1、护理安全管理护理安全管理护理安全管理2护理安全的重要性 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方面：护理安全管理3（一）护理安全直接关系护理效果 护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护
2、理安全水平。护理安全管理4（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益 护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。护理安全管理5（三）护理安全时衡量医院护理管理水平的重要标志 护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。护理安全管理6护理安全的相关因素（一）人员素质
3、因素（二）技术因素（三）管理因素（四）物质因素（五）环境因素（六）患者因素护理安全管理7护理安全的控制u（一）加强教育，提高护理安全认识u（二）增强法制观念依法管理u（三）加强专业理论技术培训u（四）建立、完善护理安全监控机制 1、明确责任。实行护理部科护士长病区护士长三级目标管理责任制。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采购关。4、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做到“三预，四抓，两超”，即预查、预想、预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。护理安全管理8护理安全管理9主要原因 造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规
4、程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。护理安全管理10主要表现 v查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。u具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。护理安全管理11主要表现v不严格执行医嘱：表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小
5、时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。护理安全管理12主要表现v药品管理混乱 ：表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。护理安全管理13主要表现v不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；护理安全管理14主要表现违反护理操作
6、规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。护理安全管理15主要表现v护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验 表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。护理安全管理16主要表现v护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生：由于护理工
7、作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。护理安全管理17预防护理不良事件措施 o严格执行护理三查七对制度。o严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。护理安全管理18预防护理不良事件措施o加强各种药品管理，注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，
8、毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到账物相符。护理安全管理19预防护理不良事件措施o定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。o各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险 护理安全管理20预防护理不良事件措施o严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。o定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样,保证病人安全。o严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。护理安全管理21预防
9、护理不良事件措施o 提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。o学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。护理安全管理22预防护理不良事件措施o护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。护理安全管理23w护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于
10、观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。护理安全管理24案例分析护理安全管理25 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。护理安全管理26 乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因
11、，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。护理安全管理27 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。护理安全管理28 又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只
