1、避孕咨询门诊避孕咨询门诊 一看一看“世界世界”热度不减当年热度不减当年避孕咨询门诊2 数量大数量大我国每年约有我国每年约有1300万万例人工流产例人工流产1我国目前人工流产率居我国目前人工流产率居“世界前茅世界前茅”年轻、未育年轻、未育 北京北京66在2029岁岁之间之间2，56.1%未生育未生育3,我院我院73.1%未生育未生育 次数频次数频重复流产率重复流产率:北京北京55.2%，上海上海44.1%.我院我院2009年统计年统计82.3%间隔短间隔短半年内重复流产占高危流产的半年内重复流产占高危流产的36%21.曹泽毅主编，2004，中华妇产科学第二版，人民卫生出版社，第七章，283828
2、62.2.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,2005，20：243-245.3.肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学杂志,2000,6:252-255.避孕咨询门诊3 2005年年WHO统计全球每年统计全球每年l 意外妊娠意外妊娠 8000万例万例l 人工流产人工流产 4500万例万例l 其中不安全流产其中不安全流产 1900万例万例l 造成死亡造成死亡 68000例例 占妊娠相关死亡的占妊娠相关死亡的13%l 进行不安全流产的妇女中进行不安全流产的妇女中15可能导致不孕可能导致不孕避孕咨询门诊4 我院
3、人工流产率呈我院人工流产率呈逐年上升逐年上升l 2000年，年，?人次人次/平均每月平均每月l 2002年，年，?人次人次/平均每月平均每月l 2004年，年，?人次人次/平均每月平均每月l 2006年，年，?人次人次/平均每月平均每月l 2008年，年，?人次人次/平均每月平均每月l 2010年，年，?人次人次/平均每月平均每月避孕咨询门诊5 二看二看“自己自己”不遵守不遵守“纪律纪律”避孕咨询门诊6触目惊心的现状触目惊心的现状l 性行为的开放，多个性伴侣性行为的开放，多个性伴侣l 国内报道最年轻的人流患者为国内报道最年轻的人流患者为11岁岁l 我院最年轻的人流患者为我院最年轻的人流患者为?
4、岁，人流的平均年龄岁，人流的平均年龄为为?岁，未生育率为岁，未生育率为?%避孕咨询门诊7 重复流产危害最大重复流产危害最大 某些大城市的调查显示，重复流产的比例高于某些大城市的调查显示，重复流产的比例高于50%，而我院重复流产的比例高达而我院重复流产的比例高达82.3%，因我院每年的人工流，因我院每年的人工流产量大约在产量大约在?例例左右，它在某种程度上对我市妇女的重复左右，它在某种程度上对我市妇女的重复流产率具有一定的代表性，而产生这组惊人数字的重要原流产率具有一定的代表性，而产生这组惊人数字的重要原因之一就是我市城乡各级提供人工流产的医院和计划生育因之一就是我市城乡各级提供人工流产的医院和
5、计划生育服务机构尚未开展较为系统的流产后计划生育服务，这是服务机构尚未开展较为系统的流产后计划生育服务，这是我们应该高度重视比并认真思考的问题。我们应该高度重视比并认真思考的问题。避孕咨询门诊81.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.l 近期危害近期危害l子宫穿孔子宫穿孔l人流综合征人流综合征l流产不全流产不全l感染感染l出血出血l羊水栓塞羊水栓塞l 远期危害远期危害l继发不孕继发不孕
6、l宫颈宫腔粘连宫颈宫腔粘连l月经失调月经失调l子宫内膜异位症子宫内膜异位症l慢性盆腔炎慢性盆腔炎l“后悔后悔i综合征综合征”人工流产严重威胁女性生殖健康人工流产严重威胁女性生殖健康避孕咨询门诊9人工流产严重威胁女性生殖健康人工流产严重威胁女性生殖健康 增加术中术后并发症：增加术中术后并发症：3次人工流产者并发症发生率次人工流产者并发症发生率1 城市妇女城市妇女34.62%农村妇女为农村妇女为43.75%增加妊娠不良结局增加妊娠不良结局2：2 次人流初产妇：分娩次人流初产妇：分娩时时 胎盘异常的发生率为胎盘异常的发生率为44.2%2 次人流：早产发生率是次人流：早产发生率是1次次 人流者人流者的
