1、 （1）骨病变是否为肿瘤？）骨病变是否为肿瘤？（2）良性还是恶性？）良性还是恶性？（原发还是转移）？（原发还是转移）？（3）组织类型。）组织类型。(4)肿瘤的侵犯范围。肿瘤的侵犯范围。骨囊肿（骨囊肿（bone cyst）是良性的肿瘤样病变，多为单房、是良性的肿瘤样病变，多为单房、也可多房囊性改变，内含棕色液体，也可多房囊性改变，内含棕色液体，外被纤维包膜。外被纤维包膜。发病年龄：多在发病年龄：多在1015岁岁发病部位：好发于肱骨、股骨及胫发病部位：好发于肱骨、股骨及胫骨近侧干骺端或骨干。骨近侧干骺端或骨干。临床所见：无症状或偶有轻微疼痛。临床所见：无症状或偶有轻微疼痛。多由病理骨折时偶然发现。
2、多由病理骨折时偶然发现。X线表现：线表现：（1）临近骨骺板的干骺端中心性圆形或椭圆）临近骨骺板的干骺端中心性圆形或椭圆形囊状透光区。形囊状透光区。(2)病灶生长特征：其长轴与骨干方向一致。病灶生长特征：其长轴与骨干方向一致。（3）有时呈膨胀性发展，压迫骨皮质变薄，有时呈膨胀性发展，压迫骨皮质变薄，无骨膜反应。骨折后可少量骨膜反应。无骨膜反应。骨折后可少量骨膜反应。（4）横位往往不能大于骨骺板的横径。横位往往不能大于骨骺板的横径。（5）病理骨折时可出现病理骨折时可出现“碎片陷落征碎片陷落征”。骨折。骨折后囊肿可自行变小或消失。后囊肿可自行变小或消失。于干骺端髓腔内，有不同程度的于干骺端髓腔内，有
3、不同程度的骨质破坏骨质破坏和肿瘤骨形成，和肿瘤骨形成，侵犯骨皮质，骨膜下出现侵犯骨皮质，骨膜下出现骨膜增生（与破坏）骨膜增生（与破坏）。侵入周围软组织形。侵入周围软组织形成肿块，其中可见肿瘤新生骨。成肿块，其中可见肿瘤新生骨。确定肿瘤确定肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。(1)肿瘤骨形成肿瘤骨形成：为骨肉瘤特征性表现。分布：为骨肉瘤特征性表现。分布于骨内及软组织肿块内，表现为云絮状、斑片于骨内及软组织肿块内，表现为云絮状、斑片状和放射状密度增高影。肿瘤骨是诊断骨肉瘤状和放射状密度增高影。肿瘤骨是诊断骨肉瘤的重要依据。的重要依据。(2)骨质破坏骨质破坏：骨髓腔内
4、不规则骨质破坏，骨：骨髓腔内不规则骨质破坏，骨皮质呈筛孔样、虫蚀状、大片状破坏。皮质呈筛孔样、虫蚀状、大片状破坏。（3）骨膜增生及骨膜新骨再破坏骨膜增生及骨膜新骨再破坏(形成形成Codman三角三角)。（4）软组织肿块软组织肿块以及肿块中的各种形态的瘤骨以及肿块中的各种形态的瘤骨形成。形成。注意与慢性骨髓炎区别，见注意与慢性骨髓炎区别，见p582 表表9-2-2-2（1）成骨型成骨型：A、以瘤骨形成为主。新生瘤骨密、以瘤骨形成为主。新生瘤骨密 度很高，无骨度很高，无骨小梁结构。小梁结构。B、骨膜增生明显。、骨膜增生明显。C、也可有骨质破坏，程度较轻。、也可有骨质破坏，程度较轻。D、软组织肿胀中
5、多有瘤骨。、软组织肿胀中多有瘤骨。(2)溶骨型溶骨型：A、骨质溶解破坏为主。、骨质溶解破坏为主。呈斑片状溶骨破坏，边界呈斑片状溶骨破坏，边界 不清。骨皮质破坏早，虫蛀状或消失。很少骨增生。不清。骨皮质破坏早，虫蛀状或消失。很少骨增生。B、骨膜增生，易被破坏形成骨膜三角。、骨膜增生，易被破坏形成骨膜三角。C、软组织肿块中多无新生骨。、软组织肿块中多无新生骨。（3）混合型混合型：兼有二种表现。：兼有二种表现。骨肉瘤骨膜三角 破坏始于髓质：呈破坏始于髓质：呈 骨质骨质 缺损缺损。一般无骨膜反应。一般无骨膜反应。发生于脊柱者，椎发生于脊柱者，椎 体变扁，椎间隙正常体变扁，椎间隙正常。呈棉球状高密度，呈棉球状高密度，有时呈象牙质样有时呈象牙质样。骨小梁紊乱、失去骨小梁紊乱、失去细微结构细微结构。兼有成骨、溶骨两兼有成骨、溶骨两种改变：种改变：可在同一肿瘤的转可在同一肿瘤的转移灶中发生，移灶中发生，同一病灶中也可出同一病灶中也可出现两种表现。现两种表现。谢谢观赏！2020/11/547
