1、脑梗塞合并心脏病患者的护理脑梗塞合并心脏病患者的护理 脑梗塞的护理11概概 述述 脑梗死定义脑梗死定义 又称缺血性脑卒中，又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供是指由于脑部血液供应障碍，缺血缺氧，应障碍，缺血缺氧，引起的局限性脑组织引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软的缺血性坏死或脑软化化。脑梗死常见临床脑梗死常见临床类型：类型：1.腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞2.脑栓塞脑栓塞3.脑血栓形成脑血栓形成脑梗塞的护理12相关定义相关定义1.腔梗：是指持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管缺血性微梗死。是以病理诊断而命名的，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称。3.脑血栓形成：即通常所说的脑梗塞（
2、脑梗），是脑梗死中最常见的类型。由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织的缺血缺氧，软化坏死。2.脑栓塞：是指各种栓子（固体、液体、气体）随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞，引起相应供血区域脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑梗塞的护理13病因病因1.心源性心源性 占60%75%,常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死，心房黏液瘤，心脏手术，心脏导管，二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损（静脉反常栓子）等。2.非心源性非心源性 如动脉
3、粥样硬化斑块脱落，肺静脉血栓或凝块，骨折或手术时脂肪栓和气栓，血管内治疗时血凝块或血栓脱落等；颈动脉纤维肌肉发育不良（女性多见）；肺感染，败血症，肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。3.来源不明来源不明 约30%的脑栓塞。脑梗塞的护理14危危 险险 因因 素素1.可干预的因素：可干预的因素：高血压；心脏病；糖尿病；短暂性脑缺血发作（TIA）吸烟、酗酒；高脂血症；其他，如超重、体力活动减少等。2.无法干预的因素：无法干预的因素：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等。脑梗塞的护理15发发 病病 特特 点点 多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。发病前可有头痛
4、、头昏、肢体麻木等，约1/4的患者发病前有TIA史。常在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体瘫痪。多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变；神经系统体征视病情而定，多表现为偏瘫、失语。脑梗塞的护理16临床表现（一）临床表现（一）1.根据脑血管闭塞的部位和范围：根据脑血管闭塞的部位和范围：颈内动脉：颈内动脉：最多见，临床表现较复杂，常表现为：病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍，优势半球损害可有运动性失语；眼动脉受累可出现同侧单眼一过性失明，同侧霍纳征；病变侧颈动脉搏动减弱或消失。脑梗塞的护理17脑局部动脉脑局部动脉脑梗塞的护理18临床表现（二）临床表现（二）大脑中
5、动脉：大脑中动脉：较多见，主干闭塞出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍、偏盲（即三偏）,在优势半球还有失语。脑梗塞的护理19脑局部动脉脑局部动脉脑梗塞的护理110临床表现（三）临床表现（三）椎基底动脉：椎基底动脉：常出现眩晕、眼球震颤、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、意识障碍、球麻痹，常迅速死亡。脑梗塞的护理111脑局部动脉脑局部动脉脑梗塞的护理112临床表现（四）临床表现（四）2.根据症状和体征的演进过程可分为三种：根据症状和体征的演进过程可分为三种：可逆性缺血性神经功能缺失：可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能缺失症状较轻，持续24h以上，一般72
6、h恢复，最长不超过3周。进展性卒中：进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，严重者最后可出现昏迷甚至死亡。完全性脑卒中：完全性脑卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于6h内达到高峰，患者可出现完全性偏瘫、昏迷。脑梗塞的护理113并发症并发症1、心肌梗死 2、肺部感染 3、尿路感染4、肾功能不全 5、褥疮 6、关节挛缩7、应激性溃疡 8、继发性癫痫9、脑梗塞后的精神科问题 10、痴呆脑梗塞的护理114肌力的分级 0级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。1级：可见肌肉轻微收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床上平行移动，不能抬起。3级：肢体可以克服地心吸引力，能抬
7、离床面。4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，未达正常肌力。5级：肌力正常，运动自如。脑梗塞的护理115脑梗塞与脑出血的鉴别脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血好发年龄 50-60岁以上50-60岁主要病因脑动脉粥样硬化高血压脑动脉硬化诱因安静或睡眠中，血液流缓情绪激动，突然过度用力发病方式缓慢，数小时或数天急骤，数分或数小时发病时血压正常或偏低，偶见升高明显升高 TIA病史多见少见意识障碍较轻或少见常有，进行性加重 头痛，呕吐多无或轻常有偏瘫失语轻或无常有，可出现“三偏”症状 脑膜刺激征多无可有 头颅CT脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液大动脉狭窄或闭塞大动脉一般通畅血管造影 无色透明（一般不做多为
8、血性脑梗塞的护理116辅助检查 常规进行颅脑CT检查，但多数24h内CT不显示密度变化。MRI:发病数小时后即可显影 腰椎穿刺检查：大面积时脑压可增高。脑血管造影：可显示血栓形成部位、程度及侧支循环。血糖、血脂、血流动力学、心电图等。脑梗塞的护理117治疗要点（一）超早期（发病后1-6h）溶栓治疗：常用药有尿激酶、链激酶。调整血压：维持在病前稍高水平。降低颅内压，防治脑水肿：20%甘露醇250ml快速静滴，q6h-q8h。抗凝治疗：肝素、华法林。脑保护治疗法：可应用亚低温疗法、自由基清除剂（VE、c）、钙通道阻滞剂（地平类、西比灵）。脑梗塞的护理118治疗要点（二）抗血小板聚集疗法：发病后24