7、的5.44 倍倍 围生期胎儿死亡率增加围生期胎儿死亡率增加 产前、产后出血率高产前、产后出血率高重复流产危害更大！重复流产危害更大！避孕咨询门诊10 流产次数越多，继发不孕发生率越高流产次数越多，继发不孕发生率越高 4 次人工流产不孕症发生率高达次人工流产不孕症发生率高达92.13%人工流产是导致继发性不孕的重要原因人工流产是导致继发性不孕的重要原因避孕咨询门诊11 孕孕12周流产的胎儿周流产的胎儿避孕咨询门诊12 孕孕24周流产钳刮的胎儿周流产钳刮的胎儿避孕咨询门诊13 孕孕37周流产的胎儿周流产的胎儿避孕咨询门诊14 困惑！困惑！忧虑！忧虑！挑战！挑战！避孕咨询门诊15避孕咨询门诊16 怎
8、么避孕怎么避孕!避孕咨询门诊17 解决问题的最佳途径解决问题的最佳途径 中华医学会计生分会在2009年的年会上发出了：“科学避孕，远离人流”的倡议书。一、科学避孕，远离人流一、科学避孕，远离人流避孕咨询门诊18 解决问题的最佳途径解决问题的最佳途径l“任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育任何情况下，都不能将人工流产作为主要计划生育手段，甚至加以促进！手段，甚至加以促进！”l 所有参会国家和组织承诺所有参会国家和组织承诺:消除人工流产需求（始终将预防放在第一位）降低人工流产率（改善计划生育服务）l 流产后应立即落实教育和避孕服务，避免重复流产流产后应立即落实教育和避孕服务，避免重复流产二
9、、优质的流产服务二、优质的流产服务避孕咨询门诊19 解决问题的最佳途径解决问题的最佳途径在全面实施流产后计划生育服务在全面实施流产后计划生育服务(FAFPS)的国家中的国家中人工流产率下降人工流产率下降2550!蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.三、优质流产后计划生育服务三、优质流产后计划生育服务避孕咨询门诊20排卵恢复快排卵恢复快首次月经之前即可首次月经之前即可再次妊娠再次妊娠WHO:流产后应流产后应立即立即为妇女提供流产后的咨询为妇女提供流产后的咨询、教育和计划生育服、教育和计划生育服 避免反复人流
10、！避免反复人流！性生活恢复早性生活恢复早 上海上海52流产后年轻女性表示术后不能杜绝流产后年轻女性表示术后不能杜绝 性行为性行为 15%流产后不足流产后不足2 周就开始过性生活周就开始过性生活 21%术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠术后未避孕女性恢复月经前再次妊娠 流产后应流产后应立即立即有效避孕有效避孕1.Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.WHO,2003 Geneva.2.程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.3.范光升.流产与流产后避孕指导.中国社区
11、医师,2008 年第3 期(第24 卷总第345 期)4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573避孕咨询门诊21 建立避孕咨询门诊建立避孕咨询门诊 提倡科学避孕提倡科学避孕 倡导人流术后避孕倡导人流术后避孕我院妇科于我院妇科于20092009年年6 6月月避孕咨询门诊22 流产后服务形式流产后服务形式l 我们遵循中华医学会计划生育分会制定的我们遵循中华医学会计划生育分会制定的“流产后计划生流产后计划生育服务指南育服务指南”（第一版）（第一版）l 目标：目标：提高流产后妇女有效避孕率，降低重复流产，特别提高流产后妇女