12、好乘拖拉机送往上级医院。护理安全管理29 为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。护理安全管理30结果经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故！护理安全管理31 潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。护理安全管理32 患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显
13、好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡。护理安全管理33 患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。护理安全管理34 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等
14、临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。护理安全管理35 卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。护理安全管理36 发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 护理安全管理37他们的幸福是我们的责任！护理安全管理38常见护理安全常见护理安全隐患及原因隐
15、患及原因 护理安全管理39病人方面的因素病人方面的因素v病人法律意识和保护意识增强病人法律意识和保护意识增强:随着法律法规随着法律法规的健全和完善，医疗案例的增多，病人的法的健全和完善，医疗案例的增多，病人的法律意识增强，加上各种媒体的炒作，使护患律意识增强，加上各种媒体的炒作，使护患关系紧张，病人对护士的不信任增加。关系紧张，病人对护士的不信任增加。护理安全管理40病人方面的因素病人方面的因素v病人对当前的医疗水平期望过高病人对当前的医疗水平期望过高:随着社会随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，对自身经济的发展，人民生活水平的提高，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并健康的要求及
16、护理服务的需要日趋增高，并已趋多样化。若病人心理承受能力差，对疾已趋多样化。若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊断、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合断、治疗错误，出现不遵医行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。治疗，导致病人人为的护理不安全因素。护理安全管理41病人方面的因素病人方面的因素v医疗费用方面医疗费用方面:由于大型医疗设备的引进，新由于大型医疗设备的引进，新药的应用，医疗费用的支付使病人难以承受，药的应用，医疗费用的支付使病人难以
17、承受，医疗收费不规范等，这些极易造成病人的误医疗收费不规范等，这些极易造成病人的误解，产生不满情绪引发矛盾。解，产生不满情绪引发矛盾。护理安全管理43护士方面因素护士方面因素v护士的法律意识和自我保护意识淡薄护士的法律意识和自我保护意识淡薄 ：长期长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位，护士只重视病人的健康问题，的主导地位，护士只重视病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。越来越多的病人开而忽视潜在的法律问题。越来越多的病人开始意识到自己享有的权利，希望并要求参与始意识到自己享有的权利，希望并要求参与到诊疗过程中来。故需要强调的是尊重病人到诊疗
18、过程中来。故需要强调的是尊重病人应享有的法律赋予的权利。应享有的法律赋予的权利。护理安全管理44护士方面因素护士方面因素v 服务态度差，态度生硬服务态度差，态度生硬 :护理人员态度不好，护理人员态度不好，解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人解答问题语言生硬或不予解答，甚至与病人及家属发生冲突；没有与病人及家属进行有及家属发生冲突；没有与病人及家属进行有效沟通，导致病人误解、反感；对病人观察效沟通，导致病人误解、反感；对病人观察不到位，延误抢救时机等现象。不到位，延误抢救时机等现象。护理安全管理45护士方面因素护士方面因素v护理文件未及时书写或书写不规范护理文件未及时书写或书写不规范 :执行医
19、执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；抢救病人过程未及时记录或没有间不准确；抢救病人过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映病人情况，常常是记客观、动态、连续反映病人情况，常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的护理措施及效果评价，不按规定书写或取的护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。有涂改现象等。护理安全管理46护士方面因素护士方面因素v护理技术方面护理技术方面:护士业务知识缺乏，工作经验护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，协作能力差，不足，技术水平低下或不熟练
20、，协作能力差，违反护理技术操作规程等，对病人的安全构违反护理技术操作规程等，对病人的安全构成威胁成威胁。护理安全管理47其它因素其它因素 v护理职业的特殊性护理职业的特殊性 护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都让病护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都让病人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操人签字或知情，例如对昏迷病人的护理等，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作有质疑，护士夜间虽有记录，但没有旁证间的操作有质疑，护士夜间虽有记录，
21、但没有旁证等。等。护理安全管理48其它因素其它因素v护理人员配置不能满足病人的需要护理人员配置不能满足病人的需要 护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。全感。护理安全管理49 干预措施干预措施 护理安全管理50合理配置人力资源合理配置人力资源是护理安全的基本保障是护理安全的基本保障v护理管理者要根据每个专科的护理情况，合护理管
