1、自考内科护自考内科护理学（一）理学（一）一、绪论v1.1护理：护理是一门科学，研究对象是人，是为人类健康服务的，是整个保健事业中的重要组成部分。v1.2护理程序：护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。护理程序包括五个步骤评估、诊断、计划，、实施及评价。v1.3护理诊断：是关于个人生命过程及家庭、社区对现存的或潜在的健康问题的说明，是计划、实施及评价的基础。v1.4评价是将患者的健康状态与护理计划中预定的目标进行比较并作出判断的过程。1.1简述促使医学模式转变为生物一心理一社会医学模式的因素。简述促使医学模式转变为生物一心理一社会医学模式的因素。答
2、：(1)由于心理学、社会学、行为医学等迅速发展，使人们开始重视心理和社会环境因素给健康带来的问题；(2)同时，在人口老龄化、生活和工作方式、环境污染等因素影响下，20世纪90年代疾病谱改变为前四位死因是心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病及意外伤害；(3)还有健康概念的改变，健康不仅仅是不得病，还要有完好的心理及社会适应状态。1.2简述医学模式转变对护理学的影响。简述医学模式转变对护理学的影响。答：(1)在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。(2)新的医学模式
3、使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。1.3简述护理程序的特性。简述护理程序的特性。答：(1)在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提供个体化的护理。(2)护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。(3)护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。护士缺乏良好的人际沟通能力和合作能力，会阻碍护理程序的顺利进行。(4)护理程序具有普遍适用性，无论护理对象是个人、家庭还是社区，无论护理工作的场所是医院、诊所还是老人
4、院，护士都可以运用护理程序提供护理服务。二、呼吸系统疾病病人的护理名词解释v2.1肺泡肺泡 2.2分钟通气量分钟通气量 2.3肺泡通气量肺泡通气量v2.4肺换气肺换气 2.5呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节 v2.6慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2.7肺气肿肺气肿 v2.8支气管哮喘支气管哮喘 2.9肺炎肺炎v2.10社区获得性肺炎社区获得性肺炎 2.11医院获得性肺炎医院获得性肺炎v2.12慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 2.13。肺栓塞。肺栓塞v2.14“肺梗死三联征肺梗死三联征”2.15呼吸衰竭呼吸衰竭v2.16三凹症三凹症 2.17急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征v2.18机
5、械通气机械通气 2.19氧中毒氧中毒 2.20军团菌肺炎军团菌肺炎v2.1简述呼吸系统的防御功能。v2.2简述呼吸的化学性调节重要的生理及临床意义。v2.3简述吸烟引起COPD的机制。v2.4简述COPD的病程分期。v2.5简述COPD的治疗要点。v2.6简述胸部叩击的原理、方法及注意事项。v2.7简述吸入疗法的注意事项。v2.8简述腹式呼吸和缩唇呼气的具体训练方法。简答v2.9简述对COPD患者的健康教育。v2.10简述支气管哮喘的症状和体征。v2.11简述支气管哮喘的诊断标准。v2.12简述支气管哮喘的分期及特点。v2.13简述MDI的使用方法。v2.14简述对哮喘患者的健康教育。v2.1
6、5简述哮喘患者针对过敏因素所采取的措施。v2.16简述肺炎的发病机制。v2.17简述我国重症肺炎的标准。v2.18简述确定肺炎病原体的常见方法。v2.19简述肺炎的治疗要点。v2.20简述留取合格痰标本的方法。v2.21简述对肺炎患者的健康教育。v2.22简述肺结核的预防措施。v2.23简述肺结核的主要护理措施。v2.24简述对肺结核患者窒息的预防及抢救配合。v2.25简述胸腔穿刺的护理。v2.26简述对肺结核患者的健康教育。v2.27。简述肺动脉高压形成的相关因素v2.28简述肺心病的诊断要点。v2.29简述肺心病的主要护理措施。v2.30简述对肺心病患者的健康教育。v2.31简述肺血栓栓塞
7、症的危险因素。v2.32简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。v2.33简述呼吸衰竭的诊断要点。v2.34简述呼吸衰竭的治疗要点。v2.35简述ARDS的诊断要点。v2.36简述ARDS的治疗要点。v2.37简述机械通气的原理。v2.38简述机械通气的治疗作用。v2.39简述机械通气的并发症。v2.40简述机械通气患者上机后呼吸功能监测和气道管理的内容。v2.41简述经人工气道吸痰的注意事项。v2.42简述肺结核化疗的原则及其理论依据。病例分析v李会忠，男性,60岁，工人，主因咳嗽、咳痰10余年，加重1周，发热3天，嗜睡，神志恍惚1天住院。患者自10余年前开始有咳嗽、咳白色泡沫样痰，每逢劳累，气候变
8、化或受凉后咳嗽、咳痰加重。冬季病情复发，持续3余月。5年前开始有气喘，起初在提重物和快步行走时气促，以后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，平时服用氨茶碱等药物后，症状减轻。1周前，因淋雨后咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约有35mL，有胸闷、稍动即感气促，发热3天，体温 39T，伴头痛，人院前一天家属发现其神志模糊，嗜睡。即往无肺炎、肺结核和过敏史，无高血压、心脏病史。生活习惯与自理程度：吸烟30余年，每天2包(40根)，5年来因病情逐渐加重，不能从事工作，退休在家，但生活能自理，病重时需家人照顾。心理社会评估：平时外出较少，与周围邻居交往很少，心情抑郁、悲观、沉默少言，
9、家人对其照顾较好，经济比较富裕。v身体评估：T:39;P:106次/分;R:26次/分;BP:140/90mmHg。神志恍憾，营养中等，皮肤弹性较差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，两肺可听到散在哮鸣音和干哆音，右下肺可闻及细湿哆音，剑突下心搏、心音遥远，心律齐，心率1%次/分，腹软、肝、脾末触及，肝、颈返流征阴性，两下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBCl6x109/L。X线胸片：肋间隙水平增宽，脯肌低平，两肺透亮度增加，肺纹理增粗，右下肺小的淡片状阴影，心脏悬垂狭长。动脉血气分析：pH 7.
