1、妊娠病早剥胎盘妊娠病早剥胎盘 定定 义义妊娠妊娠20 周后或分娩期，正常周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥胎盘早剥。分分类类显性剥离显性剥离n若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。外流出，即为
2、显性剥离或外出血。隐性剥离隐性剥离n若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。间，即为隐性剥离或内出血。子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中n胎盘早剥胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离尤其是发生隐性剥离时，血液积聚时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至
3、断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称处为著，称子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中。混合性剥离混合性剥离n由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。n偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水血性羊水。中医病因病机中医病因病机 中医认为本病多由素体阴虚，
4、或失血伤阴，或中医认为本病多由素体阴虚，或失血伤阴，或久病失养，或多产房劳耗散精血所致久病失养，或多产房劳耗散精血所致；孕后血；孕后血聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，热扰胎元，聚养胎，阴血益感不足，虚热内生，热扰胎元，遂致胎盘早剥；或因瘀血内停，胞脉阻隔，冲遂致胎盘早剥；或因瘀血内停，胞脉阻隔，冲任不固而致胎盘早剥。任不固而致胎盘早剥。西医病因和发病机制西医病因和发病机制n血管病变血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者疾病、全身血管病变者:当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致
5、破裂出血，血液流至底蜕膜层血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。n机械性因素机械性因素 外伤、外伤、32-3432-34周外转胎位术矫正胎周外转胎位术矫正胎位、脐带位、脐带30cm6时时,应剖宫产应剖宫产.注意：注意：如有胎盘功能不良，胎盘阻力可上升，血流图表现如有胎盘功能不良，胎盘阻力可上升，血流图表现为舒张末期血流缺失或逆流，为舒张末期血流缺失或逆流，B B值可明显下降到零，值可明显下降到零，A/BA/B比值明显升高，这也是严重宫内缺氧或胎死宫内前的典比值明显升高，这也是严重宫内缺氧或胎死宫内前的典型表现。型表现。假如你是大夫假如你是大夫.n病例病例1:孕孕37周周,因腹痛胎动因腹痛胎动1天消失入院。天消失入院。n病例病例2:孕孕28周周,下腹痛下腹痛,阴道流血阴道流血5小时入院。小时入院。对以上对以上2个病例的主诉，可能诊断是什么？个病例的主诉，可能诊断是什么？