12、有效避孕率，降低重复流产，特别是流产一年内的再次流产现象。是流产一年内的再次流产现象。l 服务形式：服务形式：以流产后咨询为主，配以避孕药具的提供和宣以流产后咨询为主，配以避孕药具的提供和宣传资料的发放。传资料的发放。l 服务时机：服务时机：初次咨询和流产后首次随访这两次服务最为重初次咨询和流产后首次随访这两次服务最为重要。要。l 服务流程：服务流程：按其制定的流程进行。按其制定的流程进行。l 咨询服务标准：咨询服务标准：采取单独咨询和集体咨询两种形式进行，采取单独咨询和集体咨询两种形式进行，填写咨询与随访记录表。填写咨询与随访记录表。避孕咨询门诊23避孕咨询门诊24避孕咨询门诊25避孕咨询门
13、诊26避孕咨询门诊27避孕咨询门诊28避孕咨询门诊29避孕咨询门诊30避孕咨询程序避孕咨询程序l 专人负责l 一对一咨询l 讲解人流术对女性身心的危害及相应并发症、后遗症l 讲解人流术后科学避孕的重要性和必要性l 与患者建立良好的医患关系l 得到患者的理解和赞同，积极参与到避孕的行列中来l 建立预防非意愿妊娠的意识，有理解并能坚持正确使用自己所选用的避孕方法的信心和决心l 填写相关资料，避孕药或药具的选用l 对避孕的时间及相关副反应进行追踪随访避孕咨询门诊32l 自我院开展避孕咨询门诊以来，前来参加咨询和术后避孕的患者约?余人l 年龄在1636岁之间，平均年龄23.3岁l 其中未生育者占96.
14、3%l 重复流产者占82.3%避孕咨询门诊33l 由于该项目开展时间尚短l 面对目前庞大的计划生育手术量，我院人工流产率仍居高不下l 这是一项庞大的系统工程l 需要我们每一家医院计划生育工作者共同参与来完成l 这是肩负在我们每一位妇科医师身上神圣职责避孕咨询门诊34人流术后的最佳避孕人流术后的最佳避孕短效短效COC的使用！的使用！避孕咨询门诊35COC伟大从避孕开始伟大从避孕开始l 激素避孕是激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，世纪最被低估其益处的发明之一，l 实际上它和抗生素，疫苗一样挽救了无数生命！实际上它和抗生素，疫苗一样挽救了无数生命！Gregory Pincus“Gregor
15、y Pincus“避孕药之父避孕药之父”19601960年，第一片高剂量甾体激素口年，第一片高剂量甾体激素口服避孕药问世服避孕药问世(含含150150g g雌激素雌激素)-)-EnovidEnovid在美国上市很快在世界范围在美国上市很快在世界范围得到普遍应用得到普遍应用避孕咨询门诊36口服避孕药家族的三姐妹口服避孕药家族的三姐妹 现在临床推荐的是现在临床推荐的是“短效口服避孕药短效口服避孕药”，她有一个姐姐，名叫她有一个姐姐，名叫“长效口服避孕药长效口服避孕药”，还有一个妹妹，名叫还有一个妹妹，名叫“紧急口服避孕药紧急口服避孕药”。避孕咨询门诊37 COC的使用现状的使用现状 据统计，在世界
16、范围约有十亿妇女服用据统计，在世界范围约有十亿妇女服用COC；西欧最；西欧最为普及，约半数的已婚女性都使用为普及，约半数的已婚女性都使用COC，美国美国1995年的调查显示，年的调查显示，l544岁的妇女中有岁的妇女中有17.3 目前正在使用目前正在使用COC，82.5的妇女在其一生中用的妇女在其一生中用COC。在亚洲，中国、印度和日本在亚洲，中国、印度和日本COC使用率均很低，（根使用率均很低，（根据中国据中国2007年的数据，已婚育龄避孕妇女中年的数据，已婚育龄避孕妇女中COC 的的使用率仅为使用率仅为1.7）避孕咨询门诊38l 近近100避孕效果避孕效果l 在任何条件下均可立即使用在任何