10、31,PaCO28.35KPa，Pa02 6.67KPa。v请问：(1)该病人的医疗诊断是什么?v(2)该病人主要的护理诊断有哪些(至少找出5个)?v(3)就两个主要的护理诊断，提出护理措施。v(4)为该病人拟定一份健康教育计划。v答:(1)该病人的医疗诊断:慢性支气管炎，伴肺部感染。阻塞性肺气肿。呼吸衰竭。v(2)主要的护理诊断有:清理呼吸道无效:与慢支、肺部感染、咳嗽无力、呼吸道痉挛有关。低效性呼吸形态:与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。气体交换受损:与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降，残气量增加有关。活动无耐力:与慢支肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。体温过高:与
11、肺部感染有关。睡眠形态紊乱:与呼吸困难，频繁咳嗽有关。知识缺乏:缺乏慢性支气管炎治疗、预防和保健方面的知识。v(3)护理诊断:清理呼吸道无效。v其护理措施:取坐卧或半坐卧位。增加蛋白质和维生素的摄人，每日保证饮水15OOml以上。指导病人深呼吸和有效咳嗽，每24h进行数次随意深呼吸和有效咳嗽，如意识不清可协助气管内吸痰。胸部叩击:每日2-3次，每次15-20 min,餐前进行，叩击同时鼓励病人深呼吸，作有效咳嗽。雾化吸人。遵医嘱给予抗生素、解痉平喘药、痰液稀释剂。保持舒适、洁净的环境，室温控制在1820，湿度控制在50%-60%0护理诊断:v低效性呼吸形态。v其护理措施:遵医嘱使用解痉平喘药。
12、坐卧位，鼓励病人做深呼吸。吸氧，12L/min。评估生命体征、神志、呼吸音的改变。测动脉血气分析。v(4)健康教育计划:耐心解释，反复强调吸烟的危害，治疗期间，教育家属要配合戒烟计划的实施，向病人、家属宣传戒烟对防止疾病复发，保持健康的意义。列举实例，说明吸烟的危害，戒烟的意义，展示吸烟者的肺等图片。加强个人卫生，清除有烟味的衣被，清理室内花草;保持湿式清扫，坚持每晨通风、换气，避免对流风，室温控制在18-20，湿度控制在50%-60%。教会病人及家属掌握饮食原则，适量增加蛋白质、热量和维生素的摄人，多食富含维生素C、维生素E的蔬菜、水果、食物(具体列举)，避免食用刺激性食物(具体列举)，教会
13、病人及家属掌握保持口腔清洁、营造进食环境的技巧。指导训练病人深呼吸、缩唇呼气、腹式呼吸锻炼。教会家属掌握胸部叩击的技巧，明确指出禁忌部位。教会病人及家属使用解痉平喘药，帮助病人制定一个备药计划，解释每种药的作用，使用、贮存方法，使病人掌握识别效期的方法。并请病人、家属演练和讲述。视病情，择机讲解自我保护的方法，如上呼吸道疾病流行期间避免出人公共场所，冬季外出使用口罩，避免冷空气刺激等。讲解耐寒、提高抗病能力的意义和方法。如坚持冷水洗脸、气候骤变时注意保暖，加强体育锻炼循序渐进，持之以恒。向病人及家属讲解疾病的诱因，发病过程，治疗方法及影响疾病转归的各种因素，教会病人自我监测病情变化,发现异常及
14、时就诊，及早治疗。向病人及家属讲解家庭氧疗的意义，使病人及家属掌握氧疗的指征，采取的吸氧方式和氧疗的监护。三循环系统疾病名词解释v3.1心力衰竭v3.2心律失常v3.3急性冠脉综合征v3.4期前收缩v3.5阵发性心动过速v3.6房室传导阻滞v3.7心脏电复律术v预激综合征、心律失常v3.8冠状动脉粥样硬化性心脏病v3.9心肌梗死v3.10心血管病介入性诊治v3.11冠状动脉造影术v3.12病毒性心肌炎v3.13高血压急症、脑病v3.14心绞痛简答v3.1简述调节血液循环的神经和体液调节。v（1）神经调节：调节循环系统的神经有两组，一组是交感神经，其兴奋时通过肾上腺素能和受体使心率加快，心肌收缩
15、力增强和周围血管收缩，血压升高；另一组是副交感神经，兴奋时通过乙酰胆碱能受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低。v（2）体液调节：调节血液循环的体液因素包括激素、电解质和一些代谢产物，如儿茶酚胺、钠和钙可加速心率，加强心肌收缩力，而乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子则起相反作用。v3.2简述慢性心力衰竭常见的诱因。v3.3简述左心衰竭的临床症状。v3.4简述右心衰竭的体征。v3.5简述慢性心力衰竭诊断的主要依据。v3.6简述心力衰竭治疗中“减轻心脏负荷”的具体措施。v3.7简述洋地黄毒性反应的处理。v3.8简述对心力衰竭患者的健康教育。v3.9简述急性肺水肿的治疗要点。v3.10简
