1、胸腔穿刺术及护理胸腔穿刺术及护理刘文惠、汤莉刘文惠、汤莉陶秀彬、张先翠、曹爱敏陶秀彬、张先翠、曹爱敏一、准备一、准备（1）环境准备：）环境准备：:护理示教室护理示教室（2）物品准备：大方盘）物品准备：大方盘1个个,胸穿包胸穿包1个个,0.5%碘伏碘伏,棉签棉签,无菌手套无菌手套2副副,2%利多卡因利多卡因1-2支支,注射器注射器5ml 1副、副、50ml1副副,胶布、弯盘胶布、弯盘1个、个、大量杯大量杯1个、试管个、试管3-4个、接胸水瓶个、接胸水瓶2-3个、个、靠背椅靠背椅1个。个。二、实验步骤二、实验步骤(一一)适应症适应症1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协、胸腔积液性质不明者，抽取
2、积液检查，协助病因诊断。助病因诊断。2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔 积液需积液需 胸腔内诸如药物者。胸腔内诸如药物者。二、实验步骤二、实验步骤(一一)禁忌症：禁忌症：1、出血性疾病、出血性疾病 2、体质虚弱、体质虚弱 3、病情危重、病情危重 4、难于难受操作者应慎用。、难于难受操作者应慎用。（二）回顾相关理论知识（二）回顾相关理论知识1、胸膜腔结构、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的胸膜分脏层和壁
3、层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。润滑作用。2、胸部体表标志、胸部体表标志 2、胸部体表标志、胸部体表标志 2、胸部体表标志、胸部体表标志 鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液 原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤等 外 观 无色透明或淡黄 草黄、血性、脓性 浆液性不自凝 多混浊能自凝 比 重 1.018 1.018 Rivalta试验 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 30g/L细细胞 100106/L 500106/L3、鉴别渗出液(extra
4、vasate)与漏出液(leakage)(三三)操作前准备操作前准备1、心理准备、心理准备 解释目的、注意事项解释目的、注意事项,签署知情签署知情同意书。同意书。2、病人指导、病人指导 不要随意活动不要随意活动,不要咳嗽和深呼不要咳嗽和深呼吸。吸。(四四)操作过程操作过程 1、病人体位、病人体位 反坐于靠背椅上、取坐反坐于靠背椅上、取坐位。位。(四四)操作过程操作过程 2、穿刺部位、穿刺部位 一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或必要时腋前第肋间隙或必要时腋前第5肋间隙肋间隙.气胸者取患侧锁骨气胸者取患侧锁骨中线第中线第2肋间隙或腋前线第肋间
5、隙或腋前线第4-5肋间隙进针，穿刺前肋间隙进针，穿刺前结合结合X线或超声检查定位，用龙胆紫在皮肤表面标线或超声检查定位，用龙胆紫在皮肤表面标记。记。3、穿刺方法、穿刺方法 （1）常规消毒皮肤）常规消毒皮肤,戴戴无菌手套，覆盖消毒无菌手套，覆盖消毒洞巾洞巾3、穿刺方法、穿刺方法 （2）用）用2%的利多卡因，的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。行局部浸润麻醉。3、穿刺方法、穿刺方法（3）术者左手示）术者左手示指和拇指固定穿刺部指和拇指固定穿刺部位的皮肤位的皮肤,右手将穿刺右手将穿刺针后的胶皮管用血管针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿
6、钳夹住，然后进行穿刺刺3、穿刺方法、穿刺方法（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。尔后，取下注射器，将液体注入夹闭胶管。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发防止发生气胸。生气胸。3、穿刺方法、穿刺方法 （5）术毕拔出穿刺针）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺再次消毒穿刺点后点后,覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。位片刻，嘱患者静卧。(五五)操作中护理操作中护理1、病情观察、病情观察:“胸膜反应胸膜反应”2、抽液抽气量：首次总排液量不宜超过、抽液抽气量：首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过，抽气量不宜超过1000ml，以后每，以后每次抽吸量不应超过次抽吸量不应超过1000ml。
