1、妊娠病过期妊娠 q掌握：过期妊娠的定义。掌握：过期妊娠的定义。q熟悉：过期妊娠的诊断。熟悉：过期妊娠的诊断。q了解：中医对过期妊娠的辨证论治。了解：中医对过期妊娠的辨证论治。妊娠病过期妊娠2定义定义 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过过 4 2 周 尚 未 临 产，称 过 期 妊 娠周 尚 未 临 产，称 过 期 妊 娠（posttermpregnancy）。）。本病相当于中医学的过期不产。本病相当于中医学的过期不产。妊娠病过期妊娠3q国外报告发生率为国外报告发生率为2.5%13%q我国通过对我国通过对29 个省、市、自治区个省、市、自治区945 所医院所医院1
2、06272 例过期妊娠的统计分析例过期妊娠的统计分析,过期妊娠的平均过期妊娠的平均发生率为发生率为8.548%,吉林省和山东省最高吉林省和山东省最高,西藏、西藏、青海省最低。青海省最低。妊娠病过期妊娠4q世界卫生组织世界卫生组织(WHO,1977)和国际妇产科联盟和国际妇产科联盟(F IGO,1986)将过期妊娠定义为妊娠达到或超过将过期妊娠定义为妊娠达到或超过42 孕周孕周(294 天天)。美国妇产科协会美国妇产科协会(ACDG,1995b)建议妊娠超过预产期建议妊娠超过预产期2 周周即可诊断为过期妊娠。即可诊断为过期妊娠。q过期妊娠的诊断不能仅仅依照末次月经过期妊娠的诊断不能仅仅依照末次月
3、经,还需根据病史、还需根据病史、产前检查确定产前检查确定,有些病例还要借助早期妊娠时的有些病例还要借助早期妊娠时的B-hCG 检检测或测或B 超预测孕龄加以判定是否系过期妊娠。超预测孕龄加以判定是否系过期妊娠。q对于过期妊娠的定义对于过期妊娠的定义,由于在有些病例胎盘功能与孕周不由于在有些病例胎盘功能与孕周不同步而仍存在争议。是否分为病理性过期妊娠和生理性过同步而仍存在争议。是否分为病理性过期妊娠和生理性过期妊娠的关键在于有无存在胎盘功能减退和期妊娠的关键在于有无存在胎盘功能减退和(或或)伴有胎儿伴有胎儿过熟综合征。这可能和生物体生长发育存在个体差异过熟综合征。这可能和生物体生长发育存在个体差
4、异(和和寿命一样寿命一样)有关。正因为如此有关。正因为如此,至今也难以使产科学家作至今也难以使产科学家作出妊娠出妊娠42 周必须终止的决定。周必须终止的决定。妊娠病过期妊娠5危害危害q过期妊娠的胎儿围产病死率增高，妊娠过期妊娠的胎儿围产病死率增高，妊娠43周时为周时为正常正常3倍，妊娠倍，妊娠44周时为正常周时为正常5倍倍q过期妊娠胎儿宫内窘迫的发生率为过期妊娠胎儿宫内窘迫的发生率为13%40%,是足月妊娠的是足月妊娠的1.5 10 倍。倍。q初产妇过期妊娠者较经产妇危险性增加初产妇过期妊娠者较经产妇危险性增加妊娠病过期妊娠6中医中医病因病机病因病机 q 中医学认为本病发病的主要机理是气血虚中
5、医学认为本病发病的主要机理是气血虚弱或气滞血瘀，以至妊娠过期不产弱或气滞血瘀，以至妊娠过期不产。妊娠病过期妊娠7西医病因及发病机制西医病因及发病机制1 1、多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质、多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关功能有关2 2、头盆不称、头盆不称3 3、无脑儿合畸形、无脑儿合畸形4 4、胎盘缺乏硫酸酯酶、胎盘缺乏硫酸酯酶5、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕激、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕激素水平上升素水平上升 妊娠病过期妊娠8过期妊娠的胎儿可有不同的生长发育模式：过期妊娠的胎儿可有不同的生长发育模式：n巨大儿巨大儿:胎盘功能正常者胎儿生长发育正常胎盘功能正常者
6、胎儿生长发育正常,体重不体重不再继续增加再继续增加;胎儿在宫内继续生长。胎儿在宫内继续生长。n低体重儿低体重儿:胎盘功能低下者由于宫内营养不足胎盘功能低下者由于宫内营养不足,生长生长发育迟缓发育迟缓,皮下脂肪减少。皮下脂肪减少。n畸形儿：畸形儿：过期妊娠胎儿畸形发生率过期妊娠胎儿畸形发生率(154.110 万万)显著显著升高升高,如无脑儿、脑积水等如无脑儿、脑积水等,其中低体重儿畸形率是巨其中低体重儿畸形率是巨大儿的大儿的3 倍。倍。病理病理-胎儿胎儿妊娠病过期妊娠10q小样儿：小样儿：胎儿过熟综合征胎儿过熟综合征(胎盘功能不全综合征胎盘功能不全综合征),表表现为胎儿消瘦现为胎儿消瘦,皮下脂肪
