉瘤的危险因素v主要危险因素：主要危险因素：v年龄：年龄：65岁岁v性别：男性别：男女女v吸烟吸烟v次要危险因素：次要危险因素：v家族史家族史v冠心病冠心病v吸烟吸烟v高胆固醇血症高胆固醇血症v高血压高血压v脑血管病脑血管病腹主动脉瘤的病因腹主动脉瘤的病因v病因：病因：v退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层层v遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等等v动脉粥样硬化动脉粥样硬化v血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，血管炎：大血管炎，
5、巨细胞动脉炎，SLE等等v创伤创伤v感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等沙门菌等腹主动脉瘤的临床表现腹主动脉瘤的临床表现v症状和体征：症状和体征：v 不典型，常为体检发现不典型，常为体检发现v腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等v搏动性包块：最典型体征，常位于脐周搏动性包块：最典型体征，常位于脐周v血管杂音：收缩期杂音血管杂音：收缩期杂音v压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等Company Logo并发症并发症主动脉肠瘘主动脉肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉破入下腔静脉动脉瘤破裂
6、动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍慢性消耗性凝血障碍感染感染外周动脉栓塞外周动脉栓塞突发完全性血栓形成突发完全性血栓形成腹主动脉瘤的治疗腹主动脉瘤的治疗v1 1、保守治疗、保守治疗v2 2、手术治疗、手术治疗腹主动脉瘤的保守治疗腹主动脉瘤的保守治疗v严密监测：瘤体直严密监测：瘤体直径径 4cm 4 45cm5cm，需要严密，需要严密监测，建议每年至监测，建议每年至少行一次少行一次B B超或超或CTCT检检查。一旦发现瘤体查。一旦发现瘤体 5cm5cm，或监测期间瘤，或监测期间瘤体增长速度过快，体增长速度过快，需要尽早手术治疗。需要尽早手术治疗。v药物治疗：在观察药物治疗：在观察期间应严格戒烟，期间应
7、严格戒烟，控制血压和心率。控制血压和心率。口服口服受体阻滞剂可受体阻滞剂可以降低动脉硬化引以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低张速度，有效降低破裂率，减少围手破裂率，减少围手术期不良心脏事件术期不良心脏事件导致的死亡。导致的死亡。腹主动脉瘤的手术治疗腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症5.5cm者建议手术，5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者开放手术术前评估开放手术术前评估v 腹主动脉瘤病人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手腹主动脉瘤病
8、人同时也是心血管疾病的高危人群，因此，手术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术术前的心脏评估尤为重要。研究证明，腹主动脉瘤开放手术的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人的围手术期病死率与术前病人心脏功能明显相关，如果病人术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应术前心脏功能差，病死率会明显增加。除此以外，术前还应进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。进行肺功能及肝肾功能的仔细评估。益处微创降低死亡率避免在外科手术中出现的严重问题术后无需在ICU监护康复快改善身体机能腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤腔内修复术腹主动脉瘤的护理腹主动脉瘤的护理v术前护理术前护理v1、心
9、理护理：向患者解释手术是腹主动脉、心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗瘤唯一有效的治疗方法；解释术前各种治疗和护理的目的及必要性，并说明手术的安全和护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性。性和必要性。v2、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然、防止破裂：嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。扭曲上身、突然弯腰等动作。v3、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造、观察双下肢血运：防止附壁血栓脱落造
10、成下肢缺血。成下肢缺血。v4、训练床上大小便：防止术后因体位改变、训练床上大小便：防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。而发生尿潴留及便秘。v5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。生素、低脂、易消化饮食。vCompany Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理1关注病人主诉，关注病人主诉，及时询问有无及时询问有无不适症状。不适症状。2持续持续2424小时心电小时心电监护，监测监护，监测T T、P P、BPBP、R R、SPO2SPO2，3持续监测血压，持续监测血压，控制血压在控制血压在120/80mmHg以以下下Compan
11、y Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理禁食，第禁食，第二天流食，二天流食，然后逐渐然后逐渐过渡到半过渡到半流食、普流食、普食。食。术后第二天可术后第二天可床上活动，第床上活动，第三天后病情允三天后病情允许时可协助病许时可协助病人离床活动，人离床活动，术后术后1 1个月内个月内避免剧烈活动避免剧烈活动术后术后24h24h内平卧位，内平卧位，24h24h后可低半卧位，床头抬后可低半卧位，床头抬高高15,15,轴线翻身，术后轴线翻身，术后双下肢制动，切口处砂双下肢制动，切口处砂袋压迫，予以挤压式按袋压迫，予以挤压式按摩，预防深静脉血栓的摩，预防深静脉血栓的形成。形成。体位体位活动活动饮
12、食饮食Company Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理预防肺部预防肺部 感染感染腹腔腹腔出血出血定时翻身、叩背，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。观察生命体征变化，避免病人剧烈咳嗽，使可适当给予镇静药物。Company Logo腹主动脉瘤的术后护理腹主动脉瘤的术后护理严格口腔和尿道管理，严格口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；防止口腔和尿路感染；应用气垫床，保持床单应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，防止发位整洁、干燥，防止发生压疮。生压疮。用药期间应用药期间应注意凝血机注意凝血机制的监测，制的监测，并严密观察并严密观察有无出血倾有无出血倾向。向。观察足背动脉观察足背动脉的搏动、皮肤的搏动、皮肤温度、颜色及温度、颜色及感觉运动情况。感觉运动情况。下肢血运下肢血运出血出血基础护理基础护理