16、述急性肺水肿的主要护理措施。v3.11简述阵发性室上性心动过速急性期治疗原则。v3.12简述预激综合征的一般护理措施。v3.13简述发生严重心律失常时的护理措施。v3.14简述电复律的操作步骤。v3.15简述人工心脏起搏术的术后护理要点。v3.16简述永久起搏器植入患者出院前健康教育的内容。v3.17简述心绞痛的治疗要点v3.18简述硝酸甘油的用药护理。v3.19简述对心绞痛患者的健康教育v3.20简述心肌梗死的并发症。v3.21简述心肌梗死的治疗要点。v3.22简述对心肌梗死患者的健康教育。v3.23简述溶栓护理的主要内容。v3.24简述PTCA及冠脉支架术后护理要点。v3.25简述PTCA
17、及冠脉支架拔管后的护理措施。v3.26简述对PTCA、支架患者的健康教育。v3.27简述高血压的非药物治疗。v3.28简述高血压的药物治疗。v3.29简述高血压治疗时降压药物的选择及联合应用。v3.30简述急症高血压的治疗。v3.31简述病毒性心肌炎的临床表现。v3.32简述病毒性心肌炎的诊断要点。v3.33简述病毒性心肌炎的主要护理措施。v3.34简述病毒性心肌炎的健康教育。病例分析一v某男，40岁，间断头晕3个月，近日加重伴头痛乏力就诊。查T:36.5,P:88次/min,R:21次/min,BP:180/100mmHg,血化验检查均正常，既往体健，体型偏胖，有吸烟史15年，其母有高血压病
18、史。请问:v(1)最可能的诊断是什么？v(2)一般护理措施有哪些?v(3)心理护理有哪些?v(1)原发性高血压。v(2)一般护理:环境:高血压病人应避免暴露在过冷或过热的环境中;冬天应注意保暖，外出时应戴帽子和手套，穿外套及毛衣，因寒冷时血管收缩血压升高;冬天洗澡水温不能太高，因过热使血管急速扩张，血压下降，浴毕后若室温太低，使血管收缩，血压上升。合理休息与活动：休息：当病人出现症状、血压升高时，应休息，保证充足的睡眠;高血压急症者应卧床休息;心力衰竭III级者应绝对卧床休息。活动:应根据病情进行适度、规律的活动，如活动中出现心悸等症状应立即停止活动而休息。避免参加比赛性质的活动和举重等力量型
19、活动;平时应避免提重物或自高处取物。可选择快步走等有氧运动;也可选择太极拳等运动量较小的活动，虽降压作用不甚明显，但可通过交感神经活性降低而获益;鼓励从事有兴趣的休闲活动，如养花除草等，但不可感受压力。饮食:限制钠摄入，每日应低于6g;保证足够的钾、钙摄入、如绿叶蔬菜、豆乳类食物;超重者应注意限制热量和脂类的摄入;戒烟限酒。预防便秘：因排便时用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂。v(3)心理护理有:当病人病情变化时，按接受、支持和保证三原则进行治疗性接触，给病人以直接的心理援助。当血压控制后，把生气和愤怒可诱发血压升高的危害性告诉病人，根据病人的性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，激
20、动时应及时调整和控制情绪，保持心绪平和、轻松、稳定。病例分析二v某男，49岁，公司经理，上午在公司开会时，突感胸骨后刀割样疼痛，并向左痛部放射，伴大汗淋漓，经休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解入院。查T:38.9,P:l10次/min，R:25次/min,BP:l20/70mmHg,心电图检查Vl-V6导联出现异常Q波，T波倒置，V1-V6、I、aVL导联ST段弓背向上抬高，大于1.5mV,既往体健，有吸烟史20年。请问：v(1)最可能的诊断是什么?v(2)护理诊断是什么?v(3)心前区疼痛、体温过高和焦虑的护理措施有哪些?v(4)出院健康教育有哪些?v(1)急性广泛前壁心肌梗死。v(2)护理诊断
21、:疼痛:心前区疼痛，与心肌缺血、损伤和坏死有关。活动无耐力:与氧气的供需失衡有关。体温过高:与心肌坏死物质的吸收有关。焦虑:与疼痛、活动无耐力、知识缺乏有关。睡眠形态紊乱:与环境改变、焦虑有关。v(3)心前区疼痛、体温过高、焦虑的护理措施。心前区疼痛的护理措施:卧床休息。持续鼻导管给氧24L/min。遵医嘱静脉滴注硝酸甘油，滴速小于20滴/min;肌注派替啶5Omg，q6h。心电监护:观察心率、心律;q6h全导联EKG检查。评估心肌酶谱的情况。评估病人胸痛的部位、性质、持续时间。v体温过高的护理措施:遵医嘱给予抗菌和降温药物。必要时给予物理降理。监测体温每月4次，观察伴随症状，及时记录。保持室