17、条件下均可立即使用l 应在流产当日开始服用应在流产当日开始服用l 不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）不受流产方式限制（药物或手术均可立即使用）l 不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不不受流产并发症限制（可疑感染、出血、损伤均不影响使用）影响使用）l 对出血或贫血女性更为有益对出血或贫血女性更为有益COCCOC非常有利于流产后避孕措施落实非常有利于流产后避孕措施落实1.WHO:Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003 Geneva.2.WHO:Postabortion Family Pl
18、anning:a practical guide for programme managers3.Ipas:Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007WHO指南总结：指南总结：COC在流产后立即应用的优势在流产后立即应用的优势避孕咨询门诊39流产后立即服用流产后立即服用COCCOC的额外生理的额外生理益处益处减少流产后出血量和出血时间减少流产后出血量和出血时间1,2促进子宫内膜修复，预防感染，防止宫腔粘连促进子宫内膜修复，预
19、防感染，防止宫腔粘连1,2建立规律月经周期建立规律月经周期1,21.张丹等张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）2.杨清等杨清等 人工流产后短效口服避孕药的应用人工流产后短效口服避孕药的应用 实用妇产科杂志实用妇产科杂志2007,23(7)避孕咨询门诊40一种好的避孕药一种好的避孕药 低雌激素剂量低雌激素剂量 副作用最小的孕激素副作用最小的孕激素避孕咨询门诊41现行使用的现行使用的COC中孕激素种类中孕激素种类l 17-羟基孕酮（甲地孕酮、醋酸环丙孕酮）l 19-去甲基睾酮（炔诺酮、左炔诺孕
20、酮、地索高 诺酮和孕二烯酮）l 17-螺内酯类的衍生物（屈螺酮屈螺酮）避孕咨询门诊42屈螺酮屈螺酮是第一个来源于是第一个来源于17-螺内酯的孕激素螺内酯的孕激素 屈螺酮屈螺酮具有目前最接近天然具有目前最接近天然孕孕酮的药理学特性酮的药理学特性屈螺酮屈螺酮是第一个集下列活性于一体的合成是第一个集下列活性于一体的合成孕激素孕激素 抗盐皮质激素活性抗盐皮质激素活性 抗雄激素活性抗雄激素活性无雄激素活性无雄激素活性屈螺酮屈螺酮的药理学特性总结的药理学特性总结 避孕咨询门诊43 小小 结结l 触目惊心的现状，使计划生育服务工作刻不容缓触目惊心的现状，使计划生育服务工作刻不容缓l 任何情况下，都不能将人工
21、流产作为主要的计划生育手段，任何情况下，都不能将人工流产作为主要的计划生育手段，甚至加以促进甚至加以促进l 要高度重视重复流产对妇女身心带来的危害要高度重视重复流产对妇女身心带来的危害l 建议各家医院均建立避孕咨询门诊，倡导科学避孕，人流建议各家医院均建立避孕咨询门诊，倡导科学避孕，人流术后避孕术后避孕l 如经济条件允许，术后避孕的首选药物建议选用如经济条件允许，术后避孕的首选药物建议选用“优思明优思明”l 关爱女性健康，让我们积极加入到科学避孕的行列中来，关爱女性健康，让我们积极加入到科学避孕的行列中来，让我们远离人流，健康生活让我们远离人流，健康生活避孕咨询门诊44 展展 望望 展望未来，在国家政策的大力支持下，在我们计展望未来，在国家政策的大力支持下，在我们计划生育工作者和医务工作者的共同努力下，将会有更划生育工作者和医务工作者的共同努力下，将会有更多的姐妹们懂得科学避孕的意义，使她们消除人工流多的姐妹们懂得科学避孕的意义，使她们消除人工流产带来的身心危害产带来的身心危害 祝大家：轻盈妩媚轻盈妩媚 美丽绽放！美丽绽放！避孕咨询门诊45Thank You!避孕咨询门诊46