9、h内阿司匹林。高压氧治疗：病情平稳，呼吸道分泌物少者。其他治疗：巴曲酶、降纤酶等降纤治疗，预防血栓形成；脑代谢活化剂：胞二磷胆碱；中药制剂如丹参、川穹嗪、银杏制剂等活血化瘀。手术治疗：脑梗发生在小脑或大面积脑梗所致颅高压危象者，可行脑室引流、去除坏死组织及去颅骨减压。康复治疗：生命体征正常后尽早康复治疗。脑梗塞的护理119护理诊断护理诊断 躯体移动障碍 与中枢神经系统病变、偏瘫或平衡能力降低有关。言语沟通障碍 与语言中枢功能受损有关。感知改变 与脑卒中引起感觉功能障碍有关。生活自理缺陷 与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。焦虑 与偏瘫、失语有关。潜在并发症 压疮、肺部感染等。脑梗塞的护理120护理
10、措施（一）护理措施（一）1.一般护理一般护理休息：休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。饮食护理：饮食护理：经口或鼻饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。脑梗塞的护理121护理措施（二）护理措施（二）生活护理：生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强
11、患者自我照顾的能力及信心。安全护理：安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带；保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌倒。脑梗塞的护理122护理措施（三）护理措施（三）2.病情观察病情观察 密切监测生命体征、意识，必要时进行心电监护，密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即报告医生；观察是否有感染、压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。脑梗塞的护理123护理措施（四）护理措施（四）3.用药护理：用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。对于年龄大有心脏病的患者要严格控制输液速度 使用溶栓
12、、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。脑梗塞的护理124护理措施（五）护理措施（五）4.康复护理康复护理 应本着循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，被动与主动，床上与床下相结合，语言训练与肢体锻练相结合的原则开展康复训练。急性期应以临床抢救为主，注意肢体置于良好功能位；患者生命体征平稳、神经系统症状不再发展后48h，可开始康复治疗。对意识障碍的患
13、者，根据障碍的程度，进行相应的意识恢复训练。脑梗塞的护理125护理措施（六）护理措施（六）在床上活动患肢：鼓励病人锻炼患肢，做各种活动，如屈曲肘关节，把手挪到胸前。用手擦脸，用小球练手指的屈伸并拢分开动作。逐渐达到能上抬瘫痪肢体，这些床上的肢体功能锻炼为站立和行走创造了必要的条件。脑梗塞的护理126护理措施（七）护理措施（七）锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可以由一个人扶着病人或让病人自己扶着床档或墙壁独立站起，当病人能独立站立和保持体位平衡后，才能开始跨步动作。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。脑梗塞的护理
14、127护理措施（八）护理措施（八）对言语障碍的患者，予心理支持，体贴、关心、尊重病人，鼓励病人大声说话，多沟通，可选择简单的非语言的交流如手势、画图等，共同制定语言康复计划，循序渐进地、有重点地进行训练。如运动性失语者侧重于口语表达，感觉性失语者侧重于听、理解，构音障碍者侧重于构音器官训练。对感觉障碍者，用温水擦洗感觉障碍的身体部分，以促进血液循环和感觉的恢复；同时可进行肢体的被动运动、按摩等。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋和冰袋，需用热水袋保暖时水温不超过50。脑梗塞的护理128护理措施（九）护理措施（九）对运动障碍的患者，告知早期康复训练的必要性和重要性，使其配合护理人员及家属帮助的活动肢
15、体和定时翻身。保持患肢关节功能位置，如上肢关节保持轻微的背屈；肘关节微屈曲，手中可握一手帕；下肢注意足背与小腿成直角，膝关节下及外侧放一小枕垫好，以保持膝关节微屈曲及防止髋关节外旋外展。重视对患侧的刺激及保护，教会家属协助患者锻炼的方法与注意事项，鼓励患者做力所能及的活动，指导患者使用自助工具，训练病人平衡和协调能力，积极配合理疗、按摩、针灸等辅助治疗。脑梗塞的护理129护理措施（十）护理措施（十）5.心理护理心理护理 提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息，关心尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，列举一
16、些成功的病例，增强患者自我照顾的能力及信心。脑梗塞的护理130健健 康康 宣宣 教（一）教（一）疾病知识宣教：疾病知识宣教：向患者及家属介绍脑梗的基本知识，使患者及家属了解本病的病因及预后，积极治疗原发病，及早干预危险因素。发病后及时治疗，以便早期溶栓治疗，尽早恢复健康。饮食指导：饮食指导：生活起居要有规律，合理膳食，保证足够的营养，饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素、高蛋白，保持大便通畅；克服不良嗜好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴食。用药指导：用药指导：坚持按医嘱服药，并熟知所服药物的不良反应，定期复查，若有异常或不适及时就诊。脑梗塞的护理131健健 康康 宣宣 教（二）教（二）安全防护：安全防护：指导患者体位变换时动作要缓慢，如起床做起时，弯腰捡东西时，以防直立性低血压至脑梗；转头不宜过猛；洗澡时间不宜过长；注意防跌倒；气候变化时注意保暖，防止感冒。康复指导：康复指导：告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，指导病人及家属学会康复训练的基本方法，并鼓励病人长期坚持，多数病人可在1-3年内逐步恢复肢体功能。鼓励患者做力所能及的家务，平时保持适量的体力活动，日常活动不依赖家人，多参加一些有益的社会活动等。脑梗塞的护理132思考题1.肌力的分级？2.脑梗塞的护理措施？脑梗塞的护理133 谢谢 谢！谢！脑梗塞的护理134