22、内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次30min。做好口腔护理。v焦虑的护理措施:向病人和家属介绍心肌梗死的有关知识和危险因素，劝病人戒烟。向病人和家属介绍治疗成功的病例。指导病人使用消除焦虑的应对方法，如所音乐、听广播等。向病人介绍医院、病室环境、主管医师及护士。观察病人的情绪反应，给予心理疏导与文持。v(4)健康教育:应指导病人调整和改变不良生活方式，包括饮食、活动、戒烟、防止便秘、规则按医嘱服药、定期复查，以利于心肌梗死的康复，延长远期存活时间和提高生活质量。并告诉家属，对病人积极配合和支持，并创造一个良好的身心休养环境。教会病人定期检测脉搏和了解异常症状、体征。若胸痛发作频繁、程度较重、时
23、间较长、服用硝酸酯制剂疗效差时，应及时就医。无并发症的病人，心肌梗死后68周可恢复性生活，性生活应适度。如性生活后出现心跳、呼吸增快持续203Omin，感到胸痛、心悸持续15min或疲惫等情况，应节制性生活，服用硝酸酯类药物，情况严重应及时就医。消化系统疾病名词解释v4.1消化道v4.2消化性溃疡v4.3溃疡性结肠炎v4.4肝硬化v4.5肝肾综合征v4.6肝肺综合征v4.7肝性脑病v4.8急性胰腺炎v4.9肠源性氮质血症v4.10上消化道出血简答v4.1简述胃肠的神经调节。v4.2简述消化性溃疡患者腹痛的护理诊断及主要护理措施。v4.3简述典型PU的临床特点。v4.4简述对消化性溃疡病人的用药
24、护理。v4.5简述溃疡性结肠炎根据病情度的分型。v4.6简述溃疡性结肠炎的治疗要点。v4.7简述溃疡性结肠炎的主要护理措施。v4.8简述肝硬化的护理措施。v4.9简述对肝硬化患者及家属的健康教育。v4.10简述肝性脑病常见的诱因。v4.11简述肝性脑病发病机制的相关学说。v4.12简述肝性脑病四期的临床表现。v4.13简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。v4.14简述急性胰腺炎的诊断要点。v4.15简述轻症急性胰腺炎的治疗措施。v4.16简述急性胰腺炎的护理措施。v4.17简述上消化道出血的主要护理措施。v4.18简述消化性溃疡病人的饮食护理要求。v4.19列出肝硬化腹水患者行腹腔穿刺放腹水术前
25、、术后的护理要点。病例分析v，某公司经理。主因间断呕血及黑便8个月，伴头晕1h而人院，缘于 8、9月前因过量饮酒后出现上腹疼痛，恶心，呕吐，呕吐物为咖啡色液体，呈非喷射状，伴排黑便，经口服药治疗症状缓解。2个月前由于饮食不当，上述症状复发，经住院治疗症状好转，以后经常餐后3h饥饿疼痛，伴暖气、泛酸、夜间疼醒，进食后缓解，因工作繁忙，未给予正规治疗。lh前活动时突然呕血量300ml，同时排黑便3次，量50g，当时头晕，出大汗急来医院，既往体健，嗜烟酒，经常饮酒过量，吸烟每日40支。体格检查:T:36.5，P:l00次/min,R:20次/min,BP:130/70mmHg，神清语利，皮肤弹性较差
26、，粘膜苍白，巩膜无黄染。化验检查:粪便OB试验(+)v请问:v(1)该病人医疗诊断是什么?v(2)该病人护理诊断及护理目标是什么?v(3)写出具体护理措施。v答:(l)医疗诊断为:上消化道出血，消化性溃疡。v(2)护理诊断：体液不足:与消化道大量出血引起活动性体液丢失，酸碱平衡失调，液体摄人量不足等有关。活动无耐力:与血容量减少有关。排便异常:与消化道大量出血有关。恐惧:与消化道大量出血、健康受到威胁有关。潜在并发症:窒息。v护理目标：病人无脱水症，生命体征恢复正确。病人活动耐力逐渐恢复。病人出血停止，保持大便排泄正常。病人能描述疾病的症状和治疗，运用有效方法缓解心理反应。病人不发生窒息。v(
