1、2015.11案例 患者，男，患者，男，xxx,100岁，患者于岁，患者于11.12因因“右侧腹右侧腹股沟区包块不能还纳股沟区包块不能还纳20余小时余小时”来我院门诊手法来我院门诊手法复位未能成功，拟复位未能成功，拟“右侧嵌顿性腹股沟疝右侧嵌顿性腹股沟疝”10:00入院，扶入病房，营养，精神可，右侧腹股沟区入院，扶入病房，营养，精神可，右侧腹股沟区可见一大小约可见一大小约7.0*5.0cm大小包块，表面有张力，大小包块，表面有张力，未坠入阴囊。双侧阴囊透光实验阴性。入科时未坠入阴囊。双侧阴囊透光实验阴性。入科时T：36.4，P：74次次/分，分，BP140/70mmHg，予积极，予积极完善术前
2、准备，于完善术前准备，于11:30入手术室在局麻下行入手术室在局麻下行“右右侧腹股沟疝无张力修补术侧腹股沟疝无张力修补术”，术毕安返病房，切，术毕安返病房，切口敷料干洁，予监测生命体征及抗炎补液治疗，口敷料干洁，予监测生命体征及抗炎补液治疗，患者现生命体征平稳，大便已解，已下床活动患者现生命体征平稳，大便已解，已下床活动。概述 嵌顿性腹股沟斜疝(incarceratedindirectinguinalhernia)是指腹腔脏器进入疝囊后，由于外环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍，如不能及时恰当的处理，往往造成绞窄性肠梗阻、肠坏死而引起严重的后果。病因及症状 病因病因 多因
3、腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。或排便，小儿哭闹等。症状症状 腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，腹股沟斜疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔；嵌顿的内容物为或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔；嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。并发症并发症 腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及
4、时处理，腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。毒性休克等，可致患者死亡。检查检查1.B超检查超检查彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝;还可观察还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。2.立位立位X线平片线平
5、片在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。梗阻征象，有助于明确诊断。3.直肠指诊直肠指诊在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。顿疝和其他疾病有重要价值。治疗治疗一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。术前护理诊断1.疼痛-与疝
6、内容物嵌顿不能回纳有关1）协助患者取半卧位休息，2）密切监测生命体征，重视患者主诉。3）嘱患者禁食禁饮，协助医师积极完善术前准备，如抽血、备皮，输液等。术前护理诊断 2.焦虑-与患者年龄大，担心手术及预后有关 1）安置单人病房，留家属照顾，消除不安全感。2）使用简单易懂的语言介绍手术相关注意事项，必要时请麻醉医师讲解手术可能选择的麻醉方式，缓解患者疑虑。3）协助患者完善相关检查。术后护理诊断 1.疼痛-与手术切口有关 1）向病人解释疼痛的原因，接受病人对疼痛的反应。2）嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微曲，减少腹壁张力。3）指导患者多做深呼吸，告知患者咳嗽或活动时，以手按压伤口，可减轻腹部用力
7、及震动所造成的疼痛。4）评估患者疼痛的程度，必要时遵医嘱应用止痛剂。术后护理诊断 2.有排尿困难的可能-与手术卧床有关 1）观察术后患者是否排尿，协助患者排尿。2)予温毛巾湿敷小腹部，或听流水声刺激，患者排尿时减少不必要的人员在场。3）必要时予导尿。术后护理诊断 3.有便秘的可能-与手术长时间卧床有关 1）患者术后6小时无恶心、呕吐可进食流质，次日予软食或普食。嘱患者少量多餐，可增加通便食物及水果摄入，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜水等。2）生命体征平稳后协助患者取半卧位休息，协助患者床上翻身，活动，三天后鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动。3）遵医嘱予通便药物应用，如清宁丸，开塞露等。术后护理诊断 4
8、.自理能力受限-与手术及年龄大有关 1）将患者生活用品放在患者手可触及处，床头呼叫铃放置在枕头旁。2）留家属照顾，协助患者做好生活护理。3）多巡视病房，了解患者需求，予以及时解决。术后护理诊断 5.潜在并发症-阴囊水肿、感染，切口裂开的可能 1）用丁字带或敷料将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。2）保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化，及时汇报并记录。3）术后常规予砂袋按压伤口24小时。4）遵医嘱予抗生素应用。术后护理诊断术后护理诊断 6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，年老体弱有关 1）患者生命体征平稳后鼓励患者床
9、上翻身，予以协助，三天后鼓励患者下床活动。2）患者床单位保持清洁，平整，无潮湿，大小便后及时擦净。3）协助患者翻身时避免拖，拉等动作。4）术后第二天鼓励患者进食高蛋白，高维生素饮食，少量多餐。以增加抵抗力。术后护理诊断术后护理诊断 7.知识缺乏缺乏预防腹内压增高的知识 1）术后禁忌剧烈咳嗽及用力大小便。指导咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免切口撕开。多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便药物，保持大便通畅。2）注意保暖预防受凉感冒。出院指导 1、多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类及各种水果，保持大便通畅。2、病人出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。3、注意避免腹内压增高的因素，注意保暖，预防感冒和咳嗽，避免用力排便等。若疝复发，及时就诊。谢谢!