7、及胎脂减少皮下脂肪及胎脂减少,皮肤苍白干燥皮肤苍白干燥,松弛松弛,有较多皱褶、角化有较多皱褶、角化,甚而表皮剥脱甚而表皮剥脱,头发浓密头发浓密,指指甲增长甲增长,形象似形象似“小老头小老头”,易发生胎儿宫内窘迫易发生胎儿宫内窘迫,羊水、羊水、脐带、胎盘、胎儿皮肤粪染成草绿色或黄绿色。临床脐带、胎盘、胎儿皮肤粪染成草绿色或黄绿色。临床分为分为3期。期。过期妊娠胎儿过熟综合征发生率为过期妊娠胎儿过熟综合征发生率为20%43%,而足月妊娠此综合征的发生率仅为而足月妊娠此综合征的发生率仅为3%。病理病理-胎儿胎儿妊娠病过期妊娠11诊断思路诊断思路q当孕妇预产期超过两周时，应考虑以下可能：当孕妇预产期超
8、过两周时，应考虑以下可能：q妊娠并未真正过期，胎儿无危险妊娠并未真正过期，胎儿无危险q妊娠过期但胎盘功能正常，胎儿继续生长因妊娠过期但胎盘功能正常，胎儿继续生长因而无危险而无危险q妊娠过期，胎盘功能不全，胎儿危险性大妊娠过期，胎盘功能不全，胎儿危险性大q故诊断应从故诊断应从确定妊娠是否过期确定妊娠是否过期和和判断胎盘功判断胎盘功能能两方面着手两方面着手妊娠病过期妊娠12诊断诊断 病史、病史、症状症状n预产期均超过2周 n孕妇自觉胎动减少 产科检查产科检查于宫符合足月妊娠大小，体重不再增加反而减少。妊娠病过期妊娠13诊断诊断q核实预产期核实预产期 q判断胎盘功能判断胎盘功能 q了解宫颈成熟度了解
9、宫颈成熟度 妊娠病过期妊娠14核实预产期核实预产期q受孕月的受孕月的BBT或受孕日期推算或受孕日期推算q以早孕反应开始日期推算（孕以早孕反应开始日期推算（孕6周）周）q胎动出现日期（胎动出现日期（18周）周）q早期妊娠时子宫大小（妇检及早期妊娠时子宫大小（妇检及B超）超）妊娠病过期妊娠15判断胎盘功能判断胎盘功能q如何准确、全面、及时地判断胎盘功能是正如何准确、全面、及时地判断胎盘功能是正确处理过期妊娠的首要问题。确处理过期妊娠的首要问题。q胎动计数胎动计数q测定尿雌三醇与肌酐的比值测定尿雌三醇与肌酐的比值q胎儿监护仪检测胎儿监护仪检测q超声检测超声检测q羊膜镜检查羊膜镜检查妊娠病过期妊娠16
10、了解宫颈成熟度n对能是否成功引产起重要作用对能是否成功引产起重要作用妊娠病过期妊娠17辨证论治辨证论治 确诊过期不产后，首当辨清虚实。确诊过期不产后，首当辨清虚实。主要根据伴随过期不产同时出现的兼证、主要根据伴随过期不产同时出现的兼证、舌、脉作出判断。治疗应按舌、脉作出判断。治疗应按“虚者补之虚者补之”、“实者攻之实者攻之”的原则，以调理气血，促胎的原则，以调理气血，促胎娩出为治疗大法。如胎盘功能不良或胎娩出为治疗大法。如胎盘功能不良或胎儿有危险者，可行剖宫产。儿有危险者，可行剖宫产。妊娠病过期妊娠18辨证论治辨证论治n气虚血弱气虚血弱证候特点：妊娠足月，逾期半月未产，头晕证候特点：妊娠足月，
11、逾期半月未产，头晕眼花，神疲乏力，气短懒言，心悸怔冲，面眼花，神疲乏力，气短懒言，心悸怔冲，面色苍白，舌淡嫩，脉细弱无力。色苍白，舌淡嫩，脉细弱无力。治法：益气养血，活血送胎。治法：益气养血，活血送胎。方药：八珍汤加香附、枳壳、牛膝。方药：八珍汤加香附、枳壳、牛膝。妊娠病过期妊娠19辨证论治辨证论治 n气滞血瘀气滞血瘀 证候特点：妊娠足月，逾期半月未产，胸腹证候特点：妊娠足月，逾期半月未产，胸腹胀满不舒，烦躁易怒，下腹疼痛拒按，舌紫胀满不舒，烦躁易怒，下腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉搏弦涩有力。黯或有瘀点，脉搏弦涩有力。治法：行气活血，促胎产出。治法：行气活血，促胎产出。方药：催生安胎救命散。方药：催生安胎救命散。妊娠病过期妊娠20西医治疗西医治疗 过期妊娠影响胎儿安危，应力求避免其发生，过期妊娠影响胎儿安危，应力求避免其发生，争取在妊娠足月时及时处理争取在妊娠足月时及时处理 过期妊娠临产后宫缩应激的能力差，可出现过期妊娠临产后宫缩应激的能力差，可出现隐性胎儿窘迫而死亡隐性胎儿窘迫而死亡妊娠病过期妊娠21预防n对孕妇应及早确定胎龄，定期产前检对孕妇应及早确定胎龄，定期产前检查，适时结束分娩，积极预防本病发查，适时结束分娩，积极预防本病发生生妊娠病过期妊娠22小结与提问小结与提问 1、试述过期妊娠的定义。2、如何诊断过期妊娠？妊娠病过期妊娠23