27、3)护理措施：体液不足:迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体;立即抽血配血，做好输血准备。监测心率、呼吸、血压情况。观察头晕、心悸、口渴、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉、尤其是颈静脉充盈情况，准确记录每天出入量和呕血、黑粪情况，估计病人出血量，必要时用心电监护，提供舒适的体位。呕血时，指导病人嗽口，做好口腔护理，防止残留物或气味再次引起呕吐，迅速处理带血的呕吐物、便血或被污染的衣物，帮助病人擦洗被污染的身体部位，保持清洁，防止被病人看见，产生不安。与病人及家属共同讨论，找出和避免发病原因和诱发因素。v排便异常:暂禁食
28、，无呕吐或己明显活动出血时，给予清淡而无刺激性流食。出血停止后，给予半流食，逐渐改为易消化、富于营养、粗纤维少的软食，少食多餐，逐渐过渡到正常饮食。协助病人做好肛门皮肤处理，保持清洁，干燥。指导家属和病人学会观察排泄物量、性质、次数、密切观察继续出血或再出血情况。防止病人在出血停止后因数天无排便而滥用泻药。活动无耐力:提供安静、舒适、光线柔和的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后进行适当的室内活动，逐渐增加，以休息后不产生疲劳为宜。和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力，适应正常生活工作。v焦虑:热情接待病人进入病房。主动介绍床位医师和主管护
29、士。尽量主动满足病人生理、心理需要，让病人对医务人员产生信任感。针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。病情稳定后，介绍病房环境，病房制度。介绍同室病友，帮助建立病友间的互助、和谐关系，加强沟通。耐心解释病人的症状、体征和病情发展过程，做好解释工作，减轻病人精神紧张，心理不安和恐惧。知识缺乏:与病人讨论引起疾病有关的危险因素，如抽烟、饮酒、不良饮食习惯、暴饮暴食等。针对疾病的程度，建议病人合理的饮食，向病人讲解疾病发生过程，提供病人所需合适的学习材料。解释各种检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确地留取各类标本。主动向病人解释胃镜检查前、术中、术后的注意事项。指导病人按时服药。家属和病
30、人能描述服用药物的名称、用法、作用和不良反应，讨论并具体辅导病人的工作、活动、休息、定期复查。v潜在并发症:加强观察生命体征和呕吐情况，保证身心两方面休息，减少交流时间。指导病人呕血时，采用侧卧位、防止窒息。病人大量出血时，应及时通知医师，身边准备抢救器械，如负压吸引、气管切开包等。泌尿系统疾病名词解释v5.1肾小球滤过率(GFR)v5.2尿路刺激征v5.3肾区疼痛v5.4肾绞痛v5.5肾小球疾病v5.6慢性肾小球肾炎v5.7继发性肾病综合征v5.8IgA肾病v5.9肾盂肾炎v5.10急性肾衰竭v5.11肾病综合征简答v5.1简述肾脏的血流循环特点。v5.2简述肾脏的内分泌功能。v5.3简述肾
31、性水肿的产生原因。v5.4简述尿质异常的分类及其特点。v5.5简述常用的肾功能监测指标及其正常值范围。v5.6简述慢性肾小球肾炎的实验室及其他检查。v5.7简述慢性肾小球肾炎的治疗要点。v5.8简述慢性肾小球肾炎的饮食护理原则。v5.9简述肾病综合征的主要临床表现和并发症。v5.10简述肾病综合征对症治疗的要点。v5.11简述糖皮质激素治疗肾病综合征的原则和常用的给药方法。v5.12简述肾病综合征患者的饮食护理要点。v5.13简述肾病综合征患者水肿皮肤的护理措施。v5.14简述IgA肾病患者健康教育的内容。v5.15简述急性肾盂肾炎的临床表现。v5.16简述急性肾盂肾炎的治疗要点。v5.17简
32、述急性肾盂肾炎的液细菌学检查的护理措施。v5.18简述急性肾衰竭的主要临床表现。v5.19简述急性肾衰竭患者的治疗要点。v5.20简述急性肾衰竭少尿期防治高钾血症的措施。v5.21简述急性肾衰竭的饮食护理要点。v5.22简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。v5.23简述慢性肾衰竭的发病机制。v5.24简述慢性肾衰竭水、电解质和酸碱平衡失调的常见原因和表现。v5.25简述慢性肾衰竭各系统的症状。v5.26简述延缓慢性肾衰发展的必需氨基酸疗法。v5.27简述慢性。肾衰患者的对症治疗。v5.28简述慢性肾衰患者的健康教育。v5.29简述血液透析的概念和原理。v5.30简述血液透析前的护理措施。v5.31