22、理者要根据每个专科的护理情况，合理配置人力资源，护士长对排班模式可以进理配置人力资源，护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同的时间段、护理工行尝试性改革，根据不同的时间段、护理工作量变化，动态安排人力资源。医疗高峰时作量变化，动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班制度，采取多种方法解决护士实行弹性排班制度，采取多种方法解决护士的超负荷工作。的超负荷工作。护理安全管理51护理管理者的管理概念护理管理者的管理概念 v 医院护理管理者应转变思想观念，确立医院护理管理者应转变思想观念，确立“以以人为本人为本”的护理理念，树立的护理理念，树立“以病人为中心，以病人为中心，为病人提供全方位健康服务
23、为病人提供全方位健康服务”的观念，把人的观念，把人性人的服务，人性化的管理理念运用到临床性人的服务，人性化的管理理念运用到临床工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进工作中去，以激励机制激励护理人员奋发进取、积极向上、尽职尽责，使其感到才有所取、积极向上、尽职尽责，使其感到才有所用、才有所展、功有可奖。护士长是病房管用、才有所展、功有可奖。护士长是病房管理者，在病房护理管理中起决定作用。理者，在病房护理管理中起决定作用。护理安全管理52 加强护理人员护理安全意识建设加强护理人员护理安全意识建设 v尊重法律赋予病人的权利。越来越多的病人尊重法律赋予病人的权利。越来越多的病人开始意识到自己享有的权利
24、，希望参与到诊开始意识到自己享有的权利，希望参与到诊疗过程中来，故需要强调的是尊重患者应享疗过程中来，故需要强调的是尊重患者应享有的法律赋予的权利。从思想上重视护理纠有的法律赋予的权利。从思想上重视护理纠纷的防范、护理纠纷的发生。强化护理职业纷的防范、护理纠纷的发生。强化护理职业的特殊性，提高风险防范能力，所以护理人的特殊性，提高风险防范能力，所以护理人员为减少风险就应当掌握员为减少风险就应当掌握风险管理四要素风险管理四要素 护理安全管理53风险管理四要素风险管理四要素v同情，对病人要表现出同情；同情，对病人要表现出同情；v交流，与病人及其家属有效交流交流，与病人及其家属有效交流,也要与其他也
25、要与其他护理人员交流；护理人员交流；v能力，要具备应有的专业技能；能力，要具备应有的专业技能；v表格化，随时书写规范记录，并保证记录清表格化，随时书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、完整。楚、连贯、完整。护理安全管理54重视在职护士的法制教育重视在职护士的法制教育 v在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，聘请法律界老师进行经常规范培训，通过法聘请法律界老师进行经常规范培训，通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。通过学习，让护行医，严格执行规章制度。通过学习，让护士认识到违法的后果，加强
26、责任感，使护士士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了懂得自己该做什么，如何去做，从而维护了护患双方的利益。护患双方的利益。护理安全管理55 加强和完善护患沟通制度，促进护患加强和完善护患沟通制度，促进护患沟通，构建和谐的护患关系。沟通，构建和谐的护患关系。v医务人员与他们的患者的地位、教育程度、职业训医务人员与他们的患者的地位、教育程度、职业训练和权威方面的差异往往会成为沟通的障碍，并进练和权威方面的差异往往会成为沟通的障碍，并进而引起医患危机。所以，护理人员从接诊患者个体而引起医患危机。所以，护理人员从接诊患者个体地位、教育程度、职业训练和权威等方面差异
27、着手地位、教育程度、职业训练和权威等方面差异着手护患沟通的内容、方式与方法，这对缓和护患矛盾护患沟通的内容、方式与方法，这对缓和护患矛盾有所帮助。在与病人或家属沟通时，还要掌握有效有所帮助。在与病人或家属沟通时，还要掌握有效的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，的沟通技巧，进行信息沟通、意见沟通、情感沟通，交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义交流用语要通俗易懂，解释耐心，认真履行告知义务，建立护患之间良好、诚实互信关系。加强护医、务，建立护患之间良好、诚实互信关系。加强护医、护际之间的有效沟通，互补不足，减少隐患因素，护际之间的有效沟通，互补不足，减少隐患因素，为医疗护理安全提
28、供保障。为医疗护理安全提供保障。护理安全管理56培养护士培养护士“慎独慎独”精神，用制度管人精神，用制度管人 v护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的活动都是在无人监督下完成的3。加强护士责任心，。加强护士责任心，培养护士培养护士“慎独慎独”精神十分重要。护士长要随机抽精神十分重要。护士长要随机抽查护士节假日、夜班及中班工作完成情况，有无违查护士节假日、夜班及中班工作完成情况，有无违反规章制度，掌握护士工作动态。经常了解病人对反规章制度，掌握护士工作动态。经常了解病人对护士工作反映情况。对科室护士要做到心中有数，护士工
29、作反映情况。对科室护士要做到心中有数，安排班次合情合理，搭配得当，避免因护士自身工安排班次合情合理，搭配得当，避免因护士自身工作不到位而引起纠纷。作不到位而引起纠纷。护理安全管理57 严格按国家收费标准收费严格按国家收费标准收费 v 杜绝多收费或少收费现象，向病人发放每日杜绝多收费或少收费现象，向病人发放每日收费清单，对费用高的药品或治疗，护理人收费清单，对费用高的药品或治疗，护理人员应做到提前告知病人或家属，并解释使用员应做到提前告知病人或家属，并解释使用的目的，依据取得病人同意，以维护患者的的目的，依据取得病人同意，以维护患者的消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷发生。发生。护理安全管理58 护理安全是病人的基本需要，是医护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要院生存的根本，是护理管理的重要内容。护理是医院的窗口，加强护内容。护理是医院的窗口，加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为病人提供安全、放心、化，切实为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务满意的全程优质服务。护理安全管理59
