1、v脑梗死的概述脑梗死的概述v脑梗死的护理脑梗死的护理 定义定义临床表现临床表现护理措施护理措施病例介绍病例介绍2013-03-26v定义定义：因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所：因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血或死活软化。致的局限性脑组织的缺血或死活软化。v发病率为发病率为110/10万，占全部脑卒中的万，占全部脑卒中的60%80%。脑梗死（脑梗死（CI）2013-03-26临床表现临床表现v1、好发于中老年，伴有高血压、冠心病或糖尿病；男性稍多于女性。、好发于中老年，伴有高血压、冠心病或糖尿病；男性稍多于女性。v2、多数在安静休息时发病，不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说
2、话，一侧肢体瘫痪。病情、多数在安静休息时发病，不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达高峰。多数意识清楚，少数有不同程度的意识障碍。多在几小时或几天内发展达高峰。多数意识清楚，少数有不同程度的意识障碍。v3、临床分型、临床分型 前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死2013-03-26言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院2013-03-26实验室及其他检查实验室及其他检查v1、血液检查、血液检查 血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。v2、影像学检查、影像
3、学检查（1）CT检查：最常用，发病当天多无改变，检查：最常用，发病当天多无改变，24h以后脑梗死区出现低密度灶。以后脑梗死区出现低密度灶。（2）MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位及可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。检查：可以早期显示缺血组织的大小、部位及可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。（3）经颅多普勒检查、脑血管造影等）经颅多普勒检查、脑血管造影等2013-03-26病例介绍病例介绍v 患者，男性，患者，男性，66岁岁，因，因“右侧肢体无力两天右侧肢体无力两天”入院入院。患者。患者2天前天前早晨醒来时发现右侧早晨醒来时发现右侧肢体麻木，活动不灵，右手不能持物，无法穿衣，不能
4、站立，无口齿不清，无大小便失肢体麻木，活动不灵，右手不能持物，无法穿衣，不能站立，无口齿不清，无大小便失禁，头痛不明显，无恶心呕吐。既往有禁，头痛不明显，无恶心呕吐。既往有“高血压高血压”病史病史8年，不规律口服降压药物。体格检年，不规律口服降压药物。体格检查查:T36.4,R18次次/min,P80次次/min Bp170/95。v 影像学：影像学：头颅头颅CT示左侧基底节区多发腔隙性脑梗死。示左侧基底节区多发腔隙性脑梗死。2013-03-26躯体运动障碍的护理躯体运动障碍的护理康康复复护护理理健健康康指指导导心心理理护护理理饮饮食食护护理理2013-03-26心理护理心理护理1、特点：特点
5、：震惊震惊 否定否定 低落悲观低落悲观 依赖依赖 接受、配接受、配合合2、对策：注重入院时创造温馨环境采取理解同情的、对策：注重入院时创造温馨环境采取理解同情的方式与患者交谈，主动关心，耐心倾听、回答，鼓方式与患者交谈，主动关心，耐心倾听、回答，鼓励表达给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠励表达给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息语言礼貌得体，避免刺激。消息语言礼貌得体，避免刺激。2013-03-26饮食护理饮食护理v限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量v控制总热量控制总热量v适量增加蛋白质适量增加蛋白质v限制食盐限制食盐 3g/dv限制精制糖和含糖的甜食限制精制糖和含糖的甜食v注意烹调用料注意烹
6、调用料v注意多饮水注意多饮水2013-03-26康复指导v重视患侧刺激：在患侧洗漱、进食、测血压不在患肢输液，慎用热手袋热敷v保持良好的肢体位置v体位变换（翻身）：抑制痉挛、减少患侧受压，23h翻身一次。v床上运动训练：被动运动与主动运动相结合2013-03-26体位摆放体位摆放v仰卧位：健侧肢体自然摆放；应以正常的生仰卧位：健侧肢体自然摆放；应以正常的生理解剖体位摆放患侧肢体。患侧肩胛后垫枕，理解剖体位摆放患侧肢体。患侧肩胛后垫枕，使肩关节外展使肩关节外展45、肘腕关节伸直、五指分、肘腕关节伸直、五指分开伸直、掌心朝上。患侧下肢外侧及腘窝下开伸直、掌心朝上。患侧下肢外侧及腘窝下垫枕，保证膝髋
7、自然屈曲、髋关节无外旋。垫枕，保证膝髋自然屈曲、髋关节无外旋。也可穿也可穿“丁丁”字鞋纠正足内翻及足下垂。字鞋纠正足内翻及足下垂。2013-03-26体位摆放体位摆放v健侧卧位时，偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），健侧卧位时，偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈肩关节前屈90，伸肘、伸腕、伸指、掌心，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈状（屈髋、屈膝、踝背屈90，患足不可悬，患足不可悬空）。空）。v健侧卧位可以改善患侧肢体的血液循环，因健侧卧位可以改善患侧肢体的血液循环，因此适宜于患者患侧有肢体水肿或者疼痛以及此适宜于
8、患者患侧有肢体水肿或者疼痛以及痉挛的情况下使用。痉挛的情况下使用。2013-03-26体位摆放体位摆放v患侧卧位。健侧自然摆放。患侧上肢拉出，患侧卧位。健侧自然摆放。患侧上肢拉出，患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，手掌患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，手掌朝上。患侧下肢自然屈髋屈膝摆放，健下肢朝上。患侧下肢自然屈髋屈膝摆放，健下肢放于患肢前方其下垫枕。此体位要仔细摆放放于患肢前方其下垫枕。此体位要仔细摆放患肢，避免挤压损伤。应尽量减少此体位时患肢，避免挤压损伤。应尽量减少此体位时间。间。2013-03-26健康指导健康指导v1、正确服药：副作用与不良反应正确服药：副作用与不良反应v2、生活指导生活指导：改变不良生活方式，适量改变不良生活方式，适量运动，起床三部曲运动，起床三部曲v3、预防复发、预防复发：定期复查，警惕先兆：定期复查，警惕先兆2013-03-26