33、简述血液透析的主要并发症及其预防措施。v5.32简述腹膜透析的概念和原理。v5.33简述腹膜透析的饮食护理内容及操作中的注意事项。v5.34简述腹膜透析的常见并发症及其处理。v5.35列出对肾盂肾炎患者健康教育的主要内容。病例分析v陈女士，28岁，职员，未婚。咽痛、发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。2周前，受凉后出现咽痛、咳嗽，并伴有流涕、发热，服用感冒胶囊等药物后，症状好转，但仍有全身乏力，纳差、咽痛不适。入院前2日，晨起发现眼睑明显浮肿，双下肢亦出现轻度水肿，次日晨发现尿色呈洗肉水样，尿量亦减少,24h尿量约有800ml，而到医院就诊。测血压:160/100mmHg，尿常规检查示红细胞满视
34、野/HP，蛋白质(+)，病人发病以来，常感乏力，近2日感恶心、头晕、视力模糊，并伴有腰区酸胀，尿量减少。既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史、无过敏史、未到过牧区，父母均健康。生活习惯与自理程度:生活能自理，无烟酒嗜好，喜读书、看报。v心理社会评估:患者情绪紧张，心情沮丧，父母均焦灼不安，急于知道病情及治疗情况，家庭经济丰裕。v身体评估:T:37;P:78次/分;R:21次/分;BP:l60/100mmHg。发育正常，营养良好，自动体位，颜面明显浮肿，双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹、出血点，鼻及外耳道未见异常，咽部充血，扁桃体II度肿大，无脓性分泌物，未扪及甲状腺及肿大淋巴结、气管居
35、中，胸廊两侧对称，两肺呼音稍粗，未闻及干湿罗音，心脏不大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝脾未触及，全腹无压痛，无包块，四肢及脊柱发育良好，活动好，无关节肿胀畸形，腱反射正常，未引出病理反射，余无异常发现。v实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC8x109/L，尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质(+)，血沉:5Omm/h，肾功能:BUN30mmol/L，咽拭子培养:溶血性链球菌阳性。v心电图:正常。胸片:正常。v请问:v(1)该患者可能的医疗诊断是什么?v(2)病人入院后应采取哪些护理措施?v(3)此病人主要的护理诊断有哪些?v(4)病人有恐惧心理时，你将取哪些
36、护理措施?v答:(1)医疗诊断:急性链球菌感染后肾小球肾炎。v(2)病人入院后应采取以下护理措施:绝对卧床休息。给予低盐饮食，每天3g以下，限制蛋白质的摄入，进食以优质蛋白为主，限制液体的摄入，每天入液量为前一日的出量+500ml。严密观察病情变化，及早发现并发症。每日测血压2次，并做记录。观察病人有无头痛、恶心、呕吐、意识不清以及惊厥等高血压表现，有无心慌、气短、咳粉红色泡沫样痰等左心衰竭的表现。一且发现这些症状出现，应按高血压脑病和左心衰护理的常规进行护理。加强药物治疗的护理，观察利尿、降压、消炎、药物的疗效和不良反应。及时向病人及家属说明疾病过程及治疗方案。指导病人及家属进行自我护理，避
37、免受凉，循序渐进地进行身体锻炼，增强体质。v(3)此病人主要的护理诊断有:体液过多:与肾小球滤过率降低，尿量减少、水钠潴留有关。排尿异常:血尿，与肾小球毛细血管袢受损，红细胞自血管腔溢出有关。恐惧:与下列因素有关:肉眼血尿，对疾病知识缺乏了解。血压过高:与水钠潴留及肾素水平升高有关。腰痛:与肾脏炎症刺激肾包膜有关。有皮肤完整性受损的危险:与下列因素:水肿、限制性卧床有关。v(4)病人有恐惧心理时，应采取以下措施:鼓励病人说出恐惧的原因和心理感受。评估病人恐惧的程度并记录。鼓励病人提出所关心的病情和治疗方面的问题，解释病情并指出诱发因素，如劳累、上呼吸道感染、皮肤感染、扁桃体炎，说明解释治疗的方
38、法和预后，消除病人的顾虑。向病人介绍主管医师、主管护士及病房环境，消除病人的陌生感，帮助尽快适应病房的环境。向病人及家属解释急性期一定要彻底治愈，以防病情迁延，反复发作而成为慢性病变，影响预后。观察病人的情绪反应，如有情绪波动，及时给予帮助指导。为病人创造安静、清洁、舒适的休养环境，使病人愉悦，保持良好的精神状态。血液系统疾病名词解释v6.1.贫血v6.2缺铁性贫血v6.3再生障碍性贫血v6.4溶血性贫血v6.5溶血性疾病v6.6血管内溶血v6.7血管外溶血v6.8出血性疾病v6.9特发性血小板减少性紫癜v6.10弥散性血管内凝血v6.11白血病v6.12淋巴瘤v6.13移植物抗宿主病(GVH
