1、 髌骨骨折的护理骨外二科陈岚概 述髌骨：髌骨：是体内最大的籽骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作是股四头肌伸膝作用的主要支点用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要，是膝关节重要支持带。支持带。髌髌骨骨结结合合股股四四头头肌肌肌肌腱，腱，髌髌韧韧带带和和两两旁旁的的髌髌旁旁腱腱膜膜构构成成一一组组完完整整的的伸伸膝膝装装置，置，加加强强行行走走和和跑跑跳跳作作用。用。
2、髌髌骨骨也也是是膝膝关关节节的的一一个个组组成成部部分。分。切切除除髌髌骨骨后，后，在在伸伸膝膝活活动动中中可可使使股股四四头头肌肌力力减减少，少，因因此，此，髌髌骨骨能能起起到到保保护护膝膝关关节、节、增增强强股股四四头头肌肌肌肌力、力、伸伸直直膝膝关关节节滑滑车车作作用。用。指导患者在床上练习排尿、排便。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。备皮：清洁患肢，督促能活动
3、的病人进行沐浴。4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。指导患者在床上练习排尿、排便。骨折分型 1。横断骨折。横断骨折 2。星状或粉碎骨折。星状或粉碎骨折 3。垂直或边缘骨折。垂直或边缘骨折 4。上下级骨折。上下级骨折 5。软骨骨折。软骨骨折临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大痛，伸膝受限，关节血肿常见
4、于大多数髌骨骨折。多数髌骨骨折。护理评估 1.膝关节局部情况膝关节局部情况 2.受伤史受伤史 3.既往健康史既往健康史 4.精神情感状况精神情感状况 5.X射线检查射线检查护理问题1.焦虑焦虑2.疼痛疼痛3.躯体移动障碍躯体移动障碍4.潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎5.知识缺乏知识缺乏护理目标1.患者焦虑程度减轻。患者焦虑程度减轻。2.患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。3.保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持
5、最大的活动量。保持最大的活动量。4.预防并发症的发生或及早发现及时处理。预防并发症的发生或及早发现及时处理。5.患者了解功能锻炼的知识。患者了解功能锻炼的知识。治疗 非手术治疗非手术治疗石膏固定石膏固定 手术治疗手术治疗切开复位内固定切开复位内固定 髌骨部分切除髌骨部分切除 髌骨全切除髌骨全切除 石膏护理石膏护理 髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定，应观察病人石膏的松紧度，观察末梢固定，应观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或活动及肿胀等情况，
6、若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于可能是由于绷带绷带的压迫所至，应及时报告医的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。可及时检查，或重新固定。手术治疗手术治疗术前护理：术前护理：1.1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。
7、患者心理负担，消除恐惧。2.2.指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。的需要。3.3.备皮：备皮：清洁清洁患肢，患肢，督促能活动的病人进行沐浴。督促能活动的病人进行沐浴。4.4.全麻及硬膜外麻醉的病人术前全麻及硬膜外麻醉的病人术前1 1日晚日晚8 8时给予甘油时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚1212时开始禁食禁水，时开始禁食禁水，等待手术等待手术。5.5.术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。室用品。麻醉护理麻醉护理 手术以后，按麻醉的要求给予手术以后，按麻醉的要
8、求给予去枕平卧，禁食禁水去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。痛泵在位有效。1。如如患患者者有有寒寒战战属属麻麻醉醉术术后后的的反反应，应，告告知知患患者者不不必必紧紧张，张，加加盖盖棉棉被被时时需需保保持持患患者者无无热热感，感，身身体体无无汗。汗。2。如如有有头头痛痛头头晕晕等等不不适适一一定定要要及及时时通通知知医医生生 3。如如有
9、有恶恶心，心，呕呕吐吐头头要要偏偏向向一一侧侧防防止止误误吸。吸。术后护理 1。一一般般护护理理 2。病病情情观观察察：（1）生生命命体体征征的的观观察察：T，P，R,BP （2）严严密密观观察察切切口口渗渗血血及及切切口口引引流流情情况况 （3）严严密密观观察察患患肢肢的的血血运运情情况况及及肿肿胀胀情情况况：观观察察患患肢肢的的血血液液循循环环、皮皮肤肤温温度度、神神经经感感觉觉情情况况、末末梢梢循循环环的的充充盈盈度度，踝踝及及足足趾趾的的活活动动和和患患肢肢足足背背动动脉脉搏搏动动情情况况。手术当天麻醉过后，手术当天麻醉过后，指导指导患者在无痛患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾或微痛
10、的情况下活动患侧足趾用力、用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓深静脉血栓具有重要的意义。具有重要的意义。3.患肢抬高患肢抬高 高度应高于患者的心脏，以利于高度应高于患者的心脏，以利于血液循环血液循环，防止患肢肿胀。防止患肢肿胀。4.引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流2472小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄
11、色，即可拔除引流管。指导患者在床上练习排尿、排便。手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。髌骨全切除备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。髌骨骨折的护理骨外二科陈岚做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。髌骨部分切除患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动如有恶心，呕吐头要偏向一侧防止误吸。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有
12、局部受压，可及时检查，或重新固定。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。常见并发症 1。关节血肿。关节血肿 2。感染。感染 3。内固定钢丝断裂。内固定钢丝断裂 4。膝关节功能障碍。膝关节功能障碍 5。创伤性关节炎。创伤性关节炎功能锻炼与出院指
13、导 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折 加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合配合.做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每
14、日，每日45次，每次次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动动，直腿抬高运动 出院出院指导指导 4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。术后术后3个月个月6个月：病人出院前教会病人个月：病人出院前教会病人正确持拐助行正确持拐助行,每天练习每天练习500m1000m,每日每日3次，次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量每天的康复训练要保证数量,注意质量注意质量,当病当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。减少活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻炼。不可活动过激或停止活动锻炼。