39、D)v6.14造血干细胞移植简答v6.1简述血液系统疾病的分类。v6.2简述贫血的分类。v6.3简述贫血的治疗要点。v6.4简述缺铁性贫血实验室及其他检查的特点。v6.5简述缺铁性贫血患者补充铁剂的要点。v6.6简述对缺铁性贫血患者饮食的护理措施，以及对易患人群及患者的健康教育。v6.7简述再障患者的血象和骨髓象的特点。v6.8简述对再障患者的药物护理措施。v6.9简述重型再生障碍性贫血临床表现特点。v6.9简述对再障患者的健康教育。v6.10简述溶血性贫血的病因。v6.11简述急性溶血性贫血的临床表现。v6.12简述溶血性贫血的有关检查。v6.13简述对溶血性贫血患者的输血护理措施。v6.1
40、4简述对溶血性贫血患者的健康教育。v6.15简述特发性血小板减少性紫癜的临床表现。v6.16简述对特发性血小板减少性紫癜患者急症的处理方法。v6.17简述对特发性血小板减少性紫癜潜在并发症的观察及护理。v6.18简述对特发性血小板减少性紫癜的健康教育内容。v6.19简述DIC的治疗要点。v6.20简述对DIC患者的主要护理措施和健康教育内容。v6.21简述急性白血病的临床表现及其发生原因。v6.22简述诱导缓解的概念及白血病完全缓解的标准。v6.23简述治疗急性白血病化疗药物毒副作用的防治措施。v6.24简述中枢神经系统白血病的防治措施。v6.25简述急性白血病的健康教育内容。v6.26简述慢
41、粒白血病临床三期特点。v6.27简述慢粒白血病的血象、骨髓象、染色体检查特点。v6.28简述白细胞淤滞症的紧急处理措施。v6.29简述对慢粒白血病的主要护理措施。v6.30简述慢粒白血病慢性期缓解后患者的指导要点。v6.31简述淋巴瘤的临床表现。v6.32简述淋巴瘤的主要护理措施。v6.33简述造血干细胞移植的分类。v6.34简述异基因骨髓移植预处理的护理措施。v6.35简述异基因骨髓移植术后预防感染的护理措施。v6.36简述异基因骨髓移植后预防移植物抗宿主病的护理要点。v6.37简述自体造血干细胞移植的适应证。v6.38简述外周血造血干细胞移植的优点。v6.38简述缺铁性贫血患者给予铁剂口服
42、及肌内注射时，用药观察的要点病例分析v许某，男性，18岁，河北省安新县人，旅游鞋厂临时工。乏力、头晕、胸痛2周，发热1天入院。患者于1个月前，出现无明显诱因的乏力、头晕、困倦，且症状日趋加重，2周前感胸部疼痛，10天前不慎撞击腿部后，双腿均出现大片淤班，至今仍末消失，1天前突然高热而到医院就诊。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无外伤手术及药物过敏史。患者生于原籍，长于原籍，未到过远方，无疫水接触史。半年前到鞋厂工作，每天长时间接触溶苯胶水，家族中无血液病史，父母均健在。v生活习惯和自理程度:无烟酒嗜好，生活勉强自理。v 心理社会评估:焦虑、恐惧，害怕患有血液系统的疾病。其父母只有此独子一人，
43、悲伤异常，惊恐不安，整夜不能入睡。家庭经济拮据。v 身体评估:T:39.5，P:116次/min，R:24次/min,BP:l20/70mm/Hg。急性病容，自动体位，查体合作，皮肤黏膜苍白，面色、结膜、口唇苍白，颌下、腋下、腹股沟均触到肿大的淋巴结。胸骨下段压痛明显，心界不大，P:116次/min，双肺呼吸音粗，肝脾轻度肿大，右大腿内侧有5cm3cm的淤斑，左大腿内侧有一3.3cm2.6cm的淤斑。四肢肌力正常，余无异常发现。v v实验室检查:RBC0.831012/L，WBC5.ll09/L，Hb23kg/L,BPC3ll09/L，原始0.82，中幼0.01，晚幼0.01，中性分叶0.05
44、，淋巴0.11。原粒80%，中幼粒10%，分叶3%，淋巴7%。v请问:(1)该病人最正确的医疗诊断是什么?v(2)治疗原则是什么?v(3)该病人主要的护理诊断有哪些?v(4)就一护理诊断做出预期结果，提出护理措施。v(5)就一护理诊断提出较为详尽的护理措施。v答:(1)医疗诊断:急性非淋巴细胞性白血病。v(2)治疗原则:抗感染、纠正贫血和支持疗法、化疗。v (3)该病人主要的护理诊断有:体温过高：与感染有关。疼痛:胸骨、关节酸痛，与白血病细胞浸润有关。营养失调:与食欲减退、进食少，化疗引起的恶心、呕吐有关。口腔黏膜改变(炎症、溃疡):与下列因素有关:口腔不洁;化疗药的副作用;机体免疫力低下。恐
45、惧:与下列因素有关。缺乏有关疾病及治疗效果的知识;不良信息的刺激。自我形象紊乱:与化疗引起的严重脱发有关。自理缺陷:与下列因素有关:贫血引起的头晕、乏力;白血病细胞浸润引起的骨骼疼痛。家庭应对无效:与下列因素有关:经济负担过重;对治疗失去信心;长期照顾病人精疲力竭。有感染的危险:与机体免疫功能降低有关。潜在并发症:颅内出血。v (4)家庭应对无效。预期结果:家庭成员能以正确的应对方式应对病人。家庭成员能够参与治疗护理计划。家庭成员能得到休息和维持正常的精力。v 护理措施:评估病人与家属之间的相互关系。鼓励家属表达感受，指出影响家庭应对无效的原因，帮助家属寻求合适的社会支持，解决经济困难。向家属
46、介绍本病的治疗及预后，帮助家属树立信心，关心体贴病人，积极参与病人的治疗和护理。注意倾听家属的心理感受，尽力帮助他们克服困难。指导家属尽最大努力满足病人的需求，给予病人良好的心理支持。指导家属调节好情绪，注意休息和营养，以正常的精力应对工作、生活及照顾病人。了解病人对家属的反映，指导病人与家庭成员建立良好的关系，互相关心、帮助和理解。v (5)有感染的危险。护理措施:向病人及家属解释发生感染的危险因素、易感部位（肺部、皮肤黏膜、胃肠道、肛周等)及预防措施，指导病人/家属认识感染的症状和体征，包括体温升高，皮肤发热、疼痛，局部肿胀、发红，咳嗽，咳痰、腹痛，腹泻等。病室定时通风，保持空气清新，温度
47、适宜，室温1822，湿度60%。应用紫外线进行空气消毒，每日2次，每次1h，用消毒液擦拭家具地面。v限制陪床人员及探视人员，减少交叉感染的机会，最好住12人的房间，若病人粒细胞低于0.5109/L时实行保护性隔离。指导病人/家属饮食要清洁、新鲜，正确选择高蛋白、高热量、高维生素的食物，预防肠道感染。指导病人养成良好的个人卫生习惯，经常洗澡，保持清洁，预防皮肤感染。指导病人养成良好的口腔卫生习惯，饭前饭后睡前晨起要漱口，加强口腔护理，保持口腔内清洁，应用抗生素或化疗药物时易发生真菌感染，必要时用碳酸氢钠液漱口，预防口腔感染。指导病人便后保持会阴及肛门周围皮肤的清洁，必要时用1:5000高锰酸钾液
48、坐浴，并保持大便通畅，避免肛裂、肛周感染。根据室内外温度的变化，及时调整衣着，预防感冒及呼吸道感染。遵医嘱应用足量的抗生素，预防感染。每4h1次测体温，定时监测血常规的变化，指导病人及家属识别感染的临床表现，如体温升高、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、口腔溃疡等，若发生上述情况，协助医生积极进行处理。内分泌系统疾病名词解释v7.1甲状腺危象v7.2腺垂体功能减退症v7.3席汉综合征v7.4糖尿病v7.5糖尿病足简答v7.1简述人体主要内分泌腺及其生理功能。v7.2简述甲状腺毒症的定义及临床表现。v7.3简述浸润性突眼的临床表现及治疗要点。v7.4简述Graves病的实验室及其他检查。v7
49、.5简述对甲亢患者的主要护理措施及健康教育内容。v7.6简述甲状腺功能减退症的分类。v7.7简述甲状腺功能减退症的临床表现。v7.8简述甲减患者的主要护理措施。v7.9简述腺垂体功能减退症的临床表现。v7.10简述腺垂体减退症的靶腺激素替代治疗。v7.11简述垂体危象的处理要点。v7.12简述糖尿病的主要急性并发症和慢性并发症。v7.13简述糖尿病的实验室及其他检查。v7.14简述糖尿病饮食治疗的原则。v7.15简述胰岛素药物治疗的适应证和使用原则。v7.16简述糖尿病酮症酸中毒的治疗措施。v7.17简述糖尿病患者口服降糖药物的护理措施。v7.18甲状腺功能亢进症。v7.19简述甲状腺危象的诱
50、因及临床表现。v7.20列出糖尿病病人足部护理的要点。风湿性疾病名词解释v8.1类风湿关节炎v8.2风湿性疾病v8.3干燥综合征v8.4系统性红斑狼疮简答v8.1简述类风湿关节炎的药物治疗措施。v8.2简述对类风湿患者缓解疼痛的护理措施。v8.3简述对类风湿患者健康教育的内容。v8.4简述SEL药物治疗的措施。v8.5简述对SEL患者健康教育的内容。神经系统疾病名词解释v11.1脑梗死v11.2脑出血v11.3帕金森病v11.4癫痫v11.5短暂性脑缺血发作。v11.6脑血管病。v11.7脑栓塞。简答v11.1.简述脑血病的危险因素和三级预防。v11.2简述TIA药物治疗的要点。v11.3简述
